乳头溢液

明确说法应为乳头溢出液体，大概可以归为三点：哺乳期乳头溢液、生理性乳头溢液、病理性乳头溢液。数据表明育龄期妇女80%-85%都有乳头溢液。使用药物可导致乳头溢液，如胃复安。建议到专科医院就诊，进行病史详细采集和原因分析。乳头溢液应重点排除是否由病理性原因导致，如肿瘤。乳头溢液颜色有多种，如鲜红、褐色，称为血性溢液，90%以上可能是导管内乳头状瘤导致，需要通过手术明确诊断，导管乳头状瘤属于良性病变，但是有恶变可能，建议到乳腺专科就诊，明确诊断进行相应治疗。

女性每侧乳头上面有十几个乳孔，乳孔只有在哺乳期才会分泌乳汁，其它时间应该并无乳汁。如果其它时间有溢液，将这种情况称为乳头溢液。乳头溢液有单侧或者双侧，有时为单孔或者多侧孔。有时溢液清亮、透明，有时为乳汁样、脓样、血样。如果是清亮、透明，基本上并无任何问题，若双侧乳头、多乳孔乳汁的溢液，可能是与体内泌乳素增多甚至颅内长肿瘤有关。如果是单侧乳头、单个乳孔血性溢液，可能为导管内有肿瘤，建议到医院做超声波检查明确。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。内分泌紊乱、药物反应等因素都可引起发病，因此日常生活中应做好预防： 1、保持轻松愉快的心态，减轻负担，养成健康的生活方式； 2、持续良好的夫妻关系，生活和睦、性生活和谐，能够消除不利于乳腺健康的因素； 3、改变不良的饮食习惯，减少过多热量、咖啡因摄入，避免高脂肪膳食； 4、30岁以上的女性应节制饮酒，尤其是在排卵期； 5、建议佩戴合适的胸罩； 6、避免使用含有雌激素的面霜，以免引起体内内分泌紊乱。

乳腺癌的临床症状包括： 1.早期症状：大部分病人表现为乳房内发现无痛性肿块，或者出现乳头溢液，部分病人为血性溢液； 2.晚期症状：表现为皮肤颜色和外观发生改变，如皮肤发红、橘皮样改变、皮肤溃烂，部分病人有腋窝淋巴结肿大，严重者淋巴管堵塞造成上肢水肿。

想要早期发现，具体操作如下： 1、首先要学会自检，自检是指用一侧手指的食指、中指和无名指，在乳房上下左右轻轻触动，乳房同侧的上肢要抬高，可以采取坐位，也可以采取平躺方式，当触到肿块尤其是那种无痛性的、单发的肿块时，要引起足够的重视；， 2、乳房无痛性的肿块，这种肿块是不痛的，表面是不光滑的，可以活动、但往往是受限的，这种情况及时到医院就诊； 3、如果双侧乳房发现不对称，或者一侧乳房皮肤出现橘皮样改变，像橘子皮一样，局部皮肤有点水肿、凹凸不平，或者出现酒窝征，甚至出现乳头溢液，包括血性的、淡黄色的，或者咖啡色的，都需要引起重视。除自检外，及时就医也很重要，一旦发现异常，及时到医院做乳房B超检查，会有提示，也可结合钼靶检查。另外需要提示的是，一些家族性的、有高危因素的这部分女性患者，建议40岁以下的患者及时做乳腺B超筛查。40岁以上需要做乳腺B超，结合钼靶，如果家族有高危因素，这个年龄也可以提前到20岁，每年都要到医院做相应的检查。

乳腺小叶癌的确诊方式跟普通的乳腺癌浸润性导管癌类似，具体如下： 1、要有一定的临床表现及时发现，首先表现在乳房肿块，往往活动度差、质地偏硬，而且单发较多见，无痛的也较多见，往往不伴随疼痛； 2、部分患者出现乳头溢液，甚至皮肤凹陷或橘皮样改变，出现这些症状，及时到医院就诊，首先建议做乳房B超，其实B超对乳腺癌的诊断是非常重要的，B超再结合乳腺的钼靶X线片，这是金标准。两者有它独特的特征，基本上70%-80%能明确大概诊断，但是最后真正的对于乳腺小叶癌的确诊依赖于病理。 建议在B超引导下做乳腺肿块的穿刺活检。把这块组织送到病理科，在病理科做相应的检测，和免疫组化，就能明确诊断。如果明确乳腺癌的诊断，在治疗之前建议做分期诊断，需要做肺部和肝、胆、胰、脾、肠胃等其他部位的检查，包括颈部和腋窝的淋巴结B超，进一步明确分期，指导后续治疗。

大多数人认为乳腺癌为女性的疾病，但其实男性也可能发生，只是概率非常小而已。因为男性也有乳房，只是乳腺发育不如女性，因此也可能发生乳腺癌，为女性乳腺癌发生率的1%，但实际临床中不到1%。男性乳腺癌发生比较隐匿，不容易被发现，但如果男性发现乳腺里面有硬块，或短期内增大、乳头溢液、皮肤改变，则需警惕乳腺癌，一定要及时到医院就诊。 乳腺门诊多为女性患者，但男性一旦出现乳腺相关症状，不可讳忌就医，一定要找专科医生及时诊治。男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌大致相同，但预后常较女性差，因为男性乳腺本身较小，病灶很容易向后侵犯胸壁，而女性不同，腺体较大且后方有脂肪层做缓冲，不容易向后侵犯胸壁。

讲解医师：付娜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院乳腺科
乳头溢液如何来确定它的性质？可以通过乳管镜检查，如果在临床中发现乳头有溢液，比如这种血性的溢液，咖啡色的溢液，主要是单孔的溢液，如果是发现这种溢液，就要通过乳管镜来确定，什么是乳管镜？这也是患者经常问到的问题。这是乳管镜的一个镜子，可以看到，它管壁大概跟我们平时用的自动铅笔，有0.7cm粗细，通过这样一个镜子，插到乳孔里来检查。因为乳孔有很多个，差不多有15-20个乳孔，为什么有的乳孔会有溢液，有的没有溢液？要通过有乳孔溢液的那个乳孔，把这个镜子探进去，它其实是乳腺的一个内窥镜，通过这个镜子，探进去之后，就能够看到乳头里的一些情况。我们可以看到，它是一个正常的管壁，有一些是乳管的炎症；也有一些，有可能是一个乳管内的占位，如果发现乳管内的占位，就需要进行手术。乳管镜是最直接的发现乳头里有问题的方法，我们可以看到B超、钼靶，有时没有提示她有问题，甚至核磁检查也提示没有问题，而通过乳管镜的检查，发现她乳管里有占位，这样对患者来说就非常有价值。在手术的过程中，顺着这个标记孔，可以把瘤子切出来，做一个化验。这样有个什么好处？因为我们是定位好的，可以明显地通过乳孔来知道她的病灶范围，这样对于它切除的范围来说，就比较小，定位比较准确。还有一些患者，可能也是通过这个检查，如果发现是乳管的炎症，那对于这样的患者就避免了过度的手术。也有一些通过乳管镜的检查，可以看到乳管里头的占位，她有可能是早期乳腺癌的一个表现。如果仅仅是乳头溢液来就诊的患者，B超、钼靶、核磁都没有问题，而乳管镜发现这个问题，对于患者来说就非常有价值，通过对她早期治疗以后，对她的预后各方面都是比较好的。因此，乳管镜的作用还是非常好的。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳头溢液临床上大概有13%-14%的到门诊去就诊的病人是乳头溢液。“溢”一定是自己出的叫乳头溢液，这样的病人更换内衣的时候发现，背心或者是胸罩上有一些液体流出的痕迹，特别是一些血性溢液的时候，往往是有溢液的，但是临床上绝大部分来就诊的病人，比如双侧乳头的溢液是自己挤出来的，颜色比较清亮有一些乳汁样，这样的情况没有什么大的溢液。比如乳腺的增生，也可能乳腺增生或者是一些老年人，他们可能用一些抗抑郁的药、抗精神病的药物或者是抗高血压的药物，会出现双侧乳头的溢液，这时候是双侧乳房的乳头的多孔溢液或者是挤出来的，往往没有什么明显的意义。临床上出现单孔单侧溢液，不挤自己出的情况往往是有病理意义的，特别是血性溢液，那种情况下最常见的原因就是导管内乳头状瘤，是一种良性的肿瘤，会引起乳房单孔的单乳流液体，特别是血性液的时候，要引起足够的重视。一部分乳腺癌也会出现乳头的溢液，特别是男性如果出现乳房的乳头溢液，也要引起足够的重视。

讲解医师：宋晖  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属妇产科医院乳腺外科
乳头溢液只是一种症状，乳腺癌的患者可以有乳头溢液，也可以没有乳头溢液。同样乳头溢液也并非是乳腺癌的专有症状，更多见的乳头溢液疾病是导管内乳头状瘤。对于很多增生的患者也会有乳头溢液。区别它们的主要依据在于乳头溢液的量和性状。如果是清水样溢液或者淡乳汁样的溢液，往往是良性的疾病。乳腺癌的溢液往往是血性的或者是咖啡色的。