乳头溢液

不同乳腺结节的性质，早期症状存在较大区别。炎性结节主要表现为局部红、肿、热、痛等，良性结节可仅在乳房表面触摸到质地较硬、光滑肿物，恶性肿瘤可触摸到相对固定肿物甚至伴随疼痛或乳头溢液。乳腺位于身体表面，较易判断和发现肿物。除体格检查外可通过超声、X线检查及时发现乳腺内肿物，超声下根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿物性质作出判断。如果患者存在乳头溢液等临床表现，可通过乳管镜探查扩张乳管内是否出现乳头状瘤或癌。乳腺结节症状较多，单纯依靠症状或有无症状无法诊断乳房是否存在疾病，建议女性定期进行超声检查。

乳头溢液是乳腺疾病最常见的症状之一，仅次于乳房疼痛和肿块。乳头溢液的原因较多，可以是生理现象，也可以是病理现象。最常见的有以下3类： 1、由非哺乳期激素水平异常波动引起的生理性溢液，可表现为双侧、多孔溢液； 2、由乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至乳腺癌引起，多表现为单侧溢液，可为浆液性、水样或血性溢液； 3、由全身性疾病，如高泌乳素血症、垂体瘤或患者长期服用抗抑郁药物、避孕药、镇静药等引起的非肿瘤相关性的病理性溢液。 非生理性的乳头溢液需多加关注和重视，积极寻找病因，并进行相应的处理。

激素水平异常和非肿瘤相关的病理性溢液多为双侧溢液，遇到单侧乳房溢液时，即使不挤没有，也不能掉以轻心，需高度警惕乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至导管癌引起的乳头溢液，尤其是血性的自发性溢液，需及时就诊，通过辅助的乳腺超声、钼靶、溢液细胞涂片、乳管镜等检查明确病因。 若为乳腺导管上皮病变引起的乳头溢液，可能需要进一步进行手术切除。

临床上碰到的乳头溢液一般有以下四种溢液： 1、双侧多发导管少量清亮溢液，这种正常生理现象，无需过度关注，只需要做影像学评估，如果没有阳性发现，定期随访即可； 2、多发导管大量浆液性疾病，这时候要考虑乳腺导管扩张症的存在，需要做乳腺相关影像学评估，明确是否合并乳腺导管内乳头状瘤，是否需要手术干预； 3、非哺乳期出现双侧乳汁样溢液，这是体内激素改变引起，首先要明确患者泌乳素是否增高，如果患者泌乳素增高，要排查垂体是否有垂体瘤，追问患者是否长期口服抗抑郁类药物，这类疾病需要药物干预，并不需要手术干预； 4、常见的血性溢液，不论是浆液性溢液合并血丝或者暗红色溢液，或者鲜红色溢液，都是绝对手术指征，因为导致溢液病因一般是乳头状瘤或者乳腺癌类疾病，需要积极干预，积极手术治疗。

乳头溢液是乳白色，首先要区分溢液发生时期，如果发生在女性正常哺乳期，或刚断奶不久，白色溢乳正常，不需要特殊处理。但是对于发生在非哺乳期的乳头溢液需明确原因，首先检查泌乳素是否增高，如果泌乳素增高，要进一步检测头颅垂体增强核磁，目的是排除垂体微腺瘤，若早期发现垂体微腺瘤，不需要特殊处理，服用药物即可，如溴隐亭。 对于患者患有其它疾病，正在服用镇静类药物或胃药，也可能出现乳头白色乳汁样溢液，需要就诊，咨询专科医生。如果该疾病必须治疗，必须吃药，乳头溢液不需要特殊处理。

病理性乳头溢液主要见于三种疾病，导管内乳头状瘤、导管扩张症及部分乳腺癌，具体如下： 1、导管内乳头状瘤：肿瘤直径比较小时，一般超声和钼靶上都无阳性发现，但患者会表现为乳头溢液，通常为淡黄色、咖啡色或血性，通过乳头溢液镜检涂片可发现是否存在红细胞，是否存在手术的指征。如果符合手术指征患者，需要通过手术明确诊断； 2、乳腺导管扩张症：可以见于非哺乳期任何时期女性，一般以中青年为主，导管扩张症的乳头溢液通常是淡黄色、黄白色，比较稠厚、浑浊。有些可以通过保守治疗，有些需要手术治疗，具体情况，依据专科医生鉴别进行治疗； 3、乳腺癌：部分乳腺癌患者会有少许清水样溢液，或血性溢液，需要明确乳头溢液并非乳腺癌主要表现，还要结合彩超和钼靶来确定乳房主要病变，进行针对性治疗。

生理性乳头溢液一般是指正常情况下出现的乳头溢液，在临床当中会遇到两种情况，一种是孕晚期女性，乳头出现淡黄色或无色清亮溢液，这是正常孕产妇妈妈为孩子哺乳所做的正常准备，不需要特殊关注；另一种生理性乳头溢液是哺乳期妈妈们会出现大量乳头分泌物，即宝宝最喜欢的乳汁。所以对于生理性乳头溢液，不需要特殊关注，只需要明确有无合并有其它不适症状，有需要可以到乳腺科进行就诊。 如果是哺乳期妈妈们出现乳房肿块，伴有红、肿、热、痛，不只是单纯积乳，需考虑乳腺炎症。哺乳期乳腺炎可能会发生哺乳期脓肿，如果脓肿形成，需要进行脓肿切开引流等，所以要根据自己具体情况咨询医生。

乳头溢液为乳腺疾病常见症状，涵盖范围较广，一般为良性，少数为恶性。目前病因尚不明确，可能与内分泌激素水平、感染、损伤、基因突变等有关。生理性乳头溢液一般指单侧或双侧乳头自然或挤压后出现液体，可持续数月至数年。乳头溢液可分为生理性及病理性。生理性乳头溢液多来自双侧乳腺多个乳管，病理性乳头溢液多来自一侧或单侧乳管，多呈血性或咖啡色，常见于乳腺增生、乳管内乳头状瘤。 患者平时需注意自身情况变化，多进行自我检查。多数患者因发现内衣存在血渍前来就诊，少部分患者因体检时发现乳管扩张就诊。乳头溢液存在良恶性之分，因此一旦发现乳头溢液需及时就诊。可对患者进行乳腺导管镜检查、乳腺导管造影及乳头溢液病理培养等明确诊断后再行下一步处理。

乳头溢液的原因多样，可能是生理性因素、药物性因素，以及病理性因素所造成，具体如下： 1、生理性溢液：最常见的是哺乳期或妊娠后期，会有乳房的分泌或者溢出。对于断奶的女性在断奶几个月，甚至一年之内也会有乳房的分泌； 2、药物引起的乳头溢液：经常见到的药物，比如镇静类、治疗胃病的、降压类药物，都将可能造成乳头的分泌； 3、疾病引起的乳头溢液，即病理性乳头溢液：其中包括因全身疾病引起的乳头溢液和乳房局部疾病引起的乳头溢液。全身疾病导致的泌乳，比如内分泌系统疾病，像甲状腺疾病，如高泌乳素血症、垂体瘤。另外乳房疾病最常见的原因有导管病变，比如导管炎症，经常见到的囊性乳腺增生病。除此以外还有乳管内乳头状瘤和乳头状瘤病，也会出现不同程度的乳头溢液。 因此，建议患者到专科进行检查。看乳头溢液是单侧溢还是双侧溢，其具体性状是清亮的还是浑浊的，是单孔溢还是多孔溢，是血性、淡黄，还是咖啡色。对于单侧、单孔、清亮、血性、咖啡色或者是淡黄的溢液，应尤其重视。因可能是乳头状瘤、瘤病或导管的早期癌变。

育龄期妇女80%-85%会出现乳头分泌物，不是全部人群都有分泌物。乳头分泌物排查病因很重要，明确是否为肿瘤等病理原因导致乳头分泌物。 乳头有分泌物归到乳头溢液，排查病理性原因导致的乳头溢液时，建议患者避免延误诊断。根据病人表现行相应影像学检查，如乳头溢液细胞学检查或乳腺超声波检查，排查导管内占位导致的乳头溢液。若非病理原因导致，建议患者观察。