乳头溢液

乳腺结构多数是乳腺小叶，小叶是产生乳汁的地方，随后乳汁通过乳腺导管运输出来，所以乳房结构主要有小叶结构和导管结构，而彩超上显示乳腺导管扩张，具体原因如下： 1、处于妊娠期或哺乳期，因为哺育孩子需要，乳腺导管会自然扩张； 2、非哺乳阶段，B超显示乳腺导管扩张，需要重视，患者需观察有无乳头溢液、乳头溢血。如果有，需要进一步跟踪，如果没有，根据年龄状况，比较年轻未结婚、生育、哺乳的年轻女性，有时是因为雌激素水平旺盛，也会出现导管扩张。更年期以后，腺体逐渐退化，也可以发现导管扩张。 因此，乳腺导管扩张很常见，不需要引起过度担忧。

乳腺局部导管扩张部分患者可自己发现，包括乳头溢液到医院检查，B超可发现乳腺导管的扩张。有些患者是通过常规的检查发现乳腺导管扩张，正常的乳腺导管在B超下不显示增宽，一旦B超显示导管可见，即为导管扩张。乳腺导管的生理性扩张，患者可无任何症状，有些单纯的导管扩张，月经期前乳头可有少量透明、白色、清亮、出水，这种乳腺导管扩张不需特殊治疗。但乳腺导管占位病变可堵塞乳腺导管，又可分泌一些液体，导致乳腺导管因流出不畅而增宽，这种情况B超可发现导管的占位，需进行积极处理。

乳管镜检查术后即刻可出影像学结果，24-48小时内可出病理结果。乳管检查属有创操作，因此患者检查完成后需注意观察患处有无异常。乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病尤其乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确诊断及确定病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，因其属于有创操作，因此在具体操作过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。

乳管镜为检查乳头溢液最基本检查手段，乳管镜为通过超细光导纤维，对乳腺导管腔及导管壁进行观察的内镜设备。一般检查前需注意与患者充分沟通，保持患者精神平稳，避免过于紧张，局部需清洁消毒，乳管镜检查后需注意以下几点： 1、24小时内禁止沐浴； 2、应用红霉素涂抹乳头，每天2-3次； 3、检查患侧乳房，若检查乳管镜后出现红肿、疼痛等不适，需引起警惕。若因乳管镜检查造成损伤或感染需及时到相关科室就诊复查。 乳管镜检查为检查乳头溢液最基本、最直接方法，检查报告术后即刻拿到。若进行病理学检查，结果可在48至72小时内出具。

乳房肿块是女性常见的乳腺病变，通常多在女性洗澡或自我查体时发现，临床表现形式多种多样，病因并不明确，可能与环境因素、体内激素水平有关。 肿块可分为良性与恶性，良性肿块大多生长比较缓慢，触摸时边界清楚、表面光滑、形态规则、质地韧、活动度较好，通常没有疼痛感，可以进行手术治疗。恶性结节生长较快，常伴乳头溢液，有时有局部红肿，大多边界不清、形态不规则、质地硬、活动度差，通常没有疼痛感，但当肿块浸润或侵犯压迫周围组织神经、血管等也可引起疼痛。 另外，有时乳房局部有炎症，形成炎性脓肿，肿块触摸起来手感与恶性肿块相似，二者较难分辨，有时超声检查、乳腺钼靶检查也不一定能分辨清楚，这时需要穿刺组织进行病理检查，明确肿块性质。

0级彩超的诊断代表尚需进行其它影像学检查，有的患者觉得1-3类分级是良性病变，0级应该更加安全，其实不是这样。0级诊断往往会出现在以下几种情况： 1、患者有乳头溢液或者乳晕区皮肤增厚，但是超声却未能发现异常病变； 2、患者曾经在局部做过手术切除，可能留下疤痕样结构，超声能够发现疤痕样结构，却无法将它和真正的肿瘤相鉴别； 3、临床上触诊时可以发现局部有肿块，但是超声经过反复检查，没有发现肿块的存在。 在以上情况下，患者存在大量的可疑征象，而超声却未能发现疑似病变，0级的意义是建议患者进行下一步影像学检查，如乳头溢液的患者可以进行乳管镜检查，乳管镜是一个纤细的小探头进入乳腺的导管内，可以直视观察到乳腺导管的壁，所以对非常小的肿瘤特别敏感；对于乳腺疤痕结构，可能磁共振的诊断会很有帮助。所以，0级不代表没有问题，代表除了超声检查，尚需进行其它影像检查。

乳腺B超检查低回声，代表的含义非常丰富，可以代表一大类良恶性病变。低回声是指与其它部位的乳腺超声背景相比，局部区域出现一片低回声结构，这一片结构可以是乳腺炎症性病变、增生性疾病，也可以是乳腺纤维腺瘤等病变。 所以，乳腺低回声描述的是一种影像学的超声特征，代表的病理含义非常多，具体代表哪一类病变，要结合患者症状，如乳腺炎病史、近期有没有乳头溢液、局部有没有摸到肿块等，综合进行考虑。医生在诊断中往往会结合上述情况，给出倾向性意见或者分级诊断。

乳房疾病常规建议患者挂外科或乳腺外科，患者应根据就诊医院科室的分布情况，选择乳腺外科、妇产科或者是普外科。若就诊医院有乳腺外科，可优先选择乳腺外科就诊。就诊前需记录乳房情况，如是否存在乳房疼痛、乳头溢液、乳房肿块等情况。入院后可与医生进行有效沟通。若医院无乳腺外科，患者可根据具体症状、年龄、性别等选择其他科室。此外哺乳期妇女若发生乳汁淤积、乳头破损、乳腺炎等，可到妇产科就诊。 中老年人若存在乳头溢液，局部皮肤色泽改变，且乳头出现内陷或酒窝样改变，则高度怀疑癌症倾向，可到肿瘤科就诊。此外，治疗乳腺疾病应选择正规医院，不可听信宣传广告，以免耽误病情引起严重后果。

乳房挤出清水是乳头有清水流出来，专业上称为乳头溢液。乳头溢液可以分以下类型，有的是两侧乳头都有溢液，有的是单侧，有的溢液是乳孔溢液，有时2个、3个、多个乳孔溢液。另一种分类乳头溢液的性状，溢出来液体有的清亮透明，有时浑浊，有时乳汁样、乳白色，有时血样。血样又分为鲜血样、陈旧、酱油色、棕色。如果是单侧清亮乳头溢液，绝大多数没有问题。如果有问题，也是乳房里溢液乳孔里导管有问题。检查方法基本有两种，做彩超检查明确导管里有没有问题；或者做乳管镜，一种很细的镜子进入导管，查看导管里有没有问题。

由于乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，因此手术切除是唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现纤维腺瘤一般都应手术切除，肿块常规做病理检查，具体治疗方法如下： 1、药物治疗：复方药物有消乳散结胶囊、乳癖散结胶囊等，可针对雌激素过高者选用雌激素受体拮抗剂，他莫昔芬5毫克，每日2次，或法乐通3毫克，每日1次口服，对于乳头溢液及泌乳素增高者可选用溴隐亭，但是药物治疗效果不明显； 2、手术治疗：手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的最佳方法，可以一次治愈，而不影响其它功能，可采用乳腺肿块切除术、乳腺区段切除术，部分患者可行单纯乳房切除术，最常用的方法是乳腺肿块切除术。