乳头内陷

临床上会根据较常见的两种不同的乳腺炎分别进行描述，一类是急性哺乳期的乳腺炎，临床表现在乳房局部可能会出现红肿、发热，还会出现乳房局部肿块，多合并乳头破损或者皲裂，全身表现往往会继发全身细菌感染的症状，就是全身发热甚至寒战。 另一类是非哺乳期的乳腺炎，在任何年龄阶段都有可能出现，最常见的临床表现是在乳房局部可能会有乳头内陷、乳头乳晕区肿块，急性期会出现乳房红肿，但很少会出现全身发热的症状。这两种乳腺炎原因不同，临床表现不同，哺乳期乳腺炎是由于哺乳时乳头局部破损继发细菌感染，从而引起以细菌感染为主的乳房局部和全身表现。而非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，临床表现多种多样。

乳头不能凸出而向内凹陷称为乳头内陷，乳头内陷根据患者的年龄、出现时间可以区分为先天性乳头内陷和后天性的乳头回缩即所谓的继发性乳头内陷两种。根据乳头内陷深浅不一可分为3度，一度、二度、三度。治疗方法包括手法牵引、手术治疗，而手术治疗的方法多样，现在可分为三类：防止乳头回缩的荷包缝合或减少乳管纤维条索的切断及凹陷部位软组织填充三个方法，具体如下： 1、比较常见的支架法乳头内陷矫正术，到目前为止这是唯一可以保留哺乳功能的手术方法，是凹陷乳头通过钢丝固定在外支架，经过3-6个月的持续牵拉达到延长乳头、纠正乳头内陷的目的，适用于凹陷程度为轻、中、重度的患者，此方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能同时也不会影响乳头的感觉，其复发率又比较低，受到人们的欢迎，但缺点就是时间比较长，因为有个外支架会影响患者生活； 2、乳头的矫正术，对已经发育或不考虑哺乳的女性，还有因为炎症反复发作或严重凹陷畸形的患者可以采用这种方法，术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头涉及组织，用填充瓣来填充乳头。切开法乳头内陷矫正术可以一期完成手术，治疗时间比较短但切开法需要离断部分离断的乳腺导管，影响术后的哺乳功能，如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，还可以造成乳头内陷的复发，所以预防乳头内陷很重要，如果是先天的建议乳房开始发育的时候，就是每天坚持手法牵拉乳头，使以乳头延长，对于重度乳头内陷也可以起到一定缓解作用，由于继发原因的要寻找继发乳头内陷的原因是炎症还是乳头肿瘤所致，一定早期发现祛除乳头内陷的原因，并为手术创造条件。

乳腺的纤维瘤癌变早期症状跟乳腺癌的早期症状一样，其症状有： 1、如一侧乳房皮肤起皱褶，与正常的皮肤不一样，这个时候要警惕； 2、乳晕脱皮这种情况也要引起的警惕； 3、乳房发红； 4、乳头内陷，乳头内陷极少一部分的人是正常的，但是，大多数患者的乳头内陷，还是要引起特别的重视，要做相关的检查，看是否癌变。可以做乳腺彩超看它分类。一类、二类考虑良性，三类、四类可能出现癌变，如果到五类，考虑是乳腺癌。乳腺的钼靶也对区分乳腺的良性肿瘤也有帮助。如果发现可疑，尽早的行手术切除或手术病理活检，可以及早的发现乳腺癌，以得到及时的治疗。

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，女性乳房由15-20根乳管组成，在非哺乳期乳管闭塞，不会有液体流出，但导管内乳头膨大处长瘤时，会引起乳腺导管扩张，因瘤体较小，易出血，故称为乳腺导管乳头状瘤，症状多为乳头溢出血性液体，也是发现乳腺导管乳头状瘤的唯一原因。乳腺导管乳头状瘤好发于40-50岁的妇女，是一种退行性病变，与乳头内陷和畸形、炎症、瘢痕增生、继发感染有关，体检时可在乳晕区触及黄豆大小肿块，比较软且易推动，压迫肿块时可发现同侧乳管液体流出，颜色为血性、脓性或者浆液性，诊断乳腺导管乳头瘤主要是通过纤维乳腺导管镜或X线乳腺造影，溢液可通过乳管镜进行涂片病理学鉴定。根据乳腺导管乳头状瘤发生部位分为两类，单发乳头状瘤和多发乳头状瘤，如果是单个乳管多发，叫做乳腺导管乳头状瘤病，属于癌前病变，一定要重视，因为吃药不能消除，只能起到保守治疗作用，为控制病情发展，需要行乳腺导管乳头状瘤根治手术，因乳腺导管乳头状瘤存在恶变可能性，所以发现后应及时治疗。

乳头内陷先天性可以选择持续的悬吊牵引法，较佳的治疗时间是18岁之后和育龄前的女性，不会影响到哺乳功能。 后天性的乳头内陷由于外伤、肿瘤等因素造成可以选择手术进行局部皮瓣转移法，使乳头重新恢复到挺拔的位置。矫正过程中注意乳头局部的清洁，观察血运情况，避免引起血运障碍，一个月之内尽量不要佩戴胸罩，以免复发。

乳头内陷是乳房常见的一种畸形，多数为先天性，可采取悬吊牵引的方法，或者是手术矫正。在术后需要注意清洗乳头和乳晕，避免局部污染而造成感染，同时观察乳头乳晕的血运情况，发现局部肿胀、青紫、疼痛、血肿等，要及时就医，避免因为乳头乳晕的肿胀而造成血运障碍，引起乳头坏死。术后一个月之内尽量避免佩戴胸罩，以防乳头受压，造成乳头内陷的复发。

乳头内陷矫治后还内陷，这是重度的乳头内陷，原来的是乳腺导管短，经过一次矫正没有达到预期效果，这时可以重新再放置乳头内陷矫治器，调整牵拉位置，局部组织才能承担牵拉力量，才能把乳腺导管给牵拉出来，所以这时可以重新再放置乳头矫治器。 在每次手术之前、拆除时、调整时，都要让患者知道局部情况，即乳头情况和乳头矫正器的情况，处于哪种状态，让其能积极的理解。只有患者积极配合医生，最终才能达到较好的效果。

乳头内陷治疗的方法是根据乳头内陷的程度来决定，具体如下： 1、如果乳头内陷较轻，最简单的方法是在每次洗澡时，或者每天睡前主动用手法将乳头推出，这是最简单的方法； 2、对稍微再重的患者，可以用吸奶器的方法，即外负压的方法将乳头吸出，这也是要坚持治疗一段时间才能维持效果； 3、乳头内陷支架法，在局麻的手术情况下，可以将内陷的乳头强行牵拉出，强行牵拉出来以后，用外置器固定起来，这样就有外力牵引，这时可以达到矫正。该过程有麻醉不会疼痛，患者要配戴6-8个月，再根据轻重，如果较重需要重复牵引，因为局部组织要受到拉力作用，需要重复牵引。牵引以后外观达到基本正常，但能否继续有哺乳功能，也要看发育情况。

乳头内陷的后果要从生理功能来考虑，乳头是乳腺导管开口的汇集处，所以其是乳腺导管的功能体现，具体如下： 1、乳头周围的皮肤有正常皮肤分泌的功能，所以如果乳头的内陷，首先清洁会受到影响，比如日常需要洗脸、洗澡，但是乳头凹的地方分泌物就得不到清洁，就会出现炎症，所以对健康不利； 2、乳头乳腺导管没有功能，正常的乳腺导管的分泌功能可以排泄，比如汗液都无法清除，所以对乳腺健康有影响； 3、乳腺导管最主要的功能是哺乳，哺乳是无论对母亲、孩子健康有意义，如果没有哺乳功能，乳腺健康也受到较大影响，会出现其它问题。

通常乳房中央有乳头，乳头高度、乳头凸度、乳头周径、乳头的双侧颜色对称，这样是正常的乳房。乳头内陷也分不同的级别，乳头低于皮肤表面，陷的皮肤深称为乳头内陷。乳头内陷分轻度和重度，轻度是自然状态下陷，但是用手可以将乳头推出。重度是表面内陷，乳头低于皮肤表面，但是用手法也无法将乳头推出，这两种情况都需要进行矫治。 对于乳头内陷，可以用乳头内陷矫正的方法。对于轻度者可以用吸奶器，规律的进行吸引，但需要自己有毅力、有规律的治疗一段时间。还有微创的手术方法，在麻醉局部麻醉的情况下，放个乳头内陷矫治器，在麻醉情况下牵出来，随后固定，固定之后就像矫正牙齿一样，就有外牵引的作用，可以将乳头牵出，这样也可以达到较好的效果。