习惯性流产

习惯性流产定义为两次及以上的自然流产，原因具体如下：1、胚胎因素：尤其是胚胎染色体原因，包括染色体非整倍、16号染色体三体的发生，大概占习惯流产原因的50%，越早期的习惯性流产，胚胎因素影响的可能性越大；2、内分泌性疾病：如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、血糖控制不佳的糖尿病等；3、自身免疫性疾病：NK细胞、T细胞也可能会参与，但目前争议较大；4、凝血异常：包括易栓症、抗磷脂综合征等；5、解剖学因素：如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全等；6、其它因素：环境、毒物、放射性影响，还有抽烟、酗酒等。

习惯性流产需根据习惯性流产的原因针对不同病因治疗，具体原因如下：1、胚胎染色体异常：必要时需检查夫妻双方染色体，对于平衡易位或罗氏易位的患者需辅助生殖。2、母体内分泌异常：如多囊卵巢综合征患者需要纠正胰岛素抵抗，高泌乳素血症患者需要口服溴隐亭以降低泌乳素水平。而对于甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进的患者，需口服丙基硫尿嘧啶纠正，甲状腺功能减退患者需口服甲状腺素治疗。此外，糖尿病患者血糖需控制平稳，糖化血红蛋白降到6%以下后再考虑怀孕，黄体功能不全患者建议口服黄体酮治疗；4、解剖学异常：如纵隔子宫可通过宫腔镜切除子宫纵隔，能明显改善预后；5、自身免疫性疾病：需在风湿免疫科大夫指导下怀孕，必要时加用低分子肝素、阿司匹林、羟氯喹。此外，抗磷脂综合征患者在围孕期或者备孕期需加用低分子肝素或阿司匹林治疗；9、其它疾病：对于宫腔粘连、黏膜下肌瘤患者，宫腔镜手术预后较好，而宫颈机能不全患者建议做宫颈环扎手术。

习惯性流产的注意事项具体如下： 1、未怀孕时积极调理，备孕前服用叶酸和维生素D，减少下次发生再次流产的风险； 2、如果本次已经怀孕，但是有习惯性流产病史的患者，建议怀孕后尽早就医监测血HCG值、胚胎发育情况，避免摄入辛辣食物，三个月内禁性生活； 3、注意多休息、合理膳食，多进食富含蛋白质、维生素的食物。

习惯性流产的表现是在停经之后出现自然流产，因为是习惯性，所以通常每位患者均有特定的月份，但大部分都是在12周之内，尤其是在8周之内，出现停经，有早孕反应，患者到医院就诊时，发现自己已经怀孕，没有特别明显的原因，就出现腹痛、阴道流血症状，甚至流血量较多，可能达到月经量。 在流血过程中伴有怀孕的肉样组织排出，出血后部分孕妇比较紧张，到医院做一些验血的指标观察，发现孕酮雌、二醇水平都比较低，而且服用保胎药物以后，这些指标也没有相应的上涨，最后还是不可避免的发生流产。

习惯性流产的检查主要是查明致病原因，具体如下： 1、60%以上患者都是因为胚胎染色体异常，所以当发生习惯性流产，也就是已经连续2-3次以上在相同月份流产时，需针对流产物进行染色体分析，通常可以找到致病原因。部分染色体变异具有散发性，没有明确的方向，不具有家族史，不是来源于父母，也有部分母亲在自然受孕的情况下，染色体异常具有特定意义，并且明确指向来源于父母，此时建议做三代试管，进行胚胎筛选，将正常的胚胎留置在子宫腔； 2、目前发现的免疫相关因素越来越明确，可以从免疫因素角度进行更多检查，明确原因，进行相应的治疗，有助于再孕。

习惯性流产的临床表现根据时段分为早期习惯性流产和中晚期习惯流产，症状表现包括以下： 1、早期习惯性流产，出现在12周以前，停经以后阴道出血，B超提示宫腔有积血，有出血的征兆；习惯性流产早期对子宫收缩不是敏感，所以早期患者一般表现为阴道出血。 2、晚期习惯性流产，出现在12-28周，首要症状是腹部阵发性疼痛，伴随阴道出血，腹部球状样凸起。

习惯性流产即复发性流产，其原因主要包括： 1、胚胎本身因素：染色体异常； 2、解剖因素：如子宫宫腔内膜情况，包括是否有炎症、容受性较差、子宫内膜息肉、宫腔黏连等； 3、内分泌因素：如黄体功能不全，包括多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进； 4、免疫性因素：调节性T细胞、淋巴细胞亚群、易栓症均易引起不孕症，复发性流产患者，需完善相关免疫检查，排除免疫方面引起流产。

习惯性流产的治疗方案或预防措施均需根据病因确定。若孕妇重复在同一个孕周自然流产，应警惕是否存在宫颈机能不全，宫颈机能不全的孕妇每次怀孕会在同一孕周发生自然流产。如有此类情况，可在下次怀孕前做干预，临床上针对宫颈机能不全的手术，称为宫颈环扎手术，采用缝线将松弛的宫颈扎紧，避免宫颈再次松弛。孕妇通过宫颈环扎手术，可很好的保胎至足月，从而分娩得到健康宝宝。

习惯性流产的治疗针对不同的病因，有不同的治疗方案。若夫妻双方有染色体异常，则孕前应到产前诊断中心进行咨询较好。若孕妇有糖尿病或甲状腺异常等内分泌疾病，则孕前应该做筛查，如有糖尿病可进行血糖的调整及控制，如有甲状腺的异常，甲亢患者可采用降低甲状腺的激素的药物治疗。血栓前状态的孕妇，在孕前或孕中，均可加用阿司匹林及低分子肝素进行抗凝治疗。

习惯性流产好发于高龄的孕妇。目前临床上注重产检的人群越来越普遍，规范性的产检是很重要的，高龄的孕妇越来越常见，由于卵子的早已经存在，随着年龄的增加，卵子质量逐渐下降，因此习惯性流产在高龄孕妇较常见。此外有自身免疫性系统性疾病的孕妇，有内分泌异常的孕妇，如糖尿病、高血压，甚至红斑狼疮的孕妇较多发习惯性流产。