乔晓红

中性粒细胞低一般临床可多见于病毒感染，但在严重细菌感染情况也会出现中性粒细胞降低。具体儿童是否存在感染，有无血液系统疾病，需要结合临床表现判断。如果存在发热、肝脾淋巴结肿大、淋巴细胞增高、粒细胞减少，这时需要考虑儿童可能出现血液系统疾病，有无白血病需要引起重视。 儿童中性粒细胞降低时，淋巴细胞可相对增高。需要依据不同年龄段区分，如果4-6岁之间儿童，本身淋巴细胞增高，中性粒细胞较低。有些血常规数值为成人标准，不是儿童标准，所以需要听专业医生判断，结合儿童具体年龄，判断中性粒细胞情况。

女婴性早熟特征是指乳房出现增大，早期乳房出现硬块，伴有触痛感觉，可能是单侧乳房结块，逐渐进展为两侧，这种情况属于女孩早期发育。部分儿童乳房无发育，可能单纯出现腋毛和阴毛，这种情况较为少见，称为单纯性阴毛早现、腋毛早现，可能与肾上腺功能情况有关。 一般性早熟是指乳房增大，发现这样的情况需要及时就医，但对于身材较胖儿童较为麻烦，不容易发现，所以家长平时需要定期关注。

支原体阳性一般是指肺炎支原体阳性，属于儿童多见的呼吸道感染。一般病原体有细菌、病毒等。支原体与它并类，不属于细菌、病毒的另外一种感染源，会造成儿童呼吸道症状，如感冒、支气管炎、肺炎等，流行季节可能存在1/3儿童会出现肺炎支原体感染。抗体在短期内出现4倍增高可能会诊断近期肺炎支原体感染。一旦出现抗体阳性会持续较长时间，家长不用过度焦虑。 如果儿童无特殊发热、咳嗽，或其它症状，只是单纯肺炎支原体阳性，可以不用处理。抗体含量高不代表儿童存在疾病状态，主要观察临床表现。

宝宝测体温较为复杂，随体温计品种增多，可能会测口表、腋下、肛表、耳温、额温等。肛表是金标准，无论宝宝大小，肛表两分钟测量属于最佳、最准确温度，37.9℃以下一般认为属于正常情况。 较大宝宝能够配合后可以测量腋下，腋下夹入5分钟，37.4℃以下属于正常情况。现在医院采用耳表较方便，耳表需要在环境温度影响排除的情况下测量，排除发热假象。较大宝宝可以进行口表检查，舌下体温在37.7℃以下属于正常，需要依据具体体温计判断发热情况。

儿童出现不明原因发热需要准确测量温度，如果体温过高，超过38.5℃，需要及时给儿童服用退热药物或应用肛门栓，把体温降到正常情况较为安全，可以进行物理降温，用温水帮助擦拭大血管走行部位，例如腋下、腹股沟、膝盖后方、颈部都可以进行物理降温。 降温同时需要仔细发现病因，有无流鼻涕，如果清水鼻涕较多，可能是呼吸道感染。伴有咳嗽，考虑有无支气管炎、肺炎情况。询问儿童有无小便疼痛情况，可以观察儿童外阴、尿道口有无发红，有无腹泻等。存在发红可能为尿路感染，如果腹泻，可能是胃肠道病变导致发热。如果热度过高，需要及时就医。

小儿便秘临床较为常见，如果属于单纯性便秘无病理性因素，家长可以用开塞露缓解小儿便秘症状。但需要鉴别儿童是否存在病理性疾病，如儿童出现呕吐情况合并便秘或发热、精神萎靡、腹痛等，需要到医院由专业医生鉴别儿童是否存在相应疾病状态，决定是否能够应用开塞露治疗。 如果儿童从小到大存在经常便秘情况，需要辨别先天性巨结肠或习惯性便秘，明确哪种原因所导致便秘。进行针对性治疗，不能单纯在家里一直用开塞露缓解便秘情况，保证儿童健康成长。

白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病预后较好，随着化疗以及移植全面开展，对于复发儿童可能采用CART治疗。90%以上儿童能够得到良好长期存活，像正常人一样生活、学习、生育等。 急性髓系白血病预后比急性淋巴细胞白血病差，但随着化疗方案逐渐改进及移植水平提高，70%左右儿童会得到完全治愈。随着新技术逐渐发现，新靶向药物治疗，CART治疗水平逐渐提高，越来越多白血病儿童会获得远期健康生存。

小儿腿痛较为复杂，青春发育期儿童可能存在生长痛。大部分需要观察关节痛的部位，如膝关节或髋关节疼痛或相应肌肉疼痛。如果儿童活动较多，第二天可能会出现肌肉酸痛，与白血病无关。儿童关节疼痛疼痛伴有发热需要考虑有无类风湿关节炎情况，属于免疫系统出故障，也会出现疼痛。 如果不明情况的儿童外周血象改变，如白细胞增高或减低伴有贫血或血小板改变，同时出现髋关节或膝关节、腰部关节疼痛，需要考虑血液系统疾病。检查血常规的同时，还应进行骨髓穿刺检查，明确是否存在血液系统疾病，尤其白血病情况不能忽视。生长痛儿童可能单纯补充维生素D即可。同时还建议家长带儿童外出活动，多晒太阳，补充维生素D。

成人可能很少发生肿瘤性疾病，但儿童白血病，尤其儿童急性淋巴细胞白血病，属于临床最常见儿童恶性疾病。随着医疗进展，大部分白血病患者能够得到很好存活，经过治疗后能够重返学校正常生活，包括结婚、生育都可能与正常儿童一样。目前最常用治疗方法是化疗，根据儿童分型情况时间存在差异，治疗平均两年左右。 部分疾病类型治疗时间可能缩短，对于较复杂、复发，或存在预后不良基因改变白血病，化疗后可进行骨髓移植治疗。随着化疗和移植水平逐渐提高，白血病儿童存活率升高，经过积极治疗，绝大多数白血病患儿能够健康成长。

儿童白血病病因尚不明确，较为复杂。一般遗传易感性，外界理化因素干预或病毒感染或其它不明原因感染都可导致小儿白血病发病。因为不确定它的具体病因，所以很难做到预防。 但是临床见到儿童接触污染严重的工厂或接触较多农药，苯含量可能会严重超标，大概率诱发白血病，可能存在一定相关因素，但是不能够完全确定该因素导致。所以尽量避免儿童接受理化因素干扰，避免接受不良环境干扰，减少白血病发病，可能会有一定帮助。