主动脉瓣钙化

心脏瓣膜的钙化主要发生于主动脉瓣，类似动脉粥样硬化和血管硬化，主动脉瓣钙化是一种老年退行性改变。粥样硬化斑块附着在主动脉瓣上，时间久了之后，瓣膜出现变厚、僵硬、钙化，引起主动脉瓣的疾病，是主动脉瓣钙化的主要原因。 其他瓣膜的钙化非常少见，如果出现钙化，可能有病变存在，比如感染性心内膜炎或其他问题。在风湿性心脏病比较严重时，瓣膜也会出现钙化，但属于比较少见的情况，最主要的是主动脉瓣钙化。

主动脉瓣钙化现在临床上比较常见于中老年以上人群，是主动脉瓣随着年龄增长退行性改变。如果是生理原因退行性改变，无需紧张。如果是主动脉瓣钙化比较严重，患者又有明显比如胸闷、憋气等症状，要结合病史，看他有没有合并缺血性心脏病，冠脉微循环不好引起来微血管性心绞痛或者高血压性心脏病、心肌病、主动脉瓣本身瓣膜疾病，要鉴别主动脉瓣钙化原因。 如果合并高血压、高血脂、高血糖类心血管危险因素比较多人群，还要注意饮食调控，低盐、低脂饮食，积极控制血压、血糖、血脂，避免危险因素导致病情加重。

讲解医师：罗鸿  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等心血管外科
主动脉瓣钙化需要根据病情判断需不需要治疗。主动脉瓣钙化是指钙盐在主动脉瓣上沉积，多由血管弹力降低或血管壁受损引起。主动脉瓣钙化是否需要治疗，主要取决于主动脉瓣的钙化程度，通常轻度钙化不需要治疗，只需要留意观察，中到重度患者需要采取措施治疗。比如有些患者并没有出现不适症状，需要定期随访观察，并不需要特殊治疗。

主脉瓣狭窄的病人的体征特点，听诊有很强烈的喷射状杂音，颈后或锁骨上窝传导，狭窄程度越重，喷射音越响，如果合并有心衰的主动脉瓣狭窄的病人症状可能不是很明显，量血压时脉压差较小，在10-20mmHg左右。主动脉瓣狭窄可能是先天导致，例如风湿，风湿性心脏病为后天引起，也可能为老年性退行性病变导致主动脉瓣钙化引起主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣钙化一般继发于其它情况，常见于老年患者，也见于先天性主动脉瓣二瓣畸形。先天性主动脉瓣二瓣畸形一般情况下与动脉硬化发展治疗方法相似，都是治疗其危险因素，有高血脂降血脂、有高血压降血压。一般发展到主动脉瓣钙化时，较难扭转。主动脉瓣钙化可见于风湿性心脏瓣膜病，是风湿性引起的主动脉瓣钙化，往往合并二尖瓣狭窄、合并关闭不全，最重要的是二尖瓣狭窄。其钙化时一般没有特异性治疗，都是治疗动脉粥样硬化。如果导致血流动力学的改变，需要换瓣时就换瓣。

主动脉瓣钙化伴返流，通常由主动脉瓣退行性变然后导致主动脉瓣僵硬引起。主动脉瓣相当于活瓣，像阀门一样，平时很柔软，血可以通过活瓣到主动脉里。一旦出现僵硬，活动不良，会出现门打不开、关不上的情况，导致灌注不全，部分病人可能还会合并有瓣叶狭窄。 一旦出现以上情况，应该密切注意病情变化和进展，定期复查心脏彩超。如果是轻度，多数病人不需要处理；但如果病人进展比较快、已经达到中度和重度，或者已经对心脏造成影响，心脏已经开始变形，建议积极手术治疗。

主动脉瓣在心脏里面是一个非常重要的门结构，主动脉是全身最粗、承受压力最高的大血管，它的血通过心脏，通过主动脉瓣到主动脉，然后到全身，包括到脑袋，到腹部，到下肢，所以这个门结构的功能也非常重要。但是这么重要的瓣膜结构，这个门的结构，其实是非常纤薄的结构，非常薄。正常的主动脉瓣就跟蜻蜓的翅膀差不多，很灵活，打开很轻便，关闭也很好。但是在某些原因影响下，比如风湿性改变或者老年性退行性瓣膜改变时，瓣膜发生增厚慢慢形成像石头一样的改变，我们叫主动脉瓣发生钙化。钙化时它的活动度肯定就下降，瓣叶的打开，开口就会受到明显影响，因为石头的结构会挡住瓣膜的活动度。主动脉瓣膜钙化还涉及瓣环，长瓣膜的结构也可能发生钙化，甚至主动脉也可能发生钙化。所以主动脉瓣钙化是比较重要的临床病理表现。