主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄是比较常见的一种主动脉疾病，最常见原因是人口的老龄化，瓣膜老化以后形成狭窄，人们往往最开始就诊的时候通过医生听诊器诊断，在主动脉瓣听诊区听到杂音，然后进行确诊。所谓杂音的产生是因为主动脉瓣狭窄之后，血流在此处流过的速度就会增快，压力差就会增大。 另外，血液通过狭窄的瓣膜之后就会形成湍流，如同河水经过岩石之后，水流的方向等力度都会产生改变，形成的湍流再加上压差增大，在主动脉内就会形成异常的杂音。当然直接听不到异常的杂音，只有使用听诊器才能够听得到。如果听到异常杂音，就会意识到主动脉瓣发生了问题，需要及时就诊。

多数儿童进行主动脉瓣狭窄手术后能够痊愈。主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，常导致患儿心脏发育迟缓、呼吸异常，以及长大后出现眩晕等情况。严重时会在新生儿时期出现明显症状，导致死亡。患儿一定要前往专业机构进行复查、随访。超声诊断是诊断主动脉瓣狭窄的金标准，当主动脉瓣狭窄大于50mmHg时，应前往医院进行手术治疗。 主动脉瓣狭窄手术治疗常采用主动脉球囊扩张，部分主动脉瓣形态或质量较差的患者，手术之后常引起主动脉瓣反流，患者需要定期随访。如果反流量超过标准值，则建议进行主动脉瓣换瓣工作。 总之，主动脉瓣狭窄的手术治愈率相对较高，但手术之后需要家长配合进行护理工作。

主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，轻度病变不会引起心脏增大和心功能减退，建议定期复查，病情严重时需要治疗。主动脉瓣狭窄后，血液流出的阻力增大。血液在心室停留的时间延长，从而导致心脏代偿性增大，引起心脏功能失常。主动脉瓣狭窄达到50mmHg时，需要进行治疗。治疗方法主要如下： 1、主动脉瓣球囊扩张：将球囊置入主动脉瓣并在粘连处进行扩张，从而使主动脉瓣功能恢复正常； 2、开胸：主动脉瓣球囊扩张效果欠佳的患者，建议通过开胸手术将主动脉瓣粘连的部分切开或修补。 总之，主动脉瓣狭窄的治愈率高，在95%以上。

出现心脏主动脉瓣狭窄需判断狭窄程度，如果是重度狭窄，容易发生意外事件，如猝死，需及早进行干预和治疗。目前常规的治疗方法是选择外科手术，即通过外科手术将狭窄的主动脉瓣进行置换，可以置换为机械瓣或生物瓣。瓣膜置换后，狭窄情况解除，此时需要进行后续的药物治疗和康复治疗，但整体病情会有明显改善，可防止发生因主动脉瓣狭窄导致的猝死。主动脉瓣狭窄的病因比较多，比较常见的是风湿性心脏病，主要累及主动脉瓣所引起，同时可伴二尖瓣或三尖瓣瓣膜受累。在主动脉瓣狭窄发生初期，症状并不典型，后期可以出现明显的心脏变大、心衰等情况，活动耐量明显下降，通过心脏彩超检查可以明确。如果患者的主动脉瓣狭窄十分严重，同时自身情况较差，不能耐受外科手术，在经过精准评估后，目前还可以通过经皮主动脉瓣置换术进行治疗，但上述治疗措施均需医生根据患者具体情况进行评估。

患儿主动脉瓣狭窄是否严重，需根据动脉口狭窄程度而定。主动脉瓣作为人体的主要部位，在主动脉根部会产生狭窄，狭窄程度分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度以下狭窄：即主动脉瓣稍微融合，流速增快，对全身影响较小，故患儿仅需在门诊随访观察。随年龄增长，主动脉瓣狭窄可能减轻，维持狭窄无加重现象，一般无需进行处理； 2、中度狭窄：若不进行手术处理，会导致左心室肥厚及冠脉缺血，患儿需放置球囊对主动脉进行扩张； 3、重度狭窄：病情较严重，患儿出生即需手术处理。若不进行处理，患儿会发生全身缺血、缺氧严重，导致心肌肥厚、缺血，心脏骤停。

人体存在四个主要瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。治疗心脏瓣膜病通常推荐保守治疗、瓣膜成形、瓣膜置换，具体如下： 1、保守治疗：病情较轻、儿童一般状态良好、心脏无明显增大、心功能较好可先采取保守治疗； 2、瓣膜成形：儿童瓣膜疾病首选治疗方法。针对瓣膜先天性发育不良、结构异常可采取开胸手术，建立体外循环，直视进行瓣膜成形； 3、瓣膜置换：包括自体瓣膜置换、人工瓣膜置换。如儿童主动脉瓣狭窄、关闭不全可选用自身肺动脉瓣置换。其它人工瓣膜包括猪瓣膜或牛颈静脉瓣膜、同种异体主动脉瓣、肺动脉瓣及人工机械瓣等。对于儿童患者而言，瓣膜置换术并非为治疗首选。主要原因即人工瓣膜不具有生长、发育特点，不能随儿童生长发育满足机体需求。

小儿先天性心脏病可以根据是否发绀，分为紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病。发绀是指氧饱和度低的血液，没有经过肺循环直接进入体循环。紫绀型先天性心脏病，最具有代表性的疾病是法洛四联症。根据血流动力学可以进行先天性心脏病的分类，具体如下：1、左向右分流型先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；2、先天性左室流出道阻塞：如主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄等；3、简单型先天性心脏病：缺损较单一，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等；4、复杂型先天性心脏病：如法洛四联症、矫正型大动脉转位、完全性心内膜垫缺损、右室双出口等，都属于是复杂型性先天性心脏病。无论为何种先天性心脏病都应完善心脏彩超，以评估心脏缺损或者先天性心脏病的严重程度。必要时进行早期手术，矫正先天的结构异常和功能异常。

风心病最易受累的瓣膜由病变特点、性质决定。风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏炎症，所遗留的心脏瓣膜病变导致的，最容易累及的瓣膜是心脏二尖瓣，这一类的病人，大概占到风湿性心脏病患者的40%左右，尤其常见于年轻人，20-40岁的青年人，女同志要比男性要多，比例大概为2:1。其次可以见到主动脉瓣狭窄，比较少见的是三尖瓣狭窄，还有极少部分的患者是肺动脉瓣狭窄。最容易受累的瓣膜是跟病变机制相关。因为二尖瓣狭窄、心脏炎症是由一种溶血性链球菌引起的免疫反应，会侵犯到与心脏瓣膜结构相似的结构上，相似度最高的就是二尖瓣，所以累及二尖瓣是最显著的。

主动脉瓣狭窄的治疗对于跨瓣压差超过50mmHg以上的重度主脉瓣狭窄需要积极治疗，先天性可以采用球囊扩张，或者直视下交界切开瓣叶修复方法，也就是尽量保留原来的瓣膜，只是通过修复方法使瓣叶能完全打开，符合心脏需要。对于老年性、钙化性，通过修复方法没办法纠正狭窄，使瓣叶活动接近正常，只能进行瓣膜置换。 主动脉瓣是位于心脏和升主动脉之间的心脏瓣膜，保证血既能从左心室很通畅的射到升主动脉，又能保证在舒张期的时候不会从主动脉倒流到心脏。正常人心脏瓣膜一般是3个瓣叶，而且3个瓣叶非常菲薄，在左心室射血时，瓣膜可以完全打开，开口面积较大。主动瓣狭窄常见有两种情况，在发育时瓣叶发育较差，瓣叶增厚、粘连，导致心脏收缩期瓣口开口面积较小，引起主动脉瓣狭窄。还有一种情况是瓣叶增厚、粘连、钙化导致3个瓣叶不能完全打开引起瓣膜狭窄。

一般正常人主动脉瓣面积2.5-3.3cm^2，具体分级如下： 1、如果发生主动脉瓣狭窄，瓣口面积＜1.5cm^2称轻度狭窄； 2、瓣口面积1.0-1.5cm^2称中度狭窄； 3、瓣口面积1.0cm^2以下，称重度狭窄。 如果是主脉瓣狭窄轻度患者，一般无明显临床症状，不需要进行临床干预。如果主动脉瓣中到重度狭窄患者有临床症状，一般可能出现胸闷、心慌、气喘，严重者可能出现黑蒙、晕厥临床表现。主动脉瓣狭窄治疗主要进行外科主动瓣置换，目前先进方法是通过内科经皮主动脉瓣置换术，可以达到治疗主动脉瓣重度狭窄的目的。