中耳炎

腺样体肥大的儿童能否自愈，主要看它是属于哪种类型。如果是生理性肥大，儿童6-7岁的时候腺样体组织开始增生、肥大，没有特殊情况、没有合并症、没有合并鼻窦炎、没有合并分泌性中耳炎，腺样体肥大的程度也没有超过鼻咽部1/2，8-9岁以后都可以自愈。病理性扁桃体肥大，有些孩子从3-4岁开始腺样体就非常大，超过了鼻咽部2/3，睡眠时打鼾、呼吸困难，或者6-7岁正常生长的时候比普通孩子大超过2/3，并且引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎，不可能自愈，一定要到医院做进一步检查。比较小的3岁以下的孩子，用药保守治疗可以痊愈。保守治疗效果不佳，或者大一些的孩子有合并症，一定要手术干预。

每个人都有腺样体，腺样体是人体的免疫器官，有较多的淋巴细胞。刚出生时腺样体并不大，但是随着患儿的发育，腺样体组织逐渐增生、肥大，在肥大的过程中这些淋巴细胞会逐渐增多。如果没有外界刺激，腺样体组织即使增大也不会影响患儿的呼吸、咽鼓管，患儿也不会出现临床症状。 如果在炎症的刺激下，比如患儿反复感冒、上呼吸道感染，或者患儿有过敏性鼻炎，在外界炎症刺激下腺样体组织逐渐增生、肥大，阻塞后鼻孔。超过2/3的患儿会出现一系列临床症状，包括鼻堵、睡眠打鼾、腺样体面容、中耳炎等，这时医学上诊断为病理性腺样体肥大。建议积极干预，进行药物治疗，有时需要手术治疗，尽量控制腺样体体积，减少对气道的影响，进而减少对患儿全身健康的影响。如果患儿有腺样体肥大，不进行积极干预，对患儿的发育，甚至对智力各方面都会产生严重影响。

每个人都有腺样体，如果腺样体增生、肥大堵住后鼻孔，患者就会出现一系列临床症状。具体如下： 1、如果腺样体肥大，患儿症状是鼻子堵、喘气、张口呼吸，晚上睡觉时也需要张口呼吸，因为鼻子喘气受到影响，甚至出现打鼾、憋气、呼吸暂停，这是最主要的临床症状； 2、腺样体在鼻咽顶后壁，紧贴咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是和耳朵相通的管子，在鼻咽部的出口。如果压迫咽鼓管咽口，患者就会出现中耳炎症状，出现耳闷、听力下降等； 3、如果患者长期腺样体肥大，因为鼻子堵住，喘不了气，张口呼吸时间长时，会出现腺样体面容临床症状。腺样体面容是上唇肥厚、牙列不齐、牙齿不整齐、硬腭高拱，张口可以看到上膛，因为长期张口呼吸硬腭会不平、往上隆起，目光呆滞。长期腺样体肥大的患者，身体发育会受到影响，如营养不良、身体瘦弱，容易出现呼吸道感染等。 所以，腺样体肥大对患患者的整体健康状况影响较大，如果有腺样体肥大应早期用药、早期治疗，甚至需要手术早期干预。

腺样体肥大在耳鼻喉科较为常见，而且在儿童患者当中属于发病率极高的一类疾病。一般的儿童都会有腺样体肥大，如果在临床出现了夜间睡眠打鼾、白天张口呼吸、鼻塞，甚至严重者出现分泌性中耳炎长期不治愈的情况，称为病理性腺样体肥大。这种情况还是建议尽早给予手术切除进行治疗，以达到缓解患者临床症状的目的。对于儿童患者而言，腺样体的解剖位置决定了它会导致患儿长期出现慢性缺氧的临床危害，长此以往会造成患儿颌面骨的发育异常、身高发育异常，进而影响心理，以及出现精神方面的症状。儿童有时候可能会出现学习注意力不集中，可能与腺样体肥大有关。所以家长应给予患儿更多的关注，早期解决腺样体肥大。

小儿腺样体肥大打鼾症状轻，时打时不打，鼻内镜检查或者鼻咽部CT提示轻度后鼻孔阻塞，占据后鼻孔1/2以下的可试行保守治疗。保守治疗方法有： 1、鼻内激素局部喷药，常用内舒拿或者辅舒良，还有雷诺考特； 2、口服抗白三烯拮抗剂，常用孟鲁司特片剂； 3、合并上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，需要口服抗生素治疗； 4、严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议早期手术，以免出现严重并发症。 腺样体肥大并发症包括腺样体面容、鼻窦炎、分泌性中耳炎，甚至出现听力下降，严重腺样体肥大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡觉翻来覆去、缺氧、白天嗜睡、记忆力下降，儿童学习注意力不集中。建议家长早期手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

腺样体位于鼻咽部的一团淋巴组织，小儿时淋巴组织最丰富，所以5-8岁儿童增生最旺盛，部分患儿12岁开始萎缩，成人以后基本消失。每个人不尽相同，部分患儿到成人还没有萎缩，需要手术治疗。 临床症状轻微的打鼾，有时候打有时候不打的患儿可以进行保守治疗观察。轻度分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症的情况下，可先行保守治疗，保守治疗包括鼻部用药、鼻喷、短效皮质激素和口服抗炎、抗过敏药物，定期观察随访。若3个月临床症状缓解不理想，甚至症状加重的情况下，建议家长前往专科医院就诊，确定是否需要进一步干预。若短时间内比如2-4周症状能够消失，局部检查鼻咽镜或者鼻咽部CT显示气道受阻，鼻咽部占位小于1/2的情况下，可暂时不进行干预，建议3-6个月进一步复查腺样体是否影响。

儿童腺样体肥大不一定非要手术，对于临床症状轻的，比如急性上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎，所致的腺样体肥大，出现打鼾、时打时不打、张口呼吸，鼻内镜检查或者鼻咽部检查腺样体肥大不超过鼻咽部1/2，可以先试行保守治疗，保守治疗包括鼻喷激素治疗，口服抗组胺药及抗生素治疗。 若经过2-4周临床治疗，症状明显缓解，鼻炎、鼻窦炎分泌物减少，分泌性中耳炎症状缓解的情况下，可以暂不选择手术，选择定期复诊观察即可。而对于严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过3/5甚至4/5的患者，临床症状有严重打鼾、张口呼吸、缺氧、呼吸暂停、影响小儿睡眠质量、出现腺样体面容，建议早期手术，避免延误最佳治疗时机。

腺样体是位于鼻咽部的一团淋巴组织，儿童在3岁时淋巴组织发育最旺盛。所以儿童腺样体在5-8岁增生最明显、最大，到8-10岁开始逐渐萎缩，部分孩子12岁完全萎缩，也有到成年仍未萎缩者，每个人不尽相同。 对于临床症状比较轻，睡眠打鼾时打时不打，轻微的鼻炎、鼻窦炎、轻微的分泌性中耳炎患儿，可以先进行保守治疗，2-4周临床症状缓解，腺样体可以暂时不进行手术。对于腺样体过度肥大，占据鼻咽后鼻孔3/5以上，引起严重睡眠打鼾、张口呼吸、缺氧，甚至出现严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、渗出性中耳炎等，建议早期手术，不要等到它自愈，可能会导致严重的并发症，比如影响患儿生长发育、面容发育。

腺样体是鼻咽部的淋巴组织，对于保守治疗无效的腺样体肥大患者常采取手术切除方式进行治疗，多数患者不会因腺样体切除导致明显的并发症或后遗症。 但部分患者由于在腺样体切除过程中可能损伤鼻腔黏膜或咽喉部黏膜，导致鼻腔或咽喉部部分粘连，尤其是在腺样体手术过程中有时损伤咽鼓管圆枕，可能导致咽鼓管异常开放或闭塞，引起医源性并发症，如神经中耳炎或者咽鼓管异常开放，导致患者不适。总体来讲，腺样体切除手术较安全，顺利的腺样体切除手术不会引起患者明显的并发症或后遗症。

腺样体又叫做咽扁桃体，是位于人体鼻咽部的淋巴组织。在正常的生理情况下，儿童6-7岁时腺样体最大，到10岁以后会逐渐萎缩，到成年期就基本消失了。如果腺样体增生、肥大，并且引起相应的症状，如睡眠的时候打呼噜、张口呼吸、憋气或者耳部并发有中耳炎、鼻子并发有鼻窦炎等，这些症状都与腺样体增生有关时，则称为腺样体肥大，它的好发年龄在3-5岁。如果腺样体增生、肥大，则会出现腺样体面容，指儿童在发育的过程中出现上颌骨变长、牙列不齐、上前牙突出、唇厚的症状，会影响儿童的生长发育。如果保守治疗腺样体肥大无效，则建议手术切除，目前主要采用的手术方法是在鼻内镜引导下的腺样体切除术，应用的方法是低温等离子射频消融术。低温等离子射频消融术的优势包括手术时间短、术中出血少、对儿童的副作用小、微创治疗效果好等。