中毒

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一氧化碳中毒之后，给氧的流量在早期是4-6L/min，还要注意患者症状是否有明显改善。一旦症状明显改善之后，可以将氧流量下调至1-3L/min。一氧化碳中毒之后通常需要采取以下治疗措施：\n1、氧疗：非常重要的一个治疗措施就是氧疗，早期给予高流量的吸氧，对于患者的症状改善有着非常重要的作用。吸入高流量的氧气之后，可以促进一氧化碳与血红蛋白的解离。\n2、高压氧舱治疗：最重要的治疗措施是高压氧舱治疗，高压氧舱治疗对于一氧化碳中毒患者有着非常重要的意义。\n一氧化碳中毒之后，由于一氧化碳与血液中的血红蛋白紧密结合，进而导致机体出现缺氧的症状，严重的患者甚至会出现昏迷的情况。因此，尽早给予高流量吸氧或者高压氧舱治疗，对于患者的预后有着非常重要的意义。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
患者吃蚕豆出现拉肚子，不一定是中毒的表现。大量食用蚕豆之后，由于蚕豆比较难消化，就容易使胃肠道的负担明显增加，进而会出现拉肚子的情况。如果吃了蚕豆之后，只是出现了腹泻的情况，往往考虑是由于进食蚕豆比较多或者腹部受凉而导致，并不考虑是由于蚕豆中毒而引起。在吃蚕豆后拉肚子期间，一定要注意多喝水。\n如果腹泻比较严重，还要引起高度重视，尽早于正规医院就诊，往往需要完善血常规、血生化、大便常规，以及球杆比例、血气分析等等，来明确是否有肠道的感染性病变，并且要及时纠正电解质紊乱以及酸碱失衡，饮食上一定要以清淡、易消化为主。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
患者蘑菇中毒之后，要根据症状轻重选择解毒方法，主要分析如下：\n1、症状比较轻：可以口服一些食物来进行解毒治疗，另外也可以口服一些药物来进行解毒治疗，常用的有维生素C或者浓茶水，这些均有解毒的效果。\n2、症状比较重：如果中毒的症状比较重，出现了明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕，甚至肢体抽搐等症状表现，需要引起高度重视，尽早于正规医院就诊。这类患者往往需要给予及时的催吐、洗胃、灌肠、导泻、静脉补液等治疗，如果中毒的症状未见明显缓解，需要及时给予血液净化治疗来清除毒素。\n总之，蘑菇中毒之后一定要引起高度重视。如果症状轻微，口服维生素C或者喝了浓茶水之后症状明显改善，可以继续观察。如果症状进行性加重，需要尽早救治。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
食物中毒之后是否需要输液，与中毒的轻重程度有着密切关系，常见情况如下：\n一、不需要输液：如果患者发生食物中毒之后，症状比较轻，只是轻微的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，这种情况通常不需要输液，只需要以清淡、易消化的食物为主，多喝水或者是多喝绿豆汤促进毒素代谢，并且可以口服药物来减轻症状。如果患者呕吐明显，可以口服胃复安。如果腹泻，可以口服调节肠道菌群的药物，如乳酸菌素片、双歧杆菌，也可以口服思密达来止泻治疗。\n二、需要输液：对于食物中毒之后症状比较严重的患者，往往需要积极的于正规医院就诊，通常需要静脉输液治疗。对于食物中毒比较严重的患者，可以给予催吐、洗胃、补液、导泻、灌肠、利尿等治疗，还要监测血生化以及血气分析，明确是否有电解质紊乱以及酸碱失衡。如果有电解质紊乱和酸碱失衡，还需要补充电解质，并且纠正酸碱失衡。\n总之，食物中毒是否需要输液，应根据患者症状、体征以及辅助检查进行判断。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不能认为扁豆中毒吐了就没事了，呕吐是食物中毒的一种常见症状，在一定程度上能帮助人体把不能消化和吸收的异物、毒物排出体外，但不能认为呕吐了就没事了。因为在中毒过程中，会有一部分毒素已经进入体内血液循环，对人体起到破坏作用。\n扁豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，扁豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、稍煮不透的豆角所致。豆角内所包含的豆素和皂素是主要致病因素，扁豆中毒通常发病急骤，一般潜伏期只有1-5小时，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，但一般病程较短、预后较好。扁豆中毒后，对于呕吐、腹泻不严重的患者，可采用催吐、洗胃、导泻等方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可静脉补充葡萄糖氯化钠注射液，以促进毒物排泄，维持水电解质平衡等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒，类型不同，损害也有所不同，主要分析如下：\n1、急性苯中毒：对人体损害最大的是中枢神经系统，轻症急性苯中毒者可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、幻觉和精神障碍，重者可出现意识障碍、昏迷、肌肉痉挛和抽搐、呼吸困难、血压下降、瞳孔散大、对光反射消失，可因呼吸麻痹而死亡。苯对局部有刺激性，可引起眼部严重流泪、气管分泌物增多、喉头水肿等局部炎症表现。\n2、慢性苯中毒：对人体损害最大的是神经系统和造血系统，慢性苯中毒神经系统早期患者可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱综合征，个别晚期患者可能出现感觉障碍和不全麻痹，还可能引发多发神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神病等。造血系统异常表现是慢性苯中毒主要特征，苯及代谢产物对增生活跃的骨髓造血细胞有明显抑制作用，同时可导致血细胞破坏。慢性苯中毒以白细胞及血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，再就是急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
芸豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，患者主要可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆内所包含的豆素和皂素是主要致病毒素，由于芸豆内所含皂素必须在100℃以上才能破坏，故在使用前未经充分烧煮，进入胃肠后会对胃肠黏膜发生强烈刺激作用，造成强烈呕吐、腹泻。因呕吐减少毒素吸收，故中毒表现为发病急骤、病程较短，且预后较好。\n芸豆中毒后主要以对症支持治疗为主，对呕吐、腹泻不严重者，可采用催吐、洗胃、导泻方式排出毒素，但并不是必须。如果发生腹部绞痛，可用维生素K3肌肉注射，还可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液以促进毒物排泄，并维持水电解质平衡等。芸豆中毒多发生在秋季，芸豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，芸豆中毒常因进食大量贮存过久或烧煮不透的芸豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
吃河豚中毒一般在进食后0.5-3小时内迅速发病，进展非常快，死亡病例的病程一般多在发病后4-6小时，主要分析如下：\n第一、胃肠道症状：出现的是腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等。\n第二、神经麻痹症状：如口唇、舌尖、肢体末端麻木，甚至全身麻木、全身乏力，随后出现共济失调、眼睑下垂、肌肉软瘫、呼吸困难、心律失常，心电图可出现不同程度的房室传导阻滞。严重病例有呼吸表浅、呼吸不规则、言语不清、昏睡、昏迷，之后呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。\n河豚毒素毒性稳定，经炒煮、盐腌和日晒等均不能被破坏，属于已知的小分子量非蛋白质神经性毒素，具有箭毒样作用，其毒性比剧毒的氰化钠还要大1000多倍，致死量大约是7μg/kg，经常因为误食或烹饪不当食用后发生中毒，河豚毒素最主要的作用是导致人体神经肌肉麻痹、呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
水中毒本质上是低渗性低钠血症的一种病理表现，有过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。水中毒多发生在水调节机制障碍病人身上，一般都在水调节机制障碍的基础上，没有限制饮水或进行不恰当补液而导致，常见的水调节机制障碍有以下几种：\n一、抗利尿激素过多：\n1、抗利尿激素代偿性分泌过多，比如急性外伤、大手术术后、药物刺激等；\n2、抗利尿激素不适当的分泌过多，比如恶性肿瘤、脑卒中、肺脓肿等；\n3、治疗尿崩症时抗利尿激素用量过多。\n二、肾排水功能障碍：\n比如急性肾功能衰竭少尿期，为增加尿量而输入了过多水分。\n三、肾上腺皮质功能减退：\n皮质醇分泌不足可使肾小球滤过率降低，对抗利尿激素的抑制作用减弱。\n四、输入水过多：\n比如中枢神经系统病变刺激口渴中枢而导致饮水过多。\n水中毒在临床上发生概率并不高，但严重者可出现脑水肿及脑疝，可危及生命。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
吃野生蘑菇中毒之后具体的办法，与患者症状的轻重有着密切关系。如果患者吃了野生蘑菇之后，只是出现了轻微的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，没有其他不适症状，可以多喝温开水促进毒素代谢，也可以用压舌板刺激咽喉部催吐，尽量将肠道内没有完全吸收的毒蘑菇尽快呕出。\n如果患者的症状比较重，建议要及时于正规医院就诊，往往需要给予温盐水或者温水进行洗胃，促进毒素代谢。另外，需要通过大量补液、利尿、灌肠、导泻，或者是活性炭吸附等方法来清除肠道内没有完全吸收的毒蘑菇。同时，要密切监测患者的生命体征，完善血常规、肝肾功能等。如果患者出现了脏器功能的损害，要第一时间给予床旁血液净化治疗来清除毒素，还要注意观察呼吸情况，一旦患者出现呼吸减慢或者是心率减慢的情况，要尽早给予心肺复苏，还要注意对症支持治疗。总之，日常生活中一定要注意不要摄入野生蘑菇，以免出现中毒。