中毒

患者发生口腔溃疡后可以服用维生素B，因为对溃疡愈合有帮助。尽管复发性口腔溃疡并不是维生素缺乏所引起，但是患者在溃疡期，由于进食不方便，进食食物广泛性下降，所以可以适当补充维生素B或者直接补充复合维生素B即可，因为是同一族维生素，对上皮形成和修复有帮助，所以在溃疡期可以适当补充。B族维生素是水溶性维生素，容易排出体内，一般不会在体内蓄积。有些脂溶性维生素，如果食用过多会出现中毒，但是水溶性维生素一般不存在蓄积的问题，所以发生口腔溃疡时适当补充维生素。如果患者没有口腔溃疡，则无需服用维生素B族片，可尽可能从丰富的饮食中摄取维生素B，因为维生素B族的各种维生素在食物中分布广泛，只要均衡饮食，基本均能摄取到，不需要长期服用维生素B片。

中毒性肝炎通常见于药物或毒物导致的肝脏损伤，分为急性或慢性中毒，甚至可能存在危及生命的肝功能衰竭，能否治愈需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、可以治愈：若属于清醒的患者，经过有效治疗可以治愈，应去除病因，尽量让患者告知使用的药物、接触的毒物或周围环境情况等，使医生明确何种药物导致的肝脏中毒。有时可以合理应用解毒药物缓解病情，才可达到中毒性肝炎的治愈。除临床上的药物治疗外，有时需进行血液净化，即人工肝治疗，既可以帮助清除毒物、毒性代谢产物，还可以恢复肝脏功能，有时需要人工肝治疗结合药物治疗，才能达到治愈；2、其他情况：目前临床经常见到中毒性肝功能衰竭，通常为药物性肝损伤。对于肝功能衰竭而言，出现药物性肝损伤可能会致命，尤其是急性肝功能衰竭，死亡率在70%-80%。对于慢加急性肝功能衰竭，死亡率稍低，部分患者可能是40%-50%，目前经过有效的治疗，肝衰竭的致死率明显降低，其治愈率明显提高。

肺结核引起的发烧通常是午后低热，午是指中午，中午后的下午通常会出现发热的情况，且体温不会特别高，为38℃以下，重症的结核也会有高热的情况。除发热症状外，肺结核还有其它较典型的症状，包括呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咳血，全身感染中毒的症状，包括发热、盗汗、乏力，还有女性月经不调等，都是结核的常见表现。结核是结核杆菌的感染，是呼吸系统的传染病，为国家乙类传染病，传播途径大多靠飞沫传播，少数患者通过消化道传播。肺结核患者反复咳嗽、咳痰，甚至咯血2周以上，且普通抗感染治疗效果不好时，要到医院做胸部CT或胸片排查，观察有无结核的可能。如果有结核的可能，应做痰的抗酸杆菌检查以明确诊断，判断有无传染性，经过早期规范的治疗，预后可能较好。

肺结核的治疗一般不用激素，除非有特别的情况，如患者感染中毒症状很重，胸腔积液增长速度很快，这时候在强有力的抗结核药物治疗的同时，可以用小量激素。肺结核是感染性的疾病，也是传染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播的途径是通过飞沫传播，病人表现为咳嗽、咳痰、咯血、全身的感染中毒表现。肺结核确诊的依据是痰里面找到结核杆菌，肺结核确诊以后，要及时有效治疗，治疗的标准疗程初治是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，常用的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，治疗的原则是早期规律，全程联合适量，经过有效地抗结核治疗以后，痰菌阳性的患者往往很快就阴转，完全可以治愈。糖皮质激素是双刃剑，可以退热，可以减少胸膜、胸腔渗出、减少胸腔积液的产生，但是有很大的副作用，会降低免疫功能。降低免疫功能了以后，就会容易出现结核的播散，播散到脑，播散到腹腔，播散到肠等等，其他各个部位都可以播散，这样容易造成结核的恶化。所以绝大部分结核不用糖皮质激素来治疗，除非是这种高热、感染中毒很重，或者胸腔积液增长很快，在有效抗结核保驾的前提下，短期应用激素。

局部麻醉副作用，主要包括患者对麻醉药物反应以及术中麻醉效果不理想，常见内容如下：1、麻醉药物反应：高度敏感患者，使用局部麻醉药物后可出现过敏反应或麻药中毒，但相对较少见。还可能出现药物蓄积，患者出现呼吸兴奋、休克等症状；2、术中麻醉效果不理想：手术过程中镇痛效果不完善，需要加用其他药物或者改用其他麻醉方式，如从局部麻醉改为局部神经阻滞或者改成全麻等。

肺磨玻璃结节是肺部影像学检查的描述，反映肺部结节密度较低，有可能在结核病早期，即呈现肺部磨玻璃结节。患结核病时肺组织呈结核性的炎症反应，如果炎症反应在早期可以呈现磨玻璃样改变。对于肺部磨玻璃结节可由炎症引起，包括过去的陈旧性炎症，也可以是其他问题导致。如果考虑是肺部结核感染，结核的好发部位通常位于上肺或者背段。如果在上述部位出现磨玻璃结节，考虑注意排除肺结核的可能性，特别是浸润性肺结核，症状与上述表现类似。除肺部影像学检查以外，结核病病人常有结核中毒症状，包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲不振、体重减轻等。某些病人会有比较明确的结核感染经历，接触到结核病的病人，属于重要的证据。如果痰中查到结核菌，可作为更加可靠的结核感染证据。某些病人查结核菌的机会相对较少，如果临床特征比较明显，病变部位比较典型，也可以通过抗结核试验性治疗，证明结核感染。结核病人经过抗结核的足量、足疗程、联合用药治疗，结核的中毒症状会得到有效控制，结核病变会明显缩小，属于证明结核感染的重要证据。

肺结核不能通过验血确诊，辅助诊断指标中有两项验血项目，具体如下： 1、γ干扰素释放试验：是检测结核感染后所刺激免疫应答后特异性的T淋巴细胞，可以区分结核分枝杆菌自然感染，与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，但结核感染和确诊结核病是不同概念； 2、结核抗体：仅表示有结核分枝杆菌感染。 肺结核确诊标准是痰检阳性，如痰抗酸染色阳性或痰培养检出结核杆菌，痰分枝杆菌核酸检测阳性。痰菌阴性肺结核的诊断标准如下： 1、具有典型临床症状和胸部影像学表现，如结核中毒症状患者会出现乏力、纳差、消瘦、午后低热、夜间盗汗等。女性患者会存在月经紊乱等，呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血，部分患者会伴胸痛。影像学表现，如胸片和肺部CT提示一侧或双侧肺部存在结核样病灶； 2、抗结核治疗有效； 3、临床可排除其他非肺结核性肺部疾患； 4、PPD强阳性、血清结核抗体阳性； 5、痰结核菌PCR及探针检测呈阳性； 6、肺外组织病理证实结核病变； 7、支气管肺泡灌洗检出抗酸分枝杆菌； 8、支气管或肺组织病理证实结核。 符合以上1到6中三项，或者7、8条中间任何一项即可确诊。

糖尿病肺结核可以治愈，但患者需要付出更多努力和更长疗程。糖尿病患者机体免疫力低下，在糖尿病基础上患肺结核的概率是普通人群4-8倍，糖尿病控制不良组结核病的发病率是糖尿病控制良好组的3倍。患者更容易并发肺外结核乃至全身播散性结核病，结核活动可以使血糖难以控制，加重糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒等并发症。 如果血糖控制差，肺结核病灶或病变易进展和播散，病理形成干酪性肺炎，故糖尿病合并肺结核患者控制血糖较为重要。但抗结核药物和降糖药物的交互作用使病情更加复杂，最终可能导致结核病以及糖尿病的治疗疗效下降，同时增加不良反应。糖尿病治疗需在控制饮食、适当运动基础上加以口服降糖药物或使用胰岛素，结合定期血糖监测和糖尿病教育进行综合治疗。而结核病治疗需要服用抗结核药物，在医生指导下选用有效治疗方案进行一定疗程治疗，规律足量服药，常规疗程至少1年，需要在医生指导下停药。

肺结核存在多种类型，部分类型会比较严重，可能出现生命危险，大部分肺结核若及时发现、有效治疗，通常预后比较好。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，属于国家乙类传染病。肺结核感染的致病源是结核杆菌，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，患者体内的结核菌可排出到空气中，形成气溶胶，健康人群在免疫功能低下时可能导致感染。肺结核主要表现为呼吸道症状，以及感染中毒表现，呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降以及女性月经不调等。肺结核包括原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核型胸膜炎以及肺外结核，大部分情况经及时发现、及时治疗，预后通常较好。肺结核疗程通常比较长，彻底清除结核杆菌需要较长时间，通常初治患者需要半年时间。肺结核中也有较严重类型，如重症干酪样肺炎或慢性纤维空洞型肺结核，此时预后通常较差，可能有生命危险。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。