中毒

大量饮酒，有些人会发生酒精中毒，酒精中毒的程度不一样，表现也不一样。轻度酒精中毒，表现为欣快感、言语较多、兴奋、表情较丰富、情绪容易激动，随后就会出现脸红、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。随着体内酒精含量进一步增高，中度酒精中毒患者会出现言语不清、步态不稳、行动迟缓等表现，重度酒精中毒患者会出现嗜睡、昏迷、呼吸节律的不规整、血压下降等，甚至由于呼吸循环中枢受到抑制，导致患者出现呼吸循环衰竭而出现死亡，造成死亡的原因有以下几点： 1、过量酒精引起呼吸抑制，病人出现呼吸停止，随着呼吸停止然后慢慢缺氧，随着大脑及全身脏器缺氧，出现心跳停止； 2、病人出现误吸，喝酒以后大脑受到抑制昏睡，酒精对胃的刺激患者会出现呕吐，但是酒精中毒的人失去了自身的气道保护功能，呕吐物不能吐出口腔外而误吸入气道，造成气管梗阻，形成窒息死亡。

正常情况下酒精摄入后约80%由十二指肠和空肠进行吸收，其余部分在胃吸收。当过量的酒精进入体内，超过肝脏的氧化代谢能力时，会发生体内蓄积，这时就会产生中毒表现。通常空腹饮酒时，大约1.5个小时左右，且95%以上的酒精均会被吸收，若胃内有食物时可以延缓酒精吸收。吸收的酒精大部分经过肝脏代谢，生成二氧化碳和水，最后排出体外。另外，酒精甚至还会通过血-脑屏障进入大脑，产生相应的临床症状。此时大脑经过一系列的病理生理改变，患者可能会先处于兴奋状态，继而逐步转入抑制状态，或者严重急性中毒患者还可以发生呼吸循环衰竭。 酒精为乙醇，在各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250-500ml。近年来随着我国饮酒人数逐年增加，嗜酒的患者也日益增多，因此急慢性酒精中毒发病率呈上升趋势，且病情严重者甚至可能会危及生命，尤其是部分酒依赖患者，会为个人和家庭以及社会带来较大的危害。

急性酒精中毒的临床表现因人而异，主要以神经系统和消化系统症状损害为主，以神经系统损害最为多见，具体如下： 1、兴奋期：患者会出现头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时会有粗暴无礼，容易出现感情用事； 2、共济失调期：患者这时会出现动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、有躁动不适的表现； 3、昏迷期：若摄入酒精量达到3kg/L以上，患者有可能会进入到昏迷期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀。严重者还会出现昏迷、心跳加快、二便失禁，甚至患者有可能会因为呼吸衰竭而死亡。 另外，重症酒精中毒患者需要注意重症酒精中毒之后，由于咽部反射减弱，进而饱食之后出现反流呕吐，导致吸入性肺炎，因呕出来的食物进入气管而堵塞气管，严重者导致窒息而死亡。

儿童发生酒精中毒后，需要区分酒精中毒的程度，如果程度较轻，可能出现头晕、行走不稳，严重时会胡言乱语、意识障碍，最严重的可能导致昏迷不醒，造成呼吸中枢麻痹而死亡。对儿童酒精中毒的处理，如果是轻度重度，建议让儿童原地休息，再补充水分促进酒精排泄、代谢。 对于中、重度酒精中毒，儿童会有意识障碍、胡言乱语、步态不稳，甚至于出现口唇发绀，循环不稳，此时需要紧急送到医院进行药物干预促进儿童清醒。甚至需要用血液净化的方式，促进酒精排出。

急性酒精中毒在医院内要慎重采用洗胃方式，要经过临床医生权衡利弊，判断是否有洗胃指征。如果饮酒后两小时没有出现呕吐，临床医生判断可能会出现昏迷等严重并发症，或者怀疑可能服用其它药物时，可考虑洗胃方式清除酒精。 另外可用其它药物治疗方式，主要是促进酒精排泄以及使用促醒药物。如果消化道症状比较明显，可以使用质子泵抑制剂或者胃黏膜保护剂。

乙醇中毒患者要到医院进行催吐、洗胃，清除没有吸收的部分，可以用解毒药，比如纳洛酮。还可以使用水、葡萄糖等加速排泄，部分可以用利尿剂等。 乙醇俗称酒精，平时人们喝的高粱酒、葡萄酒等都有一定酒精度数，主要成分是乙醇，但因为有些人体内乙醇脱氢酶不足，可以造成中毒。乙醇在体内可变为乙酸，最终产物应该是水和二氧化碳，如果缺乏乙醇脱氢酶，不能完全氧化，很难变成乙酸，可能会造成乙醇堆积，最终造成乙酸中毒。

慢性酒精中毒的患者需行全面检查，给予针对性治疗。慢性酒精中毒一般很少出现紧急状况，一旦出现往往也是由于戒断症状出现震颤、谵妄，或者由于某一次以酒代饭，导致出现昏迷，或者糖尿病患者喝过多的酒，出现酮症酸中毒。对于这类患者通常要先查血糖、血气、血常规、电解质、肝肾功能，全面检查后有针对性的治疗。 假如有糖尿病，喝酒后又出现酮症酸中毒，或者是乳酸性酸中毒、高渗性昏迷，都会补大量液体，再加上胰岛素，患者慢慢会清醒。假如只是喝过多的酒，没有血糖问题，通常用葡萄糖再加维生素B1。 假如长期饮酒以后突然不喝酒，容易出现戒断症状，表现为出现生动的幻听或者幻视、双手发抖、面色通红、意识时清时糊，这时最好的办法是使用安定。此类情况也是要长期口服B族维生素，持续吃安定类的药物。慢性酒精中毒的患者以酒为友，往往个性会有比较容易忧虑、焦虑的一面。所以可能还要用抗焦虑、抗抑郁的药物，有助于缓解情绪，减少以后再次饮酒的风险。

酒精中毒性精神障碍也叫柯萨科夫综合征，是由于长期饮酒以后导致脑受到了损伤，出现症状，比如幻觉、记忆的障碍、意识不清，这种情况叫酒精中毒性精神障碍。 这一类患者可以有幻觉，也可以有妄想，幻觉常有幻视，偶尔也会有恐怖性幻听，晚上睡眠往往不好，一旦不喝酒也可能会出现戒断症状。这类患者的妄想往往表现为嫉妒妄想，记忆力会受到影响。 酒精中毒患者记忆力往往是片段性，常见虚构，即对某件事的回忆出现缺失，会通过其它事件来填补。所以还是要注意酒精中毒导致的精神障碍，一定要戒酒。

如果铅中毒发现较早，经过积极救治后，通常不会出现后遗症。如果发现比较晚，症状又比较重，或者持续时间比较长，可能会出现后遗症。铅中毒的后遗症主要有中毒性脑病、周围神经炎、腹绞痛、贫血、中毒性肾病等，主要表现在以下几个方面： 1、神经系统：神经衰弱、多发性神经病和脑病； 2、消化系统：腹绞痛，可伴有口内金属味、食欲不振、上腹胀满不适及便秘、大便干结呈算盘珠样等；在腹绞痛发作前，常以顽固性便秘作为先兆发作； 3、血液系统：多数为低色素正常的红细胞性贫血。

对于误服大量含铅药品而致中毒的患者，可以用硫酸钠或者硫酸镁洗胃，即向胃内注入硫酸镁或者硫酸钠15-20g，使之形成不溶性的硫化铅，然后再次洗胃以清除沉淀出的硫化铅。然后要服用较大量的牛奶或者生蛋清，可使剩余的铅成为不易溶解的盐类，还能保护胃黏膜。然后再用泻药1-2次导泻以促进铅排出。目前常用的药物是将依地酸二钠钙加于5%的葡萄糖液内，配成0.3%-0.5%的溶液静脉滴注或者缓慢的静脉注射，使之成为无毒的依地酸盐而由尿排出。 腹痛剧烈的患者可以选用阿托品、654-2、维生素K等解除肠道痉挛，并可以静脉缓慢地注射10%的葡萄糖酸钙10ml，除了减轻腹部绞痛症状以外还可促使铅在骨骼内沉积，减轻血铅的浓度。治疗急性的脑部症状，一般选用安定、苯巴比妥钠等药物来控制惊厥。 为了降低颅内压，可以静脉输入甘露醇、甘油果糖等以减轻脑水肿。另外，还要注意纠正水电解质紊乱以及维持营养平衡。