中暑

正常人排汗速率是1.5L/小时，当进行热适应之后排汗速率是正常人2倍。容易中暑主要原因是高温即周围环境温度达到32℃以上、高湿度＞60%以上。人体对高温、高湿度环境适应能力下降以及散热功能下降，同时不能够及时补充水电解质成分，容易导致中暑发生。 对于部分特殊病人，比如产褥期病人、小孩、老年人、免疫力低下病人以及发生重症感染病人，有冠心病、糖尿病、免疫系统疾病、脑血管病等基础病比较多慢性病患者对热适应能力下降，也容易发生中暑。

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

根据中暑程度不同，治疗方法不同。中暑可分为以下几种程度：1、轻度中暑：在炎热夏季高热、高湿时，如果出现头晕、头痛或失眠、食欲较差，提示为轻度中暑，此时应多喝水，使家里的环境通风，注意清淡饮食，如果症状缓解，中暑会相应缓解；2、重度中暑：如果出现比较明显的脱水、心慌、大汗，甚至出现明显的呕吐、腹泻、头痛等症状 ，建议患者及时到医院进行治疗，由医生根据辅助检查结果评估病情，从而选择对症的支持治疗。3、重度中暑：分为热痉挛、热衰竭、热射病，需要大量补液，同时根据是否感染、横纹肌是否溶解、患者是否有肾脏相应损伤等情况，选择不同的对症支持治疗。部分患者可能为多器官损伤，也可能为单器官损伤，损伤器官的个数不同，预后不同。在炎热的夏季应注意预防中暑，比如需要在炎热环境中工作的人群，应减少劳动量，避免发生中暑。

运动损伤就是运动过程当中所产生的损伤，涵盖范围较广，包括运动准备阶段、运动过程中、运动恢复阶段出现的一切损伤。例如，常见的急性损伤为踝关节扭伤；常见的慢性的劳损为网球肘；还有由于运动情况造成的全身性损伤，如热射病（中暑）等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑应该喝含盐的清凉饮料，淡盐水即可。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，一般在高温环境中工作一段时间后出现，患者可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，主要分析如下：\n1、先兆中暑：应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状基础上，体温可以升高到38℃上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。对于轻症中暑患者，除口服含盐清凉饮料或淡盐水并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快。\n3、重症中暑：如果在高温环境中进行强体力劳动很长时间，身体随汗液排出部分盐分，若补水时只喝清水，会导致血液钠浓度下降，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。热性挛是重症中暑的一种，若不及时诊治，会发展成劳力性热射病。热痉挛出现与大量出汗后，与只饮清水、盐分补充不足有关。\n因此，患者中暑后应喝含盐饮料或淡盐水。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
中暑体温低说明症状比较严重，在这期间应该迅速的进行输液治疗才最关键。当患者出现低体温的时候，说明处于休克状态，血容量不足，应该积极的补充血容量，监测血压、心率的变化才最主要。同时还应该积极的监测体温的变化，促进体温升高也非常重要。\n经过积极的输液治疗，还应该注意监测尿量的变化，当患者出现少尿的时候，还应该注意监测肾功能，也非常重要，还应该补充电解质。在这期间还应该注意监测血压、心率的变化，也非常的重要，经过积极的输液治疗和对症处理，患者中暑症状都可以得到慢慢的改善。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
中暑是可以发烧的。因为临床上中暑导致危害的最主要原因就是，由于发热而引起的细胞功能障碍，从而引发的一系列症状。特别是临床上到达重度中暑患者都会出现发热。因为这个时候机体的散热机制、产热机制处于不平衡的状态，导致体内的机体体温增高，从而造成细胞损伤。特别是患者出现热射病，临床热射病是中暑的一个重型，临床死亡率是很高的。其治疗的重点，临床主要就是要给予患者进行快速的降温，降温的幅度和速度是治疗成败的关键。所以对于发烧的患者，一定要给患者尽快的脱离中暑的环境，进行体外的物理降温。如果体外的物理降温患者能够好转，一般就不需要进行再进一步的干预。如果体外物理降温如果还是高热，结合一些体内的物理降温，甚至用一些包括血液的超滤，冷却血液回输的方式进行退烧，患者才能取得一个良好的预后。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于先兆中暑和轻症中暑的患者而言，如果能够给予患者早期积极的相关处置，患者的中暑症状便会在数小时内自行缓解和消失，比如患者仅表现为头晕、头痛、多汗、口渴、注意力不集中、肢体协调性下降等相关的临床表现时，如果能够及时将患者转往阴凉通风处进行适当的休息，给予患者一定的降温处置应用，同时给予患者水分的摄入，盐分的补充能够达到降低患者核心温度，纠正患者失液和离子紊乱的治疗目的，临床的轻度中暑症状往往会在数小时内自行缓解和消失。但是如果患者中暑情况比较严重，比如患者有明显的昏迷、抽搐等临床症状表现时，可能患者已经出现多脏器的功能损伤表现。在此种情况下，针对患者的救治是一种综合的治疗措施应用，此期患者可以有明显的脏器功能损伤，甚至衰竭。在临床治疗上，具有一定的死亡风险。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于先兆中暑和轻度的中暑患者而言，一般的治疗要点主要是将患者尽快的转移到阴凉、通风处休息，可以给予适当的物理降温，口服相关的低盐液体或者口服补液盐进行处置，绝大多数的轻度和先兆中暑患者经过上述处置之后，可在几个小时之内，中暑症状即可减轻或者消失。但是对于重度的中暑患者，比如患者出现口周麻木、四肢抽搐、昏迷等表现时，除了上述的治疗要点之外，还应该及时的做好转院准备。对于重度的中暑患者而言，可以导致神经系统的损伤，肝脏、肾脏等多脏器的损害，治疗要点除了相关的补液治疗、快速降温治疗之外，还包括脏器支持治疗，尽可能维持患者内环境稳定，纠正酸碱紊乱和离子紊乱，为患者的脏器功能提供必要的保障，必要的情况下可以通过血液透析滤过治疗等方法进行救治。

讲解医师：王明轩  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/急诊科
空腹运动是否容易中暑需根据具体情况进行判定。中暑是因为长时间暴露于高温环境中，核心体温上升引起的疾病。空腹运动时如果周围环境温度不是非常高，且运动量适中，此种情