不孕症

女性不孕不育时，往往无征兆，或大部分情况下无法通过症状得以体现。不孕症的确诊依据，即有正常性生活，1年未避孕但未孕。如果患者既往存在其他病史，如宫外孕手术史、阑尾炎手术史，或结核、多次宫腔操作史等，会增加输卵管堵塞、子宫内膜病变、盆腔炎症等疾病发生的概率，最终影响怀孕。关于不孕不育的判断，需结合患者病史及男女双方的检查结果，如女方的排卵、卵巢功能是否正常，子宫内膜有无病变等。男方的检查包括精液的常规指标、精子活力等，上述检查有助于诊断不孕症。

女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项。男性出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤，也需要进行性激素六项检查。性激素检查的内容男女一致，检查基础性激素前至少1个月不能使用性激素类药物，包括黄体酮刺激素，否则结果不可靠。月经任何时间都可以检查性激素，每个时间段的正常值不同，但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，一般选择月经第2-5天检查，第3天检测最佳。 通常月经第3天检查性激素五项即可，可以不查孕酮，因为孕酮在黄体期检查，即月经的第21天或排卵后7天。但不能肯定阴道流血是否为月经时，应检查六项，以防止误诊。如果是月经稀发、闭经、尿妊娠试验阴性，阴道B超检查双侧卵巢没有大于10mm的卵泡，子宫内膜厚度＜5mm称为基础状态。

不孕不育抗体七项，包括卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等在内的七个抗体，并非不孕症检查中常规的检查项目或必要检查项目。其中抗心磷脂抗体的临床意义较大，但需结合其他情况，如反复生化妊娠以及胚胎停育时，才会检查有无免疫相关因素。剩余的检查项目，目前检查措施以及手段，无法排除假阳性等情况，准确程度较一般，临床意义有待商榷。患者是否需要做此检查或其中部分检查，以及是否需要做其他检查，需要到生殖医学中心，请医生根据病史以及检查结果，从而判断需进行的检查项目。希望明确不孕、胚胎停育或反复妊娠丢失的原因，尽量在下一次成功受孕。

人工授精是帮助男方少精症、弱精症、畸形精子症、精液不液化，及男同志性功能障碍的人受孕的辅助生殖技术。即通过非性交的方式，把优化后的精子注入到女性宫腔，帮助女性受孕的辅助生殖技术。 人工授精最佳的适应症是男性的因素引起的不孕症，弱精症最适合做人工授精。人工授精的过程主要的是由实验室完成，实验室的技术人员把精液进行优化，会筛选出跑得最快的、强壮的、最优的精子，这部分的精子浓缩后，再由医生把好的精子注入到女性的宫腔，帮助女性受孕。提高了其受孕能力及妊娠率，帮助其好孕成真。

人工授精的过程中，一般无疼痛感。人工授精时要求女方至少有一侧输卵管通畅，以保证精子和卵子在输卵管相遇。人工授精是适用于不孕症患者的辅助生殖治疗，此外男方的轻度少弱精症、性功能障碍等，也属于人工授精的适应证。如果经医生评估后，患者需接受人工授精治疗，则需完成术前检查，判断有无其他影响成功率的因素，前期需监测排卵，即在阴道B超下监控子宫内膜及卵泡发育过程。人工授精的具体过程是男方精液经实验室处理后，挑取活力较好的精子，在手术室注射到女方宫腔中，具体操作较为简单，用扩阴器将宫颈暴露，使用较软且细长的人工授精管，将精子注入宫腔中。如果经过2-3周期的人工授精治疗后，依然未怀孕，则需重新评估患者下一步的治疗方案，必要时可采用其他辅助生殖技术。

女性不孕能否治好，若对于治好概念理解为只要能怀孕，即为治好，女性不孕绝大部分都能治好。但受条件所限，也有部分不孕症目前难以治好，比如先天性无子宫、子宫已切除，或者因各种条件导致子宫丧失功能等。但其它不孕基本均可以治好，比如输卵管功能异常，可以通过试管婴儿的方式受孕。 如果排卵不佳，但卵巢功能尚可，可通过促排卵、取卵或者自然周期取卵，把卵子取到体外做试管解决。如果卵子质量不佳，可接受其她生育期妇女的赠卵解决不孕。如果精子条件不佳或者性功能不佳，都可通过男方的治疗来改善。对于难以改善的患者还可采取体外助孕技术，即试管婴儿办法，无精患者还可以应用精子库供精，所以绝大部分不孕不育都能治好。

怀孕是夫妇双方的事，所以如果无法怀孕，必须夫妇双方一起进行检查，确定具体原因。男方一般建议看男科医生，考虑女方的原因，有如下三个方面： 1、输卵管方面因素：包括输卵管周围粘连、输卵管梗阻、慢性炎症等，凡影响输卵管功能或胚子运输，都归纳为该方面原因； 2、排卵方面原因：如排卵功能障碍，常见以多囊卵巢为代表的慢性无排卵； 3、子宫原因：比如有宫腔粘连、子宫肌瘤、内膜息肉等，影响宫腔形态或者功能导致的不孕。 不孕症是指一年以上未采取避孕措施，且夫妇同居有正常性生活时，依然没有怀上。但如果女性有器质性病变，则即使不到一年时间也属于不孕症，比如已经有过宫外孕，两侧输卵管已切除等。总而言之，上述三个原因是不孕症的常见原因，具体建议夫妇做检查后确定，再根据原因进行对应治疗。

结婚1年多怀不上孩子不正常，国际上通用的不孕症的诊断标准是解除避孕措施后正常性生活12个月，也就是1年没有怀孕。如果诊断为不孕症，说明身体确实出现问题，需要接受大夫帮助。 建议患者前往正规的医疗机构，根据情况接受基本检查，尤其是需要夫妇双方共同前往，因为毕竟生孩子是两个人的事，所以检查也一定是要夫妇双方同步进行，同时一定要选择正规的医疗机构就诊。

打胎一般指的是药物流产、人工流产或者因为胚胎发育不好进行自然流产。打胎会导致不孕症是因为打胎后，子宫内膜上有创口，如果创口不及时修复，会导致宫腔粘连、宫腔感染，感染上行到输卵管会导致输卵管粘连、输卵管不全梗阻、输卵管积水，严重的会逆行、上行导致严重的盆腔炎发生，但打胎次数与不孕的关系是因人而异的。 经常会有患者1次人工流产后，就再也没有怀孕，但有的患者会反复流产反复怀孕。所以医生会建议患者如果不想要孩子，需要做好避孕措施，尽量避免意外妊娠。如果不得不做人工流产，建议选择正规医院，术后一定要遵医生医嘱，保护自己身体。

输卵管发生病变时会引发不孕症，主要为输卵管的形态学发生改变或输卵管的功能学发生改变。其可为先天性病变或后天获得性病变。先天性病变包括患者先天性的输卵管缺如、先天性的输卵管短、先天性的输卵管过长、输卵管的狭窄、闭锁等。而后天性病变包括输卵管的慢性炎症，如输卵管结核造成输卵管阻塞，严重时可出现积液。 临床治疗该病采取的方法主要是通过输卵管矫形手术，如输卵管松解手术、输卵管吻合术以及输卵管整形术等。进行手术后，有利于恢复输卵管及其周围组织正常的解剖结构，从而恢复输卵管的通畅度，有利于再度怀孕。 对于病变严重的或者出现明显阴道排液的输卵管积水患者，通常不推荐输卵管矫形手术。此时主张进行输卵管近端结扎、远端放水，或者输卵管抽芯、切除，可防止输卵管内积水逆流，防止积水对子宫内膜造成毒性环境，避免子宫内膜受到进一步伤害，同时进行输卵管切除或者结扎后，为下一步试管婴儿做准备。