不孕症

女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项。男性出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤，也需要进行性激素六项检查。性激素检查的内容男女一致，检查基础性激素前至少1个月不能使用性激素类药物，包括黄体酮刺激素，否则结果不可靠。月经任何时间都可以检查性激素，每个时间段的正常值不同，但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，一般选择月经第2-5天检查，第3天检测最佳。 通常月经第3天检查性激素五项即可，可以不查孕酮，因为孕酮在黄体期检查，即月经的第21天或排卵后7天。但不能肯定阴道流血是否为月经时，应检查六项，以防止误诊。如果是月经稀发、闭经、尿妊娠试验阴性，阴道B超检查双侧卵巢没有大于10mm的卵泡，子宫内膜厚度＜5mm称为基础状态。

不孕不育抗体七项，包括卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等在内的七个抗体，并非不孕症检查中常规的检查项目或必要检查项目。其中抗心磷脂抗体的临床意义较大，但需结合其他情况，如反复生化妊娠以及胚胎停育时，才会检查有无免疫相关因素。剩余的检查项目，目前检查措施以及手段，无法排除假阳性等情况，准确程度较一般，临床意义有待商榷。患者是否需要做此检查或其中部分检查，以及是否需要做其他检查，需要到生殖医学中心，请医生根据病史以及检查结果，从而判断需进行的检查项目。希望明确不孕、胚胎停育或反复妊娠丢失的原因，尽量在下一次成功受孕。

人工授精是帮助男方少精症、弱精症、畸形精子症、精液不液化，及男同志性功能障碍的人受孕的辅助生殖技术。即通过非性交的方式，把优化后的精子注入到女性宫腔，帮助女性受孕的辅助生殖技术。 人工授精最佳的适应症是男性的因素引起的不孕症，弱精症最适合做人工授精。人工授精的过程主要的是由实验室完成，实验室的技术人员把精液进行优化，会筛选出跑得最快的、强壮的、最优的精子，这部分的精子浓缩后，再由医生把好的精子注入到女性的宫腔，帮助女性受孕。提高了其受孕能力及妊娠率，帮助其好孕成真。

炎症可以引起不孕。不孕症定义是有正常性生活的女性结婚12个月没有避孕而没有怀孕，则称为不孕症。不孕症的病因中女方因素主要是盆腔因素、生殖器官畸形或者生殖器官其他方面的因素。比如盆腔因素里主要包括炎性改变、盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管周围炎症、输卵管功能障碍。有的人做输卵管妊娠手术，可引起输卵管伸展性，功能、蠕动都发生异常可引起不孕。所以淋菌性盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎都可以引起不孕。如果卵巢功能衰竭、卵巢排卵不正常也可引起不孕。总之，炎症可引起不孕，包括炎症、女性器官，任何生殖器官都可引起不孕。

子宫内膜息肉一般情况下是良性的病变，不属于特别严重的疾病，其表现以及对妇女本身的威胁主要是根据息肉的数量、息肉的位置、息肉的大小，导致不同的症状。比如生育年龄的妇女，子宫内膜息肉数量比较多，影响子宫内膜正常生长，那会导致受精卵着床的异常，导致不孕症。一般采用宫腔镜下把子宫内膜息肉切除之后再怀孕。 如果是没有生育要求的妇女，子宫内膜息肉的影响一般情况下是月经经期的延长、淋漓不尽、不规则的出血，也会给日常生活带来部分影响。这种情况是明确诊断之后，一般情况下给予宫腔镜下的电切手术即可。如果是年龄比较大的女性，此时会怀疑是否存在癌变的倾向，所以也要给予积极治疗。如果子宫内膜息肉长位置比较低或者根蒂比较长，深入宫颈管，甚至出了宫颈口外，上述情况会经常出现不规则的出血或者感染等问题，上述情况也需要积极的治疗。

子宫腺肌瘤是局限性子宫腺肌症，而子宫肌瘤是子宫肌纤维组织异常增生。子宫肌瘤除非增长比较大或者位置比较靠近内膜，会出现月经量增多表现。子宫腺肌症表现通常是继发痛经进行性加重，有不孕症表现。 子宫腺肌瘤是子宫腺肌症具备子宫腺肌症表现，可具备子宫肌瘤表现，如月经量多、月经周期改变。所以子宫腺肌瘤和子宫肌瘤在症状上有本质区别，在体征上很难鉴别，而在B超上可鉴别。因为在B超上子宫肌瘤界限很清楚有假包膜，而子宫腺肌瘤没有包膜，局部只有短线状回声。切除标本是可看到区别，腺肌瘤没有包膜，质地比较硬，局部可有出血，而子宫肌瘤包膜完整。

WHO定义夫妇同居生活一年以上仍未怀孕，称为不孕症。因此若患者备孕半年未怀孕，无法诊断为不孕症。临床怀孕因素包括精子问题、卵子问题、输卵管问题以及情绪、环境影响。建议患者备孕时需保持良好心态，因心态对怀孕非常重要。如果备孕半年仍未怀孕，继而出现紧张、焦虑等情绪，更不利于后期怀孕。 同时患者可到医院的生殖中心或妇产科进行基本状况检查，女方可检查有无妇科炎症或基础卵泡监测等，男方可进行简单的精液化验。无论出于备孕、怀孕，还是优生优育方面的考虑，明确检查有助于缓解紧张、焦虑气氛，对心态的调整及保持受孕状态起到一定的帮助。

宫腔操作史后可能会出现宫腔粘连，目前宫腔粘连的检查主要有以下几种方法： 1、宫腔镜检查：宫腔镜检查可以在宫腔镜下进行粘连部位、粘连情况的评估，同时可以进行粘连松解； 2、三维彩超：可以发现粘连部位和大小； 3、子宫输卵管碘油造影：可以发现粘连部位的充盈缺损。 宫腔粘连首选宫腔镜检查，因为宫腔镜检查可以做检查，也可以进行粘连部位的松解。宫腔粘连这种情况一旦明确后，应当及时进行治疗，因为可引起不良妊娠，甚至不孕症。但对于没有生育要求的患者有宫腔粘连，原则上不进行特殊处理。

宫腔镜术后，正常情况可以出血1-2周，但出血量一般少于月经。如果出血量多于月经量或同时伴有腹痛等症状，需要引起重视，找医生明确原因。 若出血时间较长，并且在出血时，子宫和与外界相通，细菌容易导致逆行感染，此时需要注意保持外阴清洁、干燥。如果出血超过一周，需要及时应用抗生素，可以较好预防感染。此外，平时需注意饮食清淡，注意休息，临床需要给予关注。不孕症患者术后可常规服用雌孕激素，对子宫内膜修复较为有利，同时可以避免阴道出血。

患者在进行试管婴儿前是否可以同房不能一概而论，应根据不同阶段判断，常见情况如下所示：1、检查和准备阶段：若处于试管婴儿前期检查和准备阶段，则患者可以同房。临床中此阶段怀孕的患者已经选择进行试管婴儿，精神处于放松状态，若没有明确诊断或没有严重不孕症病因，存在自然怀孕几率；2、促排卵阶段：若已经进入试管婴儿周期或促排卵后期，则不建议患者同房。由于促排卵后期会有多卵泡发育和卵巢的增大，此时同房可能会造成卵巢位置发生改变，引起卵巢扭转，从而导致严重并发症。另外，患者取卵和移植均经过阴道操作，同房会增加感染机会。此外，禁欲时间可以决定男方精子质量，因此通常建议取卵前3-5天男方手淫排精，以确保精液质量最佳。