不孕症

输卵管堵塞性不孕是女性不孕症中最常见病因，而输卵管梗阻主要分为近端梗阻和远端梗阻。前者指输卵管起始部梗阻，通常建议患者进行宫腔镜下插管，即导丝介入手术治疗，患者术后妊娠率约25%-30%。远端梗阻指输卵管伞端梗阻，此时建议患者进行腹腔镜下输卵管伞端成形术，术后妊娠率约25%-29%。通常治疗输卵管堵塞性不孕最有效的手段是体外受精和胚胎移植，即试管婴儿，单周期妊娠率为55%-60%。若由于输卵管因素导致不孕症的患者且不愿接受手术治疗，则可直接行试管婴儿助孕。对于手术失败者而言，也可以尝试进行试管婴儿，单周期妊娠率较高。

多囊卵巢综合征同时存在生殖内分泌异常以及代谢异常表现。表现为月经稀发、持续性无排卵，属于排卵性不孕症主要原因。多囊卵巢综合征轻症患者，如高雄激素症状不明显，2-3个月来一次月经，虽然月经稀发，但仍存在自发排卵，且有成熟卵泡出现，无需促排卵治疗。只要定期监测排卵，在出现成熟卵泡后指导同房，增加同房次数即可受孕，受孕率较高，约90%-100%。 多囊卵巢综合征患者为稀发性排卵或无排卵，即患者不用孕激素不来月经，如果无高雄激素血症、胰岛素抵抗，对促排卵药物较为敏感，可以给予1-3次促排卵药物治疗。只要存在发育良好成熟卵泡再给予指导同房，增加同房次数，受孕率较高，约80%-90%。 多囊卵巢综合征重症患者表现持续无排卵，存在高雄激素血症或存在胰岛素抵抗，对促排卵药物不敏感，给予促排卵治疗受孕率较低。此类患者可以进行宫腹腔镜检查术以及腹腔镜下卵巢打孔术，可以获得90%排卵率和70%受孕率。如果仍然不能受孕，必要时需要借助辅助生殖技术受孕。

多囊卵巢患者的内分泌异常，雄激素水平高，LH就是促黄体生成素高，这两个激素引起不排卵，很多病人合并有不孕症。卵泡只有长到1.5cm以上才有排卵的机会，如果卵泡不长的情况下，用药物干预，就要用促卵泡生长，比如绒毛膜促性腺激素。还有用促排卵药像来曲唑、克罗米芬，不能在家自己用药，一定要去医院在医生的监测下用药物治疗。 卵泡不长除了去医院治疗，要改变生活方式，就是运动多做一做，把嘴管住，少吃一点，让体重下降，把多囊卵巢治好以后，自然而然卵泡就会长。所以是自己调整，去医院治疗，这两种办法一定要结合。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

不孕症的一个很主要的原因是排卵障碍性不孕，排卵障碍性不孕，包括卵泡发育不良和卵泡未破裂两种表现。当卵泡发育不良的时候，通常情况下可以使用促排卵的药物。促排卵的药物包括西药、中药。一般来讲一线促排卵药物大部分是克罗米芬，即氯米芬，通常在月经的第5天口服，每次1片，连续5天。在月经第12天开始进行卵泡监测，即做B超查看卵泡大小。一般在月经的第12天，如果出现14mm以上的卵泡，称为有优势卵泡形成。在月经周期间隔1天或者2天不停地监测卵泡，一直查看到卵泡长到18-20mm，即长成成熟的卵泡。假如一线的促排卵药物效果不好，还可以使用来曲唑、HMG等二线甚至三线的促排卵药物。另外可以应用补肾类的中药，进行卵泡发育刺激。通常情况下在中药促排卵的时候，进行月经周期的分期，属于经后期，一般是肾阳虚弱，通常利用补肾阴的药物，滋养促进卵泡发育。

引产是否会导致女性不孕症，要看女性是否伴有盆腔炎、生殖系统的感染或者细菌性阴道病。当有这些状况存在的情况下，进行引产手术后可能造成产褥期感染。产褥期感染使炎症进一步扩散、蔓延，会引起输卵管病变、宫腔的粘连或盆腔的粘连，此时会导致女性不孕症。如果引产时没有这些病变，也没有生殖系统其它病原微生物的感染，一般引产以后造成不孕症的几率相对会较低。 引产是人工终止妊娠的一种方法。当女性怀孕超过三个半月时不能进行清宫手术，也不能进行钳刮。如果胎儿在超过三个半月时，需要终止妊娠的情况下，需要进行引产使胎儿完整的从母体内排出。

现在不孕的原因，男方也和女方同样各占的比重都在40%，男方精液检查以及患者年龄、病情的程度、既往治疗的过程、卵巢囊肿的大小、卵巢储备功能、子宫的情况都要进行充分的评估，制定个体化的治疗方案。内异症合并的不孕是长期管理，现在作为一种慢性疾病来长期管理。应按照不孕症的诊疗路径，进行全面的不孕症检查，排除其它不孕因素。临床上可疑合并不孕内异症的患者，建议进行腹腔镜探查，确定内异症诊断类型、分期，还有生育能力全面评估，同时行内异症病灶的清除手术。术中用大量的生理盐水清洗盆腔，以便改善盆腔的微环境，提高术后妊娠几率。

不孕不育原因较多，女性方面最常见因素有以下几点： 1、管性因素即输卵管有堵塞，当输卵管堵塞精子和卵子无法相遇，此时会导致不孕症发生； 2、较典型的排卵障碍像多囊卵巢综合征，出现排卵异常、无排卵，即不可形成受精卵，也会造成不孕症。卵巢功能减退病人，同样会出现排卵方面异常，可能早排卵或排出卵子质量欠佳，此时也会引起不孕症； 3、内分泌因素，如糖尿病、高泌乳素血症、高雄激素血症等，这些内分泌疾病也会引起不孕症； 4、免疫系统，如有些人存在抗核抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜、抗卵巢抗体等，此种免疫异常会间接影响精子与卵子结合，后期受精卵着床及发育，此时会引起不孕症； 5、在男性方面较常见少弱精，少弱精会引起精子和卵子结合问题引起不孕症，较常见男方和女方双方不孕不育因素； 6、不明原因不孕，即做较多检查皆未发现问题。

怀孕是一个很复杂的生理过程，需保证男女双方功能正常，才能有正常的怀孕过程。通过正常的夫妻生活来提高怀孕几率，最有效的一种方式是监测排卵期，只有在排卵期前后同房，才有机会进行正常的妊娠。 月经周期为28天的女性，排卵期在2次月经中间，即从月经当天开始计算，第14天左右为排卵期。在排卵期前后同房，可以较大提高受孕的机会。如果有正常的夫妻生活，但半年甚至1年之内都没有怀孕，则考虑存在不孕症的可能性。一旦出现这种情况，建议到正规医院的生殖中心或生殖门诊就诊，进行相关的检查，只有正确的检查和治疗才能提高怀孕的机会。

不孕不育四项是非官方或非专业领域内的名称。男方或女方的因素均可导致不孕症，需通过相关检查确定不孕症原因，具体如下：1、男方：要求不排精或禁欲2-7天时进行精液检查；2、女方：检查项目较多，如卵巢功能检查，需在月经时抽血检查基础内分泌情况。要检查输卵管是否通畅，必要时建议做输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天，前期需通过检查确定有无阴道炎症、白带异常等。通过监测排卵，可确定排卵是否正常，这时需在同一个月中多次进行B超监测。必要时在排卵前进行抽血检查，判断卵泡的激素水平是否正常，以及明确卵泡质量等。所以对于不同的检查，有不同的时间要求，上述检查有助于判断患者不孕症的病因，依据相应病因以寻找最合适的治疗方式。