不孕症

不孕症的用药包括女性用药及男性用药，男性用药主要是生精的药物，包括中药和西药。西药包括左卡尼汀以及多种维生素，另外，存在重度弱精子症时，可能需要使用人绒毛膜促性腺激素、人类绝经期促性腺激素以及来曲唑等，并且具体情况具体需要具体分析。女性用药实际上主要是促排卵的药物，如人类绝经期促性腺激素及尿源性卵泡刺激素，主要是因为内源性的卵泡刺激素和黄体生成素被抑制后，主要依靠外源性的药物发挥作用，使得卵泡能够共同发育，取得更多的卵子。而在促排卵之前改善卵巢功能，可能会用到激素类药物，包括雌、孕激素的合剂、口服避孕药，调整月经周期。另外，还有一些为了近周期做准备的降调节药物，包括短效促性腺激素释放激素激动剂以及长效的促性腺激素释放激素激动剂，主要起到脱垂体的状态，使卵巢由外源性的激素支配。另外，取完卵后需要用到保胎的药物，如孕激素，有时还会使用人绒毛膜促性腺激素或者促性腺激素释放激素激动剂进行黄体支持。

临床上不存在“人工受精”，这是一种错误写法。临床上生殖医学科开展的是夫精人工授精技术，或者供精人工授精技术。夫精人工授精是指用丈夫的精液；供精人工授精多见于丈夫是无精子症，借别人的精子来进行的人工授精。 人工授精多用于临床上男性因素导致的女方不孕症，比如男方弱精症、少精症，轻中度畸形精子症、精液不液化、性功能障碍等；女方因素，比如宫颈因素、生殖道畸形、精神疾病等；另外，还有免疫性不孕、不明原因导致的不孕症，都是临床夫精人工授精技术的适应症。部分患者痛经也叫子宫内膜异位症，建议经过药物的积极治疗后，也可以采用夫精人工授精技术去帮助怀孕。

人工授精的意思是通过非性交的方式将男方的精子注入女方宫腔，帮助女性受孕的一种辅助生殖技术。做人工授受精的准备如下： 1、夫妻同居一年，有正常的性生活，没有怀孕，有不孕症； 2、需要女方做检查，必做检查是输卵管造影，如果通过做子宫输卵管造影证实至少一侧输卵管是通畅的，才可以做人工授精。如果证实输卵管有一侧通畅，还需要做血样化验，比如性激素六项、血常规、血型，肝肾功及传染指标，分泌物检查等。这些检查都合格，就可以去医院生殖医学科做人工授精前的建档等准备。

辅助生殖技术对于老百姓来说是非常陌生的词，今天跟大家介绍一下辅助生殖技术。 如果一对夫妇没有采取避孕措施，1年以上没有怀孕，就可以诊断为不孕不育症，这种情况需要采取辅助生殖来帮助他们怀孕。辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精技术和体外受精-胚胎移植，以及衍生技术2大类。 体外受精技术针对患有轻度不孕的患者，体外受精-胚胎移植技术针对患有中到重度不孕症的患者。而体外受精-胚胎移植技术，即俗称的试管婴儿技术。

子宫内膜薄是否可做试管婴儿，情况因人而异。试管婴儿的适应证不包括子宫内膜薄，但其符合试管婴儿指征，需接受辅助生殖技术的患者中，也常有子宫内膜薄的患者。导致不孕症的因素中，包括子宫内膜病变，如多次进行宫腔操作造成宫腔粘连等，导致子宫内膜变薄，同时合并其他的不孕症因素，也可以做试管婴儿。子宫内膜过薄的定义有很多，一般是指子宫内膜厚度<5mm，可影响胚胎种植的成功率，进而影响试管婴儿的成功率。子宫内膜过薄的患者，希望通过手术或药物治疗，提升子宫内膜的厚度，通过宫腔镜的检查及治疗等，将影响子宫内膜病变去除。如果子宫内膜厚度虽薄，但血流较为丰富，或无其他影响因素，也可以做试管婴儿。但仍建议子宫内膜的厚度、血流、形态等处于最佳状态时，再进行胚胎移植，以提高胚胎移植的成功率和试管婴儿的妊娠率。

试管婴儿的学术名称为体外受精胚胎移植术，是对不孕症夫妇采取的辅助生育技术手段，需要经一定流程实现。该流程通常包括不孕原因的排查、适应证的确定，以及药物促排卵治疗。当卵泡成熟时，通过手术方法将卵子取到体外，当日也需要取精，将精卵在体外实现结合，在体外培养3-5天，形成卵裂期胚胎或囊胚期胚胎。在子宫内膜合适的状态下，将胚胎移植回女性的子宫里帮助受孕，上述为试管婴儿的过程。通常试管婴儿一个周期需花费2-3万，移植一次胚胎的成功率为30%-50%。试管婴儿主要是针对不孕症夫妇采取的治疗手段，通常适应的情况包括女性输卵管堵塞、输卵管切除术后、男性严重少弱精子症。此外，如果子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征患者经过常规手段仍难以成功怀孕，以及部分不明原因的不孕症患者，最终都可通过试管婴儿怀孕。

不孕症指夫妻双方正常性生活未避孕，不孕超过12个月。病因需从夫妻双方查找，其中男性因素通常占30%-40%，女性因素占40%-50%，还有第三类的不明原因不孕，约占10%-20%。具体原因如下： 1、男性因素：主要包括精液障碍、性功能障碍两方面；精液障碍主要指少精子症、弱精子症、畸形精子症，甚至无精子症；性功能障碍中常见逆行射精、不射精或者勃起障碍等； 2、女性因素：可分成盆腔因素、排卵障碍两类；盆腔因素引发的不孕女性约占不孕症35%，是引起女性继发性不孕的重要原因；排卵障碍主要为下丘脑、垂体、卵巢及相关其它内分泌腺体引发的不孕症； 3、不明原因的不孕症：主要是指生育力低下的表现，目前现有的医学手段无法加以检测，如潜在的输卵管异常、精卵结合障碍、卵子质量差、遗传缺陷等。

输卵管性不孕症的治疗方法分为两种： 1、手术疏通，通常为微创性手术，35岁以下、卵巢功能正常的女性，男方精液好，女性输卵管显示有不通畅或者输卵管积水，建议患者做腹腔镜下的输卵管疏通术，疏通以后在半年内积极尝试怀孕，如果半年不怀孕会转为试管助孕； 2、辅助生殖技术助孕，即试管婴儿，如果患者年龄偏大、卵巢功能不佳、男方精液也不好，则不要再做手术，直接进行试管婴儿助孕，效率最高。输卵管存在慢性炎症不可逆，积水的直径达到3cm以上输卵管基本没有功能，需要在腹腔镜下切除。切除输卵管以后，女性就会失去自然受孕的能力，只能靠试管助孕进行怀孕。 因此输卵管性不孕症大体分两种治疗方法，一是手术疏通，尝试怀孕；二是直接做试管辅助怀孕，两种方法需要根据患者自身的情况进行选择。

如果结婚1年有正常性生活、未采取避孕措施未孕，属于不孕症的诊断。建议男女双方就医检查，具体项目如下： 1、病史：了解不孕原因； 2、辅助检查：女方检查包括B超、卵巢功能评估、子宫输卵管造影，了解输卵管通畅情况。如B超发现盆腔包块、子宫内膜异位症，还需行磁共振检查，初步确定不孕症。男方检查较简单，仅进行精液检查。建议排精后2-7天内再次取精，此时精液状态较好。如果一次精液检查异常，建议患者间隔时间后复查精液。如果反复精液检查均异常，如严重少精子症、弱精子症，提示男方因素不育。 通过上述检查后初步诊断，明确不孕原因。如果由特殊疾病引起，应根据疾病的情况进行相应处理和进一步检查。

不孕症男女双方都需要做相关检查，除基本的体检外，具体的检查如下：1、女性：生殖激素六项、甲状腺功能检查，还需要通过排卵监测检查是否有排卵障碍，排除排卵异常后还要做输卵管造影，来排除输卵管的情况，如果输卵管有堵塞，可能需要做腹腔镜手术进行输卵管疏通，或者直接选择做试管婴儿来解决问题；2、男性：主要通过精液常规检查精子质量，精子质量较差也会导致女性不孕，这时建议去男科进行调整，用药治疗、分析病因。如果是重度的弱精子症，经过治疗后还未好转，也建议考虑试管婴儿。