不孕症

不孕症女性患者中，输卵管堵塞为常见病因，建议使用碘油造影检查输卵管通畅度。若输卵管堵塞，建议在B超监测下进行输卵管通水，避免盲目通水。若患者合并1-2期子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术指征，建议在腹腔镜下进行输卵管美兰通液，准确率更高。通水术后需注意观察、按时随访、2周内禁止性生活、尽量避免盆浴。

盆腔结核可导致输卵管粘连、梗阻、伞端闭锁、子宫内膜损害而闭经，因此可以导致不孕。据临床统计数据显示，原发性不孕患者中近50%是因盆腔结核所致，而全球统计数据显示，盆腔结核导致女性不孕比例可达10%-85%，发展中国家更为严重。因此，早期诊断、早期治疗，可避免盆腔结核造成输卵管的不可逆性损害，进而降低不孕症发病率。

腹腔镜检查的适应症包括： 1、原因不明的下腹痛或盆腔大量积液，考虑为盆腔炎、黄体破裂或盆腔肿瘤，应及时进行腹腔镜探查； 2、不能明确的宫外孕； 3、不孕症，腹腔镜检查可明确是否有盆腔粘连或输卵管积水，可同时进行盆腔粘连分离术或输卵管造口整形术，以达到诊断与治疗的双重目的； 4、盆腔包块 ，腹腔镜检查可判断其性质。

子宫内膜异位症的治疗是比较复杂的过程，医生会根据子宫内膜异位症发生的部位、性质等来进行综合的治疗。如做检查时，B超发现卵巢上有子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，如果超过了4cm，会建议进行手术治疗。若出现性交痛、不孕症等症状，可能也需要进行手术的干预。 若患者临近绝经期，可以选择观察。子宫内膜异位症的患者在手术后还需要进行手段的干预，以达到预防复发的目的，常用的手段就是药物治疗，包括长效的GnRHa以及口服避孕药等。

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，首先要根据不孕症的诊治流程进行全面的检查。因为发生不孕不一定是由子宫内膜异位症引起，可能还有合并其它的原因，包括男方的精液检查是否正常，患者是否存在其它内分泌的问题引起排卵障碍，是否存在器质性的原因，有无子宫肌瘤或者是其它的器质性病变引起不孕。所以先要到专科医院进行不孕症的综合检查，排除其它不孕的原因。 如果确定是由于子宫内膜异位症引起的不孕，需要通过以下措施进一步治疗。首先要进行宫腔镜联合腹腔镜的手术，宫腔镜是通过内窥镜进入宫腔内部，了解整个宫腔的情况、输卵管情况。腹腔镜也是通过腹腔的手术切口进到盆腹腔，判断盆腹腔的子宫内膜异位症情况。通过宫腔镜和腹腔镜的检查，可以得到内异症的生育指数评分。生育指数评分越高，说明怀孕的几率越大。生育指数评分越低，说明怀孕几率越低。 通过腹腔镜的检查，可以把内异症分为轻、中、重度，通过检查判断是轻度、中度的内异症患者，生育指数评分比较高，可以自然受孕，需要等待半年以上，是否能够自己怀孕。如果不能，再到生殖中心门诊接受医生的指导。如果评分很低，而且年龄已经＞35岁，不孕症已经持续3年以上，特别是原发性不孕，就是从来都没有怀过孕，而且伴有重度的子宫内膜异位症，盆腔黏连非常严重的患者，不要等待自然受孕，可以及时到生殖中心寻求医生的帮助，通过辅助生殖技术尽快怀孕。

输卵管对怀孕非常重要，当卵子从卵巢排出后，输卵管伞端拾取卵子，运输至输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵。若输卵管堵塞，精子和卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。正常女性子宫左右两侧各有一对输卵管和卵巢，卵巢的排卵交替进行，如这个月是左侧排卵，下个月则可能右侧排卵，也可能出现连续同侧排卵，属于正常现象。 若右侧输卵管切除，左侧输卵管通畅，功能正常，左侧卵巢排卵时，依然能拾卵进行精卵结合。右侧输卵管切除时，建议进行子宫输卵管造影检查，判断左侧输卵管的通畅性。若左侧输卵管通畅，可在B超监测下指导同房，当左侧卵巢排卵时，可适当增加同房次数，提高怀孕率。此外，纠正不良生活方式、戒烟戒酒、适当锻炼、作息规律、避免熬夜，均对怀孕具有帮助。

从生育期讲，多囊卵巢的危害主要会引起不孕症。因为多囊卵巢不排卵，进而导致生育期不孕。但从长期看，多囊卵巢综合征还会引起代谢性疾病，如血糖增高、糖代谢异常，或者心脑血管疾病、子宫内膜癌的风险增加。建议这部分人将来纳入慢性病管理，进而降低心脑血管发病率，以及减少糖尿病发病机会和子宫内膜癌发病机会，上述均为高危人群。 多囊卵巢的治疗措施如下： 1、一线干预：即生活方式干预，可能比任何药物都更重要。首先是减重，控制饮食和体重是多囊卵巢患者终身需要做的事情，有效控制体重、腰臀比，以降低并发症的发病几率； 2、求助生殖科医生：如果是生育期的女性要求助于生殖科医生，有效促排卵或者借助其它辅助生殖技术帮助怀孕； 3、管理代谢综合征：如果多囊卵巢患者没有生育要求，要注意代谢综合征的管理，即预防心脑血管疾病、糖尿病或者子宫内膜癌，减少发病机会。对于没有生育要求的女性，也要定期来月经，因为定期来月经是对子宫内膜的保护。如果长时间不来月经可能诱发子宫内膜癌变，且风险会增加。

AMH主要用于评估卵巢储备功能，反映卵巢中剩余卵子的数量，经常用于评估不孕症以及试管婴儿前的卵巢储备功能，以此为根据选择适合的助孕技术。在性激素六项，有一项称为卵泡刺激素，即FSH，如果该指标大于12U/L，也认为是卵巢储备功能不良的相关指标。如果卵泡刺激素FSH大于25U/L，即需考虑卵巢早衰的风险。 但是性激素六项除FSH外，还有黄体生成素LH、泌乳素、雌激素、孕酮和睾酮，主要反映女性内分泌激素的总体变化，在评估月经是否异常、月经是否紊乱，以及不孕的原因中发挥着重要作用。因此，AMH和性激素六项并不能完全互相替代。

抗精子抗体的检查一般为抽血检查即可，不过抗精子抗体必须结合男性的精子量、精子数及精子的活动功能检查。检查方法包括：一，混合抗球蛋白反应试验，简称MAR试验，其是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患者是否存在抗精子抗体的方法之一；二，免疫串珠试验，简称IBT试验，多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。不育症患者血清与血浆中抗精子抗体的免疫球蛋白种类有所不同，血清中通常以IgG、IgM类为主，而精浆中则以IgG、IgA类出现较多。

中药热敷对于治疗输卵管炎症有用，采取热敷治疗往往是女性因为不孕症发现了输卵管有粘连、堵塞或者不通畅的情况。中药热敷会选择活血化瘀的一些药物，通过皮肤吸收使其起到活血化瘀、疏通经络的作用。另外热敷是良性的温热刺激，能够改善盆腔的血液循环，使盆腔输卵管的粘连以及增生软化、吸收，从而达到治疗输卵管问题的目的。 热敷的温热刺激是良性刺激，不但用中药热敷可以起到治疗作用，一些物理治疗、温热的药物灌肠都可以起到改善盆腔血液循环的作用，从而达到治疗输卵管炎的目的。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中多不采取单一的治疗方法，往往采取综合治疗，如中药热敷或者理疗再加上中药的保留灌肠，往往疗效会更好。