不孕症

弱精症在临床中较常见，其特点为a级精子或b级精子活动率低。其中一种特殊情况为a、b、c级精子活动率为零，d级为100%，此种情况统称为死精症。睾丸对温度有严格要求，通常适应温度较体腔温度偏低，不耐受高温，温度骤然升高会影响睾丸生精环境，导致死精症。弱精症患者精子质量低下，可影响生育功能，导致不孕症。

通常如果进行药物流产，没有失败或残留导致清宫，总体安全度比人工流产更高，对身体的伤害较小。人工流产与无痛人流都可能有术中或者术后的并发症，如果手术中出现子宫穿孔，导致术中出血、宫颈裂伤，会导致人流综合征发生。如果人流过程中出现子宫内膜损伤，术后可能出现宫腔粘连，导致月经量减少、闭经，甚至不孕。术后感染可能导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，可能导致慢性盆腔炎症、不孕症或宫外孕的发生。药物流产一般可以顺利实施，如果没有药流失败或药流后残留导致清宫，药物流产总体出现并发症的可能性要比人工流产小。因此如果没有药物流产禁忌证，可以考虑选择药物流产。但药物流产并非100%安全，药流也可能会药流失败，又或者出现药流残留而导致清宫，同时药物流产之后，阴道出血时间要比人工流产稍长，可能导致流产后贫血发生，因此建议不要进行没有指征的人工流产或者药物流产。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。

宫腔镜是通过一个非常纤细的小镜子，通过阴道、宫颈深入到子宫腔内，与经常说的腹腔镜手术类似。宫腔镜是一个非常纤细的光纤，通过光纤在宫腔里，能够在直视的情况下反映出宫腔的异常情况。具体如下：1、如果考虑宫腔里有异常物质，比如B超提示宫腔内有异常回声，怀疑是息肉或者肌瘤，同时子宫有异常出血的症状，需要通过做宫腔镜，在直视下看一下子宫内膜有没有长异常的增生物质，宫腔里有没有异常增生的情况；2、不孕症患者一般常规要做宫腔镜的检查，同时可以检查两侧的输卵管开口是否存在，子宫腔的形态是否正常。有的人会有先天性的子宫畸形，比如子宫纵隔、双角子宫、鞍状子宫等等。同时不孕症的患者也可以通过这样的操作取内膜送病理，来看一下子宫内膜的病理有没有异常。

女性发生不孕症时，需前往医院进行相关检查，具体有以下几点： 1、询问病史：在现病史中会询问不孕的时间、采取的治疗方法及治疗方法是否有效；既往病史的询问中需了解是否有内科、外科疾病，有无阑尾炎、腮腺炎，有无进行过腹部手术等，甚至有无自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病等。在了解月经、生育史时，医生应询问月经是否规律、月经量情况、是否伴随痛经、曾经有无妊娠史，以判断是原发性不孕还是继发性不孕。家族史中需了解患者的一级亲属或亲戚中是否有相关遗传性疾病史； 2、体格检查：主要包括全身体检和妇产科专业妇科检查。全身体检要注重体型是否肥胖，有无痤疮、多毛、甲状腺肿大、泌乳等多囊卵巢综合征外在体征。进行妇科检查时需注重女性生殖器官有无异常，如外阴、阴道、宫颈、宫体、盆腔有无异常包块、压痛、结节等； 3、辅助检查：女性不孕症常采用的辅助检查项目有彩超检查，通常推荐经阴道彩色多普勒检查，可清晰地观察到子宫卵巢位置、形态、大小、体积，还可评估卵巢储备情况，是否有卵巢肿瘤、包块、子宫肌瘤、息肉等病变。有严重输卵管积水的患者，有时也可通过彩超发现。临床还应关注女性的性激素测定，除此之外，还需关注甲状腺功能测定及血糖测定，还有影响雄激素分泌的肾上腺功能测定，有助于评估女性性腺的功能和相关内分泌腺功能。还需进行输卵管通畅度检查，目前推荐子宫输卵管X线造影。 除上述检查方法外，如果患者存在宫腔病变或腹腔病变，也可同时选择宫腔镜和腹腔镜检查。腹腔镜对于诊断不孕症可能是金标准，但由于腹腔镜具有侵入性，费用比较昂贵，所以不作为常规检查项目。

诊断不孕是试出来的，不孕标准定义是性生活正常夫妇试孕1年而没有怀孕，所以有几个条件，具体如下： 1、性生活正常； 2、在没有两地分居的情况下能够有规律性生活1年还没有怀孕，这时候才诊断女性不孕。如果只试2-3个月没有怀孕，这时候不称为不孕。 如果有明确会导致不孕的因素，比如女性因为各种原因，两边输卵管都被切除，这时候完全可以按照不孕症治疗，但是不能称为严格意义上的不孕症。

男性不育症，主要判断基于以下几点。第一是在规律的性生活情况下，未避孕一年以上女方未怀孕，称为是男性不育症。第二是做精液的化验检查，判断男方的生育能力是否正常。

人工授精或试管婴儿术后对不孕症患者的影响较小，术后患者可立即出院，投入正常工作、生活，患者无需长时间卧床休息，但应注意不可从事重体力劳动。日常生活中患者应遵医嘱保持正常生活方式，养成健康的、规律的作息习惯，切忌熬夜；饮食方面无需特别注意，按患者日常饮食习惯即可，但应保证饮食营养均衡，以满足患者身体所需。

男女双方婚后一年以上未采取避孕措施未生育的情况称为不孕症，男性不育症需做检查包括以下几点： 1、精液分析：精子质量活动率、密度、畸形率等； 2、相关优生检查：弓形虫、巨细胞、风疹、单纯疱疹等； 3、结合患者自身基础疾病，针对性进行相关检查。患者不可讳疾忌医，应将自身不良情况向医生说明，利于医生针对患者进行检查项目的选择。

不孕症可由多种原因导致，比如子宫因素可以造成不孕症，输卵管因素、卵巢因素以及阴道因素都会造成不孕症。常见不孕症有多囊卵巢综合征、卵泡成熟障碍、排卵障碍以及输卵管阻塞。超声检查表现具体如下： 1、多囊卵巢综合征：卵巢体积均匀增大、形态饱满，卵巢包膜下小卵泡呈车轮状排列，小卵泡常超过10个，直径≤1cm，卵巢中间髓质成分较多，呈高回声，但是B超只能提示卵巢多囊样改变，不能直接诊断多囊卵巢综合征，必须结合临床症状以及内分泌检查结果才能诊断； 2、卵泡成熟障碍：正常卵泡直径≥17mm，这时是发育成熟的，而成熟障碍的卵泡一直达不到此标准； 3、排卵障碍：B超显示卵泡成熟达到17mm，但一直不排卵，以致最后形成生理性卵巢囊肿，一直到下一个周期继续来月经，但是仍未怀孕； 4、输卵管阻塞：正常情况下卵泡发育成熟要通过输卵管伞端，使卵泡通过输卵管的纤毛摆动运送到宫腔，如果输卵管堵塞不通，卵子和精子不能相遇受孕；如果是单纯输卵管阻塞不通，B超不容易发现；如果有输卵管积水，会在子宫旁附件区域看到一个呈腊肠状的囊状肿块，弯曲走行，无回声；如果透声好显示清亮液体，如果透声差可看到点状回声，有时会有脓液。