不孕症

原发性不孕症，即以前从来没有怀过孕，一直不能够怀孕，叫原发不孕，是主要针对于继发性不孕而说的。继发性不孕是过去怀过孕，后来因为一些妇科疾病或原因，怀不上了。所以不孕症大的范围来讲分为两种。不孕就是正常同房，每个月在排卵期同房，都做好怀孕的准备，一年都没有怀上孕，就叫不孕症。所以原发性不孕症，即夫妻双方一年都没怀上，而且既往双方都是从来没有怀过孕，叫原发性不孕症。出现这种情况满一年，就要到医院进行就诊。原发性不孕最常见的原因，男方的精子异常、女方的排卵异常、女方的输卵管出现问题。所以夫妻双方一旦出现同房一年还没有怀上，就可以到医院进行咨询和就诊。

免疫性不孕症主要为免疫方面的状态异常，患者可能出现不孕，称为免疫性不孕症。常见的可能是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以及其他免疫方面因素，通常在不孕症发病中占到10%-30%左右。由于抗精子抗体本身存在争议，可能是女性由于炎症等其他方面，可能在生殖道内形成活性物质。这类物质穿透女性子宫，包括和卵子完成受精、受精卵着床都有影响。这类抗体阳性不一定会导致无法怀孕，因为在临床观察中，部分患者存在抗精子抗体阳性，但是也可以自然怀孕。尤其是在辅助助孕技术，因为精子不通过女性的生殖系统，完全在体外取精，随后做洗涤和优化，在体外通过和卵母细胞结合形成受精卵。随后移植到子宫内膜，再移植到宫腔内。所以本身在辅助生育领域中，抗精子抗体的存在本身有争议，而且通过辅助助孕的手段，抗精子抗体阳性实际意义不大。

从医学角度并没有建立免疫性不孕不育的准确定义和诊断标准，但是确实有些不孕不育的原因是由于免疫因素导致，比如女性体内存在抗精子抗体，正常情况下女性体内没有抗精子抗体，但是在异常情况下，女性免疫系统出现问题后产生抗精子抗体，抗精子抗体出现在宫颈粘液后，会导致精子在穿过宫颈粘液时被包围，使精子不能再继续向前运动和卵子结合，导致发生不孕，这种情况是由于免疫因素导致的不孕症。但是目前对于哪些抗体明确会导致不孕症以及这些抗体的检测方法，还没有明确的共识性意见，临床会注意到免疫性不孕的问题，但是对于这方面的诊断和治疗都有待于进一步研究推动。

多次流产后可能会由于出现各种并发症而导致不孕的发生，如可导致子宫内膜损伤或宫腔粘连。如果子宫内膜发生损伤，出现宫腔粘连，具体表现为不来月经或者月经量特别少，做B超监测发现排卵期时内膜特别薄，这些情况都提示有宫腔粘连。如果发生宫腔粘连，对生育会有影响，而且目前医学上没有特别有效的办法治疗和改善损伤以后的子宫内膜。 另外，还有可能发生盆腔炎症，多次流产后如果发生盆腔炎症，可能造成输卵管粘连或者不通等后遗症，输卵管如果堵塞对生育会有影响，会出现不孕症的表现。所以多次流产可能会对后续生育功能有影响，如果没有生育计划时，一定要做好避孕措施，防止多次出现流产。

原发性不孕与继发性不孕的区别如下： 1、原发性不孕症：患者以前没有过妊娠，从尝试怀孕开始，也就是进行规律性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月，仍然没有怀孕，这种情况称为原发性不孕症； 2、继发性不孕症：指患者有过妊娠史，现在有规律的性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月的尝试，仍然没有再次妊娠，叫继发性不孕症。 对于患者而言，原发性不孕症和继发性不孕症只是概念问题，对于医生而言，对判断患者妊娠预后有一定价值。比如患者原发性不孕症长达十几年，检查又没有发现明确的不孕相关情况，排卵正常、输卵管通畅、精液也正常，可能就会怀疑存在受精障碍或者胚胎发育潜能差或者免疫方面的其它问题，会提示临床医生在患者住院过程中进行额外关注，比如注意短时受精情况或者胚胎发育情况，以便在患者怀孕过程中给予更好的指导和帮助。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。

如果夫妻双方有正常性生活，且没有避孕措施，一年没有怀孕就可以诊断不孕症。不孕症的原因很复杂，女性不孕症的原因有很多，如输卵管梗阻，输卵管先天发育异常、缺如等，导致精子和卵子不能接触，引起不孕症。可以检查卵巢功能是否能正常排卵，需要配合激素检查，B超下观察卵巢上卵泡的数目。还需检查子宫内膜是否存在问题，是否出现宫腔的炎症、粘连、息肉等情况，这也是不孕症的病因。男性最简单的是进行精液常规检查，在禁欲或不同房2-7天后，检测精子活力、浓度、前向运动比例、液化时间等，有助于寻找不孕症的原因。发现原因后，需要根据病因做相应治疗。如男方少精、弱精，但女方正常时，可以使用改善精子活力的药物，提升精子活力，也有利于尽快提高备孕效率。

从来没有怀过孕、一直没有怀孕的状态叫做原发不孕。部分病人可能查血HCG阳性，但一直没有看到孕囊，叫做生化妊娠，在医学上生化妊娠不考虑为临床妊娠。如果女性有过多次生化妊娠，也一直没有再怀上，这也属于原发不孕的范畴。不孕症主要由原发不孕和继发不孕所导致，原发不孕可能要注意女性可能会有不清楚的因素。如果排除各方面的因素，对于原因不明的原发不孕女性，可能怀疑存在免疫性状态，可以考虑人工受精等助孕方式治疗。和原发不孕对应的是继发不孕，指女性以前有过宫腔或宫外孕囊、怀过孕，如生过孩子或流产、宫外孕、胎停等情况，这些都算妊娠史，考虑为继发不孕。

不孕症治疗需要针对原因进行相应治疗。正常怀孕需要正常夫妻性生活，还有男性精液正常，女方需要通畅阴道、正常子宫、通畅输卵管、正常排卵，具备以上条件才能够使女性正常怀孕。 如果原因发生在女方，如排卵障碍造成不孕，可以选择药物进行促排卵治疗。检查发现输卵管不通引起，根据输卵管不通程度决定是否进行手术疏通治疗。部分患者可能存在发育异常，如子宫纵隔、阴道纵隔等生殖系统畸形引起不孕不育，此时医生会根据患者具体情况决定是否进行手术矫正治疗。部分患者可能因为子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎症等引起不孕不育，此时应当进行积极有效抗感染治疗。 不孕由男方造成，如少精子症、弱精子症、无精子症等可以借助辅助生殖助孕，包括人工授精、试管婴儿。因此夫妻性生活正常没有避孕，一年没有怀孕时夫妻双方应该及早到医院进行相关不孕不育检查，医生会根据检查结果做出相应指导帮助怀孕。

部分继发性不孕症患者可以妊娠，但需具体情况具体分析。继发性不孕症主要指以前出现成功妊娠、分娩健康宝宝，但可能在未避孕或未规律性生活1年以上无妊娠时，需要考虑继发性不孕症，主要与以下因素有关：1、输卵管病变：患者可能为输卵管梗阻，出现继发不孕症，此时可进行宫腹联合的腹腔镜整形术。此外，患者出现宫腔及输卵管病变时，可采用试管婴儿技术辅助助孕；2、宫腔病变：如果患者反复进行人流手术，可能造成宫腔内病变。如果因为反复进行人流手术导致宫腔重度粘连时，需要进行宫腔镜检查，根据宫腔粘连程度判断患者能否妊娠。如果为轻度宫腔粘连时，分离后对内膜影响较小，患者仍可以妊娠。但如果为重度宫腔粘连时，分离后子宫内膜较薄，如果反复使用激素刺激仍无法找到足够厚度时，可能对妊娠存在一定影响，此时可采用试管婴儿技术进行辅助妊娠；3、卵巢功能衰退：如女性年轻时妊娠较顺利，但年龄达到40多岁时妊娠较困难，由于出现卵巢功能减退达到一定程度时会出现生育率下降。尤其女性在37岁左右时，卵巢功能出现断崖式下降，此种情况随年龄逐渐增大妊娠也会较困难。因此，继发性不孕患者能否妊娠需要具体情况具体分析，部分情况可以进行治疗，但部分情况治疗较困难。部分患者可以通过辅助助孕方式解决，但部分患者进行辅助助孕也无法100%解决，女性如果想要妊娠时需尽早妊娠。