不孕症

女性支原体感染是一种特殊病原体感染，正常情况下女性阴道内可能会有支原体存在，但支原体本身致病力较弱，患者也无任何临床症状。阴道内的菌群平衡状态下，完全可维持正常生理状态，但当阴道内、宫颈局部抵抗力明显下降时，将会导致支原体异常增生，发生上行性感染，易发生阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎症等。一旦涉及到盆腔炎症，有可能会出现慢性盆腔炎性疾病后遗症，未来可能会出现反复的下腹部位疼痛，还有可能会因此出现异位妊娠、不孕症等严重不良后果。如果支原体感染，导致阴道炎症及宫颈炎症，可使阴道分泌物明显增多、更加黏稠，增加不孕症发病风险。因为此时即使有规律性行为，且男方精液正常射入女性的阴道内，但由于阴道与宫颈分泌物过于黏稠，使精子无法顺利通过，增加不孕症的风险。如果出现支原体感染所导致的相应症状，应选择对支原体较敏感的抗生素进行治疗。

正常情况下，男性雄性激素是女性雄性激素分泌量的20-30倍。女性雄性激素过多主要见于多囊卵巢综合征，多是以不孕症就诊，首先可查妇产科。如果不是该原因引起，应该查肾上腺皮质是否发生增生、肿瘤。肾上腺皮质性腺带可以分泌睾酮、雄性激素，当发生肿瘤时，可造成女性雄性激素过多，具体表现为女性月经紊乱、痤疮、毛发增多，出现胡须，不仅在上唇在下颌也可出现毛发的生长。 因此，发生女性雄性激素过多时应检查病因，针对病因进行诊断、治疗才能达到根治的效果。

衣原体感染会影响怀孕，虽然很多衣原体感染患者症状并不明显或者没有任何症状。当感染引发尿道炎时，约一半患者有尿频和排尿困难，仅有轻微尿痛或者没有尿痛，还有少量尿道分泌物。若感染发生在宫颈部位时，则表现为宫颈黏液脓性分泌物，可有阴道或者外阴瘙痒、下腹部不适等类似妇科症状。 无症状宫颈衣原体感染容易被忽视，如果由于忽视未被治疗长达1年或更长时间，可出现各种并发症，比如子宫内膜炎、急性输卵管炎、慢性输卵管炎。慢性输卵管炎还可表现为下腹隐痛、腰痛、月经异常及不孕症等，此外衣原体感染还可以导致异位妊娠、不孕、流产、宫内死胎及新生儿死亡。

女人痛经可能引发不孕。青春期痛经主要因体内前列腺素类物质增加导致，造成子宫蜕膜剥脱、出血并伴有疼痛，多数成年后可缓解，无需过多处理。如果因子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病引起痛经，可能影响受精卵在子宫内膜着床及输卵管蠕动，甚至造成盆腔输卵管扭曲、粘连，从而造成不孕。 因此，如果痛经严重，建议至专业医院进行咨询，应早期治疗。以免成年后发生不孕症，治疗周期较长、效果较差。

痛经分为原发痛经和继发痛经，原发痛经没器质性病变，一般对怀孕没影响。继发痛经往往是有器质性的病变，会对怀孕有影响。如果是盆腔炎性引起的痛经，可能输卵管会发炎，会通而不畅，甚至是堵塞。输卵管是受精卵的通道，所以会有影响。 子宫内膜异位症是常见的继发性痛经引起的因素，子宫内膜异位症如果在盆腔，时间久会导致盆腔粘连，盆腔酸碱内环境的改变，也不利于着床，内异症40%-50%的病人有不孕症。还有子宫畸形造成的继发痛经，因为子宫畸形，可能会使月经流出不畅，畸形最常见是纵隔子宫。如果纵隔超过宫腔长度的1/2，可能会影响怀孕。因为子宫在怀孕以后会逐渐张大，怀孕到3-4个月，4-5个月以后，子宫会有反应性收缩，会导致流产、早产。 盆腔炎症患者要抗炎，努力消退炎症。如果有陈旧性的炎症，输卵管不通，可以做腹腔镜输卵管造口。如果子宫内膜异位症，可以通过药物、手术去解决，这样也可以有利于怀孕。若为子宫畸形，最常见纵隔子宫，可通过宫腔镜切除纵隔，并进行药物治疗，甚至暂时放置节育环，减少再粘连。通过治疗以后可以再受孕，痛经的病人要积极治疗原发病灶，才可以使受孕的机会增加，才有做母亲的机会。

育龄女性口服叶酸的主要作用是预防胎儿的神经管畸形和唇腭裂，而不是治疗不孕症。而造成女性不怀孕的原因有很多，包括生殖道畸形、排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、免疫因素、内分泌疾病，以及配偶问题等，故需要根据具体原因选择相应的治疗方式，而不是靠简单吃叶酸。 叶酸是一种水溶性维生素，属于维生素B族的一种。在成人中叶酸主要参与红细胞生成和同型半胱氨酸代谢，所以在临床上常常用叶酸治疗贫血和高血压等疾病引起的同型半胱氨酸增高。研究表明，如果在孕期缺乏叶酸，就会增加胎儿神经管畸形和唇腭裂发生的风险。神经管畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。故一般建议在孕前至少三个月就要开始每天补充叶酸，并且维持整个孕期。

输卵管位于女性盆腔内，是一对细长的管道，左右各一，管道长度8-15cm，分为三层，管腔由内向外依次为黏膜层、肌肉层和浆膜层。输卵管与子宫腔相连，其分为四部分，依次为间质部、峡部、壶腹部、伞端。慢性输卵管炎症表现为输卵管僵硬、积水、通而不畅或者粘连，属于急性输卵管炎后遗症，可导致不孕症，称为输卵管炎性疾病后遗症。

结核杆菌感染女性盆腔内的输卵管时，称为输卵管结核。子宫输卵管造影表现为输卵管管腔呈串珠样改变、宫腔粘连、黏膜僵硬，尤其是原发不孕症的患者，需询问肺结核病史、接触史。如有活动性肺结核、盆腔结核，首先需做抗痨治疗，若为陈旧性输卵管结核，应恢复输卵管通畅性，但由于组织破坏较重，治愈几率相对较微小，所以只要宫腔正常，则建议放弃输卵管治疗，实行试管婴儿技术。

若患者不存在导致输卵管病变的因素，则无需每年对输卵管进行检查。 若患者出现不孕症状，但排卵、精液均无异常，此时可以对输卵管进行检查。若患者出现明显腹痛和盆腔炎的症状时，做超声提示可能有输卵管积液，此时需要进行输卵管检查。 此外，若B超检查发现卵巢边存在长条样积液，怀疑为输卵管积液、输卵管慢性炎症时，需要进一步行输卵管检查以明确诊断。

输卵管造影是否疼痛主要取决于病人的输卵管通畅度，所谓通则不痛、痛则不通，具体如下： 1、如果双侧输卵管是通畅的，输卵管造影时病人会略有不适，但是不会觉得疼痛； 2、如果输卵管一侧梗阻或者一侧通而不畅或者双侧梗阻，病人会有痛感，但是疼痛的程度和病人的痛阈有关，有的人痛阈高，同样的疼痛程度，不会觉得有多疼；有的人痛阈低，轻度的疼痛就觉得疼的受不了。 所以输卵管造影是否疼痛，个人感觉存在差异，不可道听途说。如果有不孕症，需要做输卵管通畅度的检查，推荐做输卵管造影，不要害怕疼痛，术中会用减缓疼痛的方法来帮助患者顺利的做完检查。