不孕症

部分继发性不孕症患者可以妊娠，但需具体情况具体分析。继发性不孕症主要指以前出现成功妊娠、分娩健康宝宝，但可能在未避孕或未规律性生活1年以上无妊娠时，需要考虑继发性不孕症，主要与以下因素有关：1、输卵管病变：患者可能为输卵管梗阻，出现继发不孕症，此时可进行宫腹联合的腹腔镜整形术。此外，患者出现宫腔及输卵管病变时，可采用试管婴儿技术辅助助孕；2、宫腔病变：如果患者反复进行人流手术，可能造成宫腔内病变。如果因为反复进行人流手术导致宫腔重度粘连时，需要进行宫腔镜检查，根据宫腔粘连程度判断患者能否妊娠。如果为轻度宫腔粘连时，分离后对内膜影响较小，患者仍可以妊娠。但如果为重度宫腔粘连时，分离后子宫内膜较薄，如果反复使用激素刺激仍无法找到足够厚度时，可能对妊娠存在一定影响，此时可采用试管婴儿技术进行辅助妊娠；3、卵巢功能衰退：如女性年轻时妊娠较顺利，但年龄达到40多岁时妊娠较困难，由于出现卵巢功能减退达到一定程度时会出现生育率下降。尤其女性在37岁左右时，卵巢功能出现断崖式下降，此种情况随年龄逐渐增大妊娠也会较困难。因此，继发性不孕患者能否妊娠需要具体情况具体分析，部分情况可以进行治疗，但部分情况治疗较困难。部分患者可以通过辅助助孕方式解决，但部分患者进行辅助助孕也无法100%解决，女性如果想要妊娠时需尽早妊娠。

输卵管阻塞通常不会影响月经。月经是指子宫内膜在卵巢分泌雌激素、孕激素，受到周期性波动影响下，引起子宫内膜增厚、剥脱、出血，故主要影响因素是性激素和子宫。如果女性出现排卵障碍、内分泌问题，或者子宫内膜问题，比如炎症、受损等，可能会影响月经情况。 输卵管主要作用是运输卵子和精子，而卵子和精子在输卵管内受精后，会再通过输卵管运输到子宫内膜上进行种植。所以如果输卵管发生阻塞，会引起不孕症，但不会影响月经量。

月经量少且暂停1-2天后再来，每次月经持续时间较长，但每日月经量较少。需明确患者有无痛经、腰疼、腹痛、性交痛、小腹胀、小便不适等症状，若出现上述情况以及月经较少，月经淋漓不尽等，可能属于盆腔炎表现。此外，患者可能存在人工流产史或多次人工流产史，刚开始进行人流时一切正常，但数年后逐渐出现症状，部分患者有剖腹产史，数年后也会出现相应症状。而部分患者可能患有不孕症，均可出现盆腔炎表现。如果发生上述情况，患者应进行充分检查，明确肿瘤标记物CA12-5是否升高，帮助判断引起症状的具体原因，临床可进行抗炎及活血化瘀治疗。

试管婴儿前需要做检查，这些检查一方面是来判断不孕症的原因，是否适合做试管婴儿。另外，也要看全身状态，目前的男女双方的情况是否能耐受试管婴儿的过程，是否适合怀孕。试管婴儿之前要查生殖激素，看女方的卵巢功能，如果有卵巢功能衰竭的情况，不能做试管婴儿。另外还要查一下子宫内膜，B超下看是否有内膜的息肉、增生、粘连等情况，如果有会采取相应的处理。另外男方要做精液常规的检查，看看有没有精子，明确不孕症的原因是男方因素还是女方因素。另外精子的活力、浓度、密度等，这些也是将来做试管的时候，决定受精方式的一个重要的参考指标。必要的时候，还会做子宫输卵管的检查，看是否有输卵管的梗阻、输卵管的积水等情况。除此之外，还要做血常规凝血功能的检查。因为取卵要做穿刺，看是否能耐受这些过程，病人是否有一些出凝血方面的障碍，是否有可能出现比较严重的并发症，这些事先都要通过检查去做判断和预测。在做试管婴儿的促排卵过程中，还要做相关的激素检查等，以及B超严密追踪促排卵的过程。

放疗是肿瘤局部治疗的重要手段，在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，正常组织也会受到一定剂量照射，出现不同程度的副作用。而放疗的副作用因人而异，主要取决于治疗剂量、治疗部位以及患者健康状况等多种因素，主要包括以下几种情况： 1、急性副作用：在放疗后不久开始出现，主要包括疲劳、食欲不振、头昏、呕吐、腹泻以及骨髓抑制，还有照射区皮肤黏膜红肿、溃烂、疼痛以及咳嗽、吞咽困难，头部受到照射以后会出现脱发，通常在治疗结束后几周内完全消失； 2、迟发性副作用：往往在放疗结束后6个月或更长时间出现，包括不孕症、关节疾病、淋巴水肿、口腔疾病、脊髓损伤、皮肤、肌肉和肺组织纤维化改变，甚至罕见的第二原发癌。

痛经在民间有很多缓解方法，比如喝红糖水、泡脚等，从医学角度而言效果不明显，但是对患者心理有很大的缓解作用。痛经分两大类，一种是原发性痛经，在月经初潮就开始痛经。另外一种痛经是继发性痛经，可能是来了两年月经以后才开始出现痛经，这种痛经通常是由病变导致。痛经可以进行医学干预，最好的办法是做B超，可能会发现子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌症等。 痛经会引起很多问题，比如造成不孕症，疼痛逐渐加重，会影响生活。如果是卵巢子宫内膜异位症引起的痛经，会导致不来月经时也出现疼痛，非经期也有下腹坠痛，肛门坠胀感，这些症状都是继发性痛经引起，需要引起女性关注。

痛经患者经期要避免受凉、劳累、性生活，日常生活中需要做有氧运动、多晒太阳，增强体质，相对能够改善一部分症状。患者出现痛经时，特别是继发性痛经，建议尽快到医院做系统检查，通过B超检查绝大部分问题都可以查清楚，不要因为觉得疼痛可以耐受，期待自然好转。 部分女性在期待的过程中会发生病理变化，比如囊肿由小变大，本来对生育可能影响不大，但是在等待过程中会影响输卵管，造成输卵管不通、盆腔炎，最终导致不孕症。

婚前体检，通常不能查出流产。婚前体检无论是做妇科检查，还是做B超检查，通常查不出既往是否在怀孕早期做过人工流产或药物流产。除非既往有过大月份的中期引产，或既往的流产手术导致宫颈损伤时，婚前体检可以发现流产。但即使如此，也不建议在结婚前做没有指征的人工流产或药物流产。流产手术有一系列并发症的风险，如手术中可能导致术中的出血、子宫的穿孔、周围脏器损伤、宫腔残留风险。术后可能导致子宫内膜损伤、宫腔粘连、月经量减少、闭经，甚至不孕症的发生，术后如果并发感染，会导致输卵管积水、慢性盆腔炎、不孕症等并发症发生的风险。药物流产除有可能会药流失败、药流残留、再次清宫手术的风险以外，药物流产后，阴道出血时间延长，可能导致贫血和感染的发生。因此建议不要做没有指征的流产手术，以免提高对身体造成一系列的并发症、后遗症的风险。

沙眼衣原体阴性是正常表现，但是沙眼衣原体通常需要多次检测阴性才能确认正常，有时一次检测阴性可能会出现误差或偶然性。沙眼衣原体感染眼部会引起沙眼，同时也容易引起泌尿生殖系统感染，如男性的尿道炎、前列腺炎、附睾炎，女性的盆腔炎、阴道炎及附件炎等，因此沙眼衣原体如果是阳性，通常应该积极治疗。沙眼衣原体是一种病原微生物，介于细菌和病毒之间，除出现上述不适症状外，还容易导致生育能力下降，如精子质量下降，少精症、弱精症、死精症，女性出现不孕症、胎停育、流产、死胎等风险增加。需要积极使用药物进行治疗，如大环内酯类药物中的阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素，四环素类药物中的米诺环素、多西环素，还有其它常用的广谱抗生素对沙眼衣原体也有治疗作用，如磷霉素、三代头孢菌素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
女性不孕症的检查，主要是在女性不同的月经周期时间来进行检查。月经的第2天，可以检查女性六项激素，这样可以检查一下女性的基础激素水平。在月经干净的第3-7天，可以做输卵管的通液试验，或者是做输卵管造影检查，还可以做女性的阴道分泌物检查及宫颈涂片等检查。一般在月经的第12天，开始做女性卵巢排卵功能的监测，可以看排卵是否正常，卵泡大小及子宫内膜的生长情况。在月经第16天的前后，看一下排卵是否正常，是否能够排卵或者是排卵后卵泡是否消失，是否形成囊肿这些情况。