不孕症

现在不孕症最多的是宫腔镜检查，一般规律性生活即一年没有怀孕的女性就达到了不孕症的诊断标准。临床上可以通过宫腔镜观察女性宫腔情况，输卵管开口有没有粘连，还可以进行输卵管导丝的介入手术，就是在输卵管插个管看看输卵管通不通，尤其是适合于输卵管近端的梗阻。另外，宫腔镜可以观察宫腔形态，宫腔是不是粘连，有没有器质性病变、内膜息肉、黏膜下肌瘤等，这些影响受孕的因素都可以检查清楚。宫腔镜还可以看到病灶有没有很大，还可以顺便把手术给做了。除了宫腔镜还有腹腔镜的检查，腹腔镜也明确腹腔里面有没有占位和粘连。

女性不孕症要注意以下几方面： 1、情绪方面：要保持平和的情绪，要不然就导致病情加重，吃不好、睡不好、情绪太重，会导致月经更乱，更影响排卵，所以一定要使情绪处于放松状态； 2、加强运动：尤其是多囊卵巢综合征，大多数病人很胖，所以一定要锻炼身体，增强体质，提高免疫力。锻炼身体可以加速血液循环，盆腔血运改善了以后，也利于子宫内膜和排卵； 3、其他；病人日常生活中一定要避免一些危险因素，如放射线要避免，因为放射线对身体有害。还有在化工地方上班者也要注意，短时间要隔离。

女性结婚以后或没结婚有性生活，没有避孕的情况下，至少一年不怀孕就叫做不孕症。不孕症又分成了原发性和继发性不孕症。一般从来没有避孕，但是也没有怀孕过，这种叫原发不孕；但是已经怀孕过了或者已经生过孩子了，但是这次以后不能怀孕叫继发性不孕。不孕症发病率因为国家、民族、地区不同也存在差别，我国不孕症发病率约为7%-10%发病率。不孕症的原因有很多引起，其中排卵障碍引起的不孕症占比例比较多，它一般占30%，而输卵管因素占了50%。另外，其他因素如子宫器质性因素占了10%，还包括盆腔因素。如果临床诊断不清楚就不好治疗，所以在治疗之前一定要把先搞清楚是什么原因引起的不孕症。

女性不孕症的具体检查内容如下： 1、病史采集：要把病人所有跟不孕有关的月经史，还有现病史、婚育史、既往史、个人史、家族史全都要问清楚； 2、体格检查：要观察患者的体格发育的营养状况； 3、妇科检查：要检查患者外阴的发育、阴毛的分布，还有异常排液和分泌物情况，检查时要看看子宫的大小、形状、位置还有活动度，还有附件有没有包块、触痛、结节，要排除病人有没有器质性病变或者有炎症，因为这些也会导致不孕； 4、特殊检查：如基础体温的测定，就是早晨醒了不起床不上厕所先量体温。其次是彩超监测卵泡，一般常规推荐经阴道彩超。如果没有性生活可以做直肠彩超，看看卵泡的大小有没有多囊，子宫内膜有多厚。还有要做激素水平测试，一般在排卵异常和高育龄妇女中进行。如果上述检查也正常，还要做输卵管通畅度检测。其主要是做输卵管造影，就在月经干净3-7天来做输卵管造影，看看输卵管有没有堵塞。

宫腔镜可观察宫腔情况，如输卵管开口粘连，可通过输卵管导丝介入手术，进行疏通，尤其适用于输卵管近端梗阻者；观察宫腔形态，明确宫腔是否粘连，有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等影响受孕的疾病；宫腔镜下可直视病灶部位、大小，进行息肉摘除、宫腔粘连分解手术，在诊断不孕症方面尤为重要。随腔镜技术的发展，宫腔镜在诊断及治疗不孕症方面起到较大的作用。

人工授精大体的流程如下，有不孕症的夫妇到生殖医学科的门诊就诊，筛查、检查和诊断，排除有没有做人工授精的禁忌症，夫妻双方有没有做人工授精的适应症。还需要做必要的检查，如女方做子宫输卵管的造影，证实至少有一侧输卵管是通畅的。 男女双方完成检查后即可到生殖医学科建档，建档后就进入了人工授精的周期开始，可以根据女方的病情给其制定适合的方案，如自然周期监测排卵或者促排卵周期。 无论哪种方案，都会在医生的精心指导下、密切监测下，卵泡逐渐长大，到了成熟并排卵，医生会根据其情况选择最佳的人工授精的手术的时机，排卵前做一次，排卵后再做一次。通过2次的人工授精的手术，提高不孕症夫妇的妊娠率，整体的过程没有任何痛苦，也没有创伤，所以受到广大老百姓的欢迎。

对于不孕症患者，需通过人工授精和体外受精-胚胎移植技术来实现怀孕目的。其中人工授精指采用非性交方式将精子送到女性生殖道中，从而使女性受孕的一种辅助生殖技术。 按照精子来源，它可以分为来自丈夫精子的夫精人工授精和来自第三方精子的供精人工授精。按照不同授精部位，比如阴道、宫颈管、宫腔、输卵管和腹腔的授精，分别称为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精。 人工授精的条件是女方至少一条输卵管是通畅的，男方精液质量不能太差。对于精子轻度异常，可以进行人工授精，而精子中重度异常则无法行人工授精。如果男方检查提示精液中没有精子，做睾丸附睾穿刺仍然没有办法找到精子，则需要使用供精人工授精。 目前最常用的人工授精方法为宫腔内人工授精，人工授精很接近自然怀孕，一般成功率为15%左右。

如果夫妻有正常的性生活超过1年没有怀孕，临床可以诊断为不孕症。不孕症原因有很多基本上有以下几大类： 1、排卵异常：女性每个月应该有1次排卵，排卵异常在月经不调、闭经或者月经不规律的病人比较多见。有的病人40多天来1次月经，或者50多天，甚至3个月、半年才来1次月经，基本可以确定患者不排卵。患者月经周期非常不规律，这个月23天、下个月40天，再下个月可能30天，这种病人往往也可能不排卵。还有患者虽然月经周期非常规律，28-30天来1次，也有可能不排卵。但通常月经规律的病人预示着排卵正常，虽然也会有意外情况； 2、输卵管通畅情况：如果患者有过盆腔炎、腹腔手术史造成粘连或者有阴道、盆腔炎等疾病，输卵管可能因为炎症导致堵塞。因为输卵管非常细，稍微有一点炎症就可能会引起堵塞； 3、丈夫精液质量：通常一次射精量里的精子，每毫升大概1500万个，可能男性精液里精子含量非常少，只有1000万或者几百万。患者精子活力比较差，通常情况下前向运动的精子比例在25%，而病人可能只有几个前向运动的精子，剩下大部分精子可能原地不动，也就是少精子症或者弱精子症，这样受孕也很困难； 4、患有疾病：比如子宫内膜异位症或者病人找不到不孕原因，即称为不明原因不孕。

人工授精主要适用于不孕夫妻。不孕是指夫妻双方在一起没有正规避孕措施，一年以上还没有怀孕。不孕症的女性和男性一起检查，做人工授精有个必要前提是女方输卵管至少有一侧通畅，男方检查精液，是轻度的弱精子症，就可以做人工授精，这是做人工授精最主要的指征。其它指征，比如两个人在一起不能正常性生活，射精困难或者根本无法进行性生活，也可以考虑做人工授精，但是还有一个前提是两个人必须有结婚证。在我国，要求有结婚证才能做进一步的辅助生殖措施和治疗。

人工授精指将男性精液用人工的方法注入女性宫颈或宫腔，以协助受孕的方法。主要用于男性不孕症。人工授精有丈夫提供精液和供精人提供精液两种。根据精液放置位置可分为后穹窿、宫颈、宫腔人工授精。选择人工授精的夫妻首先需要证实最女方至少有一侧输卵管通畅。临床上通过排卵监测，确定在排卵前后时间段，将洗涤处理后的精子送入女方体内。人工授精的成功率影响因素包括有不孕原因、夫妇年龄，不孕持续时间、精子参数及人工授精治疗周期数。 试管婴儿是采用辅助生殖技术，将精子、卵子取出，在体外完成受精和胚胎的早期发育，然后将早期胚胎放回女方子宫内，继续生长发育至足月。试管婴儿主要用于女性各种因素导致的卵细胞运送障碍，如输卵管梗阻、免疫性不孕及不明原因不孕等。男方重度少弱精或无精需经睾丸，或附睾穿刺获取精子者、子宫内膜异位症伴不孕的女性，以及排卵障碍且经一般促排卵治疗无效者，亦可以酌情考虑试管婴儿的助孕。