不孕症

若患者不存在导致输卵管病变的因素，则无需每年对输卵管进行检查。 若患者出现不孕症状，但排卵、精液均无异常，此时可以对输卵管进行检查。若患者出现明显腹痛和盆腔炎的症状时，做超声提示可能有输卵管积液，此时需要进行输卵管检查。 此外，若B超检查发现卵巢边存在长条样积液，怀疑为输卵管积液、输卵管慢性炎症时，需要进一步行输卵管检查以明确诊断。

很多输卵管炎症的患者往往没有临床表现。大多是患者在超过一年没有怀孕的时候，因不孕症就诊时由医生安排做输卵管的检查，才发现输卵管出现粘连、堵塞、积水或通而不畅的情况，才发现是曾经患有输卵管炎。所以输卵管炎症是因为在黏膜中出现了炎症，而患者往往没有临床表现，但也有极个别患者会出现附件区的刺痛、跳痛或隐痛。所以为了及时发现输卵管炎，我们建议女性朋友，在性生活时有半年时要及时就诊，由专科、有经验的女性生殖科大夫，或不孕不育科的大夫，进行妇科双合诊，以便及时发现隐匿性的附件炎或输卵管炎。

患有输卵管炎症时，当我们做妇科双合诊时，会发现附件区有压痛，这时候我们首先要抗菌消炎，及时治愈输卵管炎，防止输卵管后遗症，宫外孕或不孕症的发生。但是如果患者就诊时，已经出现不孕症或宫外孕的病史，这时候我们要结合输卵管检查再给予分别治疗。比方在造影时会发现输卵管的一些问题，要看是否能够修复输卵管的功能。如果通过输卵管的检查结果表明在理疗、服用中药后，能修复输卵管的功能，或者通过腹腔镜能够修复输卵管的功能，我们就要进行上述治疗，来恢复输卵管的功能，使患者能够自然受孕。但是如果经过输卵管造影的检查，发现输卵管病变非常严重，无法恢复输卵管功能，如果患者要达到孕育的目的，可以选择试管婴儿。

子宫内膜异位症的中医疗法也是根据患者的需要来进行治疗的，患者主要是以痛经来就诊的，通过中医的辨证治疗来治疗她的痛经。如果是以不孕症来就诊的，在治疗她的基础病的情况下，还要以治疗不孕症为主。如果是治疗盆腔的包块，比如子宫巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，治疗以真假来进行辨证。历代中医对运用中医药治疗子宫内膜异位症积累了丰富的临床经验。 子宫内膜异位症主要散见于痛经、症瘕，还有不孕的范畴，所以在治疗时，要知道子宫内膜异位症的病机是什么。它的病机主要是以血瘀为主，所以在治疗时是以温肾助阳，活血化瘀是它的主要病机。同时根据她的临床表现，再辨证加减用药，调整机体的内环境，去除产生该病的内因。同时要以温经、活血、祛瘀使月经来潮时正常、疼痛消失。用些软坚散结的药物治疗症瘕和包块。通过经期的不同，经前期、经后期、排卵期来进行综合用药，帮助她怀孕。

子宫内膜异位症会影响怀孕，在不孕症里有30%-60%的患者都是由于内膜异位症引起，内膜异位症和不孕症密切相关，很多不孕症病人在做不孕症手术时发现盆腔有很多内异症病灶。 所以子宫内膜异位症和不孕症有密切关系，正常备孕一年如果没怀孕，一定要到医院找医生做造影或腹腔镜探查，判断是否存在子宫内膜异位症的发生，如果出现问题，要尽早解决。

子宫内膜异位症的治疗是比较复杂的过程，医生会根据子宫内膜异位症发生的部位、性质等来进行综合的治疗。如做检查时，B超发现卵巢上有子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，如果超过了4cm，会建议进行手术治疗。若出现性交痛、不孕症等症状，可能也需要进行手术的干预。 若患者临近绝经期，可以选择观察。子宫内膜异位症的患者在手术后还需要进行手段的干预，以达到预防复发的目的，常用的手段就是药物治疗，包括长效的GnRHa以及口服避孕药等。

子宫内膜异位症的表现之一就是不孕症，子宫内膜异位症的患者不孕率高达40%。子宫内膜异位症的患者可以妊娠，但相对困难，尤其是手术后的患者，卵巢功能可能会受损，要定期复查卵巢功能，及时监测，必要时尽早进行辅助生殖技术的助孕治疗。 子宫内膜异位症如果位于卵巢，长期的侵蚀会影响卵巢功能，导致排卵障碍。子宫内膜异位症会导致盆腔局部微环境的改变，影响受精卵的结合，如果盆腔粘连严重，可能会影响受精卵的运输，从而导致不孕。若患者已经确诊为不孕症，并且与子宫内膜异位症相关，可以选择手术治疗或者是辅助生殖技术进行助孕治疗。

因为在不孕症的原因当中，有三大范畴，一个可能就是内分泌，牵涉到卵巢功能的；另外一个可能就是炎症这一块，像支原体、衣原体的感染；第三个就是免疫方面，免疫性的不孕。免疫性不孕查到一个很重要的抗体就是抗子宫内膜抗体。由于内异症、炎症或者人流后引起抗体阳性，抗体和抗原相结合，会引起整个免疫功能亢进，会出现一些损伤性的反应，子宫内膜的细胞组织及其代谢功能可能都受到影响，内膜的结构会进一步受到破坏。经常说子宫内膜相当于怀孕当中的一片土地，土地如果说长了虫子，或者其他的不良因素，肯定会影响到受精卵的着床，从而引起不孕症的发生，或者怀孕后引起反复流产。一旦出现抗子宫内膜抗体阳性，首先要找出原因，同时进行免疫方面的治疗。

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，首先要根据不孕症的诊治流程进行全面的检查。因为发生不孕不一定是由子宫内膜异位症引起，可能还有合并其它的原因，包括男方的精液检查是否正常，患者是否存在其它内分泌的问题引起排卵障碍，是否存在器质性的原因，有无子宫肌瘤或者是其它的器质性病变引起不孕。所以先要到专科医院进行不孕症的综合检查，排除其它不孕的原因。 如果确定是由于子宫内膜异位症引起的不孕，需要通过以下措施进一步治疗。首先要进行宫腔镜联合腹腔镜的手术，宫腔镜是通过内窥镜进入宫腔内部，了解整个宫腔的情况、输卵管情况。腹腔镜也是通过腹腔的手术切口进到盆腹腔，判断盆腹腔的子宫内膜异位症情况。通过宫腔镜和腹腔镜的检查，可以得到内异症的生育指数评分。生育指数评分越高，说明怀孕的几率越大。生育指数评分越低，说明怀孕几率越低。 通过腹腔镜的检查，可以把内异症分为轻、中、重度，通过检查判断是轻度、中度的内异症患者，生育指数评分比较高，可以自然受孕，需要等待半年以上，是否能够自己怀孕。如果不能，再到生殖中心门诊接受医生的指导。如果评分很低，而且年龄已经＞35岁，不孕症已经持续3年以上，特别是原发性不孕，就是从来都没有怀过孕，而且伴有重度的子宫内膜异位症，盆腔黏连非常严重的患者，不要等待自然受孕，可以及时到生殖中心寻求医生的帮助，通过辅助生殖技术尽快怀孕。

子宫内膜异位症常见临床表现是痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕症。子宫内膜异位症的痛经常发生在月经开始前1-2日并持续整个月经周期，发生部位是下腹深部、腰骶部，并向肛门、会阴、大腿放射。疼痛特点是开始可能无疼痛，随着时间推移逐渐出现疼痛且加重，开始服用止痛药可能有效，但随着时间推移，可能止痛药加量效果仍欠佳。 患者通常是由于异位病灶内部出血，刺激局部周围组织炎性反应引起痛经，常与病灶大小不一致，也与月经周期不符，有时持续性疼痛，仅在月经期加重。可用药物止疼，也可放置曼月乐，曼月乐分泌孕激素造成病灶萎缩，可缓解疼痛。