不孕症

抗精子抗体可以存在在女性生殖道内，也可以存在精子表面，是一种抗原产生反应的免疫球蛋白，但究竟有多大作用目前在学术界仍然有争议。而辅助生殖治疗过程中，会对精子进行一定洗脱，并且精卵是在女性体外进行受精以及胚胎发育，所以在辅助生殖治疗里面，不考虑抗精子抗体的影响。 对于自然妊娠女性，抗精子抗体指标的影响有很大争议。更关心的是精子、卵子质量、输卵管通畅程度、子宫完好性以及内膜容受性、女性身体的内环境情况。所以大家不要盲目怀疑自己是否有抗精子抗体阳性，而自己有抗精子抗体阳性的女性也不要谈之变色。其实很多自然怀孕的女性可能也存在抗精子抗体阳性的问题，只不过没有去检查，不用过多纠结，要听专业建议。

夫妻双方在一起存在正常的性生活，一年之内如果仍然不怀孕，则称为不孕症，针对不孕症的检查从以下几个方面开展： 1、女方检查：B超，观察子宫和卵巢的形态发育是否异常；性激素六项检查，观察是否有激素代谢问题；病史采集，包括月经史、孕育史等病史的采集； 2、男性检查：主要为精液常规检查。 检查完成后，对于大部分患者能够明确导致不孕的原因，需要进一步采取措施进行治疗。

近年来，免疫性不孕不育在不孕症的病人中比例越来越高，其与免疫有关。对于女性病人，应进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体检查。抗精子抗体认为精子是一种异体，调动免疫功能将精子灭活，失去活力的精子不能达到正常妊娠的目的，此外临床还有更多关于免疫的检查。 临床上较常见的是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若检查发现存在抗体，患者需要进行相应的治疗，才能使妊娠得以顺利地进行。现在免疫性不孕经常归类于风湿免疫科，有时需与风湿免疫科配合治疗，如激素治疗。

不孕症有多种原因，部分患者不孕因子宫内膜异位引起，但子宫内膜异位者不是100%不能怀孕。子宫内膜异位症可引起卵子质量下降，使得输卵管僵硬，有部分巧克力囊肿较大，输卵管抓卵功能受到一定影响。 此外，子宫内膜位置也会受到一定影响，因此怀孕机会下降，但并非不能怀孕，如子宫内膜异位症患者怀孕对子宫内膜异位症本身是一种治疗，假孕疗法，即用药物形成类似怀孕改变的状态，为子宫内膜异位症的治疗方法。

子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，在不明原因的不孕症患者中，子宫内膜异位症可以高达80%，子宫内膜异位症可能会导致不孕，原因有多方面，具体如下： 1、子宫内膜异位症可能导致卵巢功能异常，包括卵子质量下降、排卵异常、卵巢储备功能下降、黄体功能不全等； 2、子宫内膜异位症可能导致盆腔内微环境改变，腹腔液成分发生改变导致排出的卵子质量受损； 3、子宫内膜异位症的病灶还可以刺激周围组织导致炎性因子释放，从而出现盆腔以及输卵管粘连、纤维化、管壁变硬、输卵管内膜纤毛受损； 4、子宫内膜异位症的在位子宫内膜也可能出现异常，使胚胎生存的土壤发生异常从而不利于胚胎着床； 5、子宫内膜异位症的患者免疫功能也可能异常，自身的异位病灶被当作异物，在清除过程中可能产生多种自身抗体造成免疫损伤而导致不孕。

子宫内膜异位症和不孕症密切相关，大概有1/3以上的不孕症的患者都是由于子宫内膜异位症导致，也就是子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因。大约有50%子宫内膜异位症的患者不易怀孕，或者是存在着不孕问题，比如过去就有痛经，或者是有卵巢巧克力囊肿的患者，结婚以后多年不怀孕，这样都应该详细及早检查。不孕的患者人群，大概是30%-50%和内异症密切相关。也有一些不孕的患者反复查找原因之后，发现实际上是内异症导致不孕。内异症会导致不孕实际上是全方位、多因素的影响，比如从疼痛，不能够正常的夫妻生活到性生活质量下降，会导致生育率下降。整个盆腔粘连，盆腔解剖结构异常，输卵管蠕动异常，这些都可以导致不孕，比如子宫内膜容受性降低，盆腔免疫环境改变。这些因素都可能导致不孕。 还有一些患者经过取卵，反复取到好质量的卵，做试管婴儿也不能成功，因为内异症的患者可能会有卵巢巧克力囊肿发生，可能会影响取卵，以及卵子的质量等问题。还有一些患者做手术以后，卵巢功能下降，卵泡的质量也下降，这样的问题可能导致受孕率下降以及不孕发生。

结婚两年没有受孕就称为不孕症，应该要到医院及时就诊，比如男方要做常规精液检查，这种检查建议的时间是禁性生活3-7天内进行比较准确。如果精液检查异常，还要做彩超排外有没有精索静脉曲张、附睾炎等肿瘤方面的疾病。 女性的方面，如果两年没受孕，要整套进行检查。月经期的2-5天时，应要进行性激素检查和抗苗勒管的检查，了解排卵情况，月经中期的时候可以监测卵泡，进一步确定有没有排卵，还有月经干净3-7天，要进行输卵管检查，比如输卵管通液或者输卵管造影进行检查。排外有没有输卵管因素造成的不孕症，还有免疫性因素要加以排外。

不孕症首先最好进行保守治疗，推荐进行针灸，效果最直接、最明显，而且副作用最小。凡药三分毒，针灸一般没有任何副作用，而且费用少，治疗又是全身整体性治疗，比如患者因为年龄大，因为其它身体状况不好，同时伴有焦虑、胸闷、心烦、失眠，还有胃肠道消化功能不好或者腹泻等，平时有容易劳累、烦躁等，针灸治疗时可以兼顾上述症状，把全身机能、脏腑功能，全部调整过来，这时能自己怀孕最好。如果自己不能怀孕，卵巢功能、子宫内膜环境都改善好的情况下，继续接受试管婴儿，移植成功率会更高、更好。 不孕症目前发生率高，大致在17%。一般情况下，结婚后两年以内如果没有采取避孕措施，有正常性生活的情况下，不能怀孕就称为不孕症。不孕症引起的原因主要是两大点，即输卵管堵塞，排卵障碍。还有不明原因的不孕症，比例不高，主要是因为检查手段。现在由于宫腔镜的存在，如果做宫腔镜或者腹腔镜，把不明原因的情况都可以明确诊断出来，比如盆腔有粘连、输卵管堵塞等，或者输卵管伞端和卵巢粘连等，都可以明确。 有一种不孕症称为免疫性不孕，发生率主要是在5%左右，这种情况主要是女方存在抗精子抗体，这种情况下会引起免疫性不孕症。有些患者因为患不孕症时间较长，还有年龄越来越大，当初年轻时因为工作事情或者家庭的事情等，耽误最好生育时间，现在年龄大就着急，去选择做试管婴儿。试管婴儿是一种俗称，其实是体外受精和胚胎移植技术，近几年发展的快。

子宫内膜异位症发病率较高，正常女性子宫内膜生长于宫腔内，子宫内膜随月经剥脱。如果剥脱的子宫内膜生长于子宫腔外其它部位，如生长于卵巢或盆腔内，在女性月经来潮时，子宫内膜异位生长部位也可能发生出血现象，称为子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症可能导致不孕症、痛经，有时还可能导致月经周期改变，建议及时于医院就诊，行相关治疗。

在不孕症的原因中，女性的输卵管因素是占主导地位的，差不多算是最多的。绝大部分输卵管性不孕是由于炎症导致了女性的输卵管堵塞，输卵管堵塞就是精子和卵子相遇的通道被隔离，精子和卵子见不到、碰不到，无法去完成精子和卵子的结合和受精，所以这就是输卵管因素的不孕，在不孕症原因中是比较多的。由于现在轻易的做人工流产手术，导致的输卵管的不孕因素也是明显上升了。