不孕症

附件炎是盆腔炎当中的一种类型，指的是子宫附件，包括输卵管、卵巢和周围的结缔组织发生炎症，所以把它称之为附件炎。附件炎的临床表现往往可以出现一侧下腹部或两侧下腹部疼痛、憋胀、腰骶酸胀等症状，也可以伴随有带下量的改变。附件炎一旦发生以后，也有可能影响到受孕能力，会引发不孕症或引起异位妊娠。因为输卵管有炎症以后，可以影响受精卵的输送过程，可以造成输卵管妊娠，以上是对生育有比较严重影响的表现。因此附件炎是女性比较常见但一定要进行治疗的一种疾病。治疗原则是要及时进行治疗，因为盆腔炎以及附件炎是特别缠绵难愈的病症，治疗效果与就医和治疗的及时与否有非常重要的关系。但附件炎症的临床表现不像其他病一样，如阑尾炎一发作时往往是急性发作，特别重，患者肯定会及时就医。有人只是出现轻微的下腹部不舒服，甚至有人连以上症状都没有，便会影响到就医。所以要提醒广大女性，如果下腹部出现不舒服时，要及时到医院进行诊断，如果有附件炎或盆腔炎，要及时进行治疗。 及时治疗时治疗内容包括2块，西医抗生素治疗、配合中医中药的治疗。附件炎、盆腔炎是混合性感染，所以用的药是广谱药物，涉及的面要比较广，要用对球菌、杆菌、厌氧菌、需氧菌、支原体、衣原体以及淋菌等都能覆盖的药物来进行治疗。其治疗疗程比较长，如果用药有效，抗生素治疗的疗程要至少要达到2周，时间短了往往治疗不彻底，以后产生耐药便更不好进行治疗。在采用抗生素治疗的同时，建议要加入中医中药的治疗，中医中药的治疗里包括口服药物治疗，口服药物治疗需要根据病人的情况进行辨证论治。但是这种病人一般可能是外在湿热之气侵袭到冲任胞宫以后，跟冲任胞宫的气血相结，引发湿热瘀结，用药时偏向清热解毒、活血化瘀、止痛的药。既可以用口服中药，也可以用中成药治疗盆腔炎、附件炎效果比较好。还可以配合外治，包括中药的保留灌肠、直肠给药，或局部的离子导入、热敷等来进行治疗。总之，附件炎是女性常见的并且对生殖和生活有影响的病证，一旦出现，要及时进行治疗，而且要坚持治疗，采取中西医结合综合治疗，效果比较好。

对于提前闭经需要关注如何处理，明确提前闭经的原因，如果是由于下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能周期性分泌引起的闭经，女性可表现为围绝经期症状，其与自然绝经症状相似，例如出现潮热、盗汗、乏力以及心动过缓，部分人还会出现情绪波动、烦躁、嗜睡以及情绪淡漠。另外，女性还因为长期雌孕激素缺乏可能会出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症的发生率升高。 而对于存在生育要求的女性而言，长期闭经还会导致不孕症的发生。其它情况例如无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，或由于宫腔粘连导致闭经。这种情况一女性般雌孕激素水平正常，能够维持女性内分泌需要，所以不会出现围绝经期症状。 提前闭经无明确临床定义，国际上把45岁之前女性停经称为早绝经，如果40岁之前出现闭经，伴有内分泌指标改变以及围绝经期症状，称为卵巢早衰。 观察性研究发现，绝经年龄拖后的女性一般存在实际寿命延长，但观察性研究证据不充足。导致女性寿命延长的原因较多，不仅是卵巢功能。所以应该科学对待，需要明确闭经的具体原因进行相关诊疗。

输卵管炎检查方法如下： 1、输卵管通畅试验：包括输卵管碘油造影或者输卵管通液术。不孕的患者考虑输卵管因素，首选碘油造影，碘油剂打到输卵管中，通过X射线拍片，可比较清晰的知道输卵管的通畅程度和宫腔形态。临床上可根据输卵管碘油造影结果判断输卵管通畅程度，这主要是针对不孕症的检查； 2、简单的输卵管通液：主要是患者主观症状，假阳性率较高，更多的是起治疗作用； 3、宫腹腔镜联合检测：比较复杂，宫腔镜插管，腹腔镜直视下可看到输卵管是否通畅。通过腹腔镜可以看到输卵管外观的解剖结构、和周围脏器的关系、粘连情况，也可以看到输卵管有没有炎性表现，比如充血、积水、积液、增粗、扭曲。若输卵管积液比较严重，也就是输卵管积水，通常在B超下还是可以看清楚，B超检查相对比较便利。若输卵管积液不严重，通常彩超下看不清楚。

子宫内膜异位症的治疗要根据患者的症状、治疗目的、治疗要求进行，所以治疗方案因人而异。如果疼痛厉害，就给止痛，止痛的方法即吃一些非甾体类的止痛药。在中医里可以使用中医的辨证论治，中医治疗痛经非常有优势。中医可以扎针灸治疗。中医治疗通过吃中药、灌肠、敷药这些治疗都可以明显地改善痛经。如果说有不孕症状又有生育要求，就要促进妊娠。如果合并有巧克力囊肿，要去做腹腔镜手术，再结合着中药的治疗可以明显的提高的生育能力。

子宫内膜异位症会引起不孕症，有50%的子宫内膜异位症患者会引起不孕。引起不孕症是因为子宫内膜异位症的病理变化是异位的子宫内膜，可以异位在盆底、卵巢、整个异位到盆腔里，这个异位的子宫内膜随着卵巢激素的变化，会发生周期性的增殖、分泌、脱落，引起局部出血。它会刺激周围的组织增生、纤维化，还会形成盆腔改变，会引起输卵管的形状改变，盆腔的环境发生变化，从而导致不孕症。子宫内膜异位症会引起痛经，导致局部有包块，所以这种患者多数情况下会引起不孕症。子宫内膜异位症发生的病因还不是非常清楚，所以只能做到预防。预防子宫内膜异位症，首先在经期时不要剧烈运动，尽量减少人流次数，尤其是医生在患者经期时不要进行盆腔操作，很多方法都可以预防子宫内膜异位症的发生。

因为在不孕症的原因当中，有三大范畴，一个可能就是内分泌，牵涉到卵巢功能的；另外一个可能就是炎症这一块，像支原体、衣原体的感染；第三个就是免疫方面，免疫性的不孕。免疫性不孕查到一个很重要的抗体就是抗子宫内膜抗体。由于内异症、炎症或者人流后引起抗体阳性，抗体和抗原相结合，会引起整个免疫功能亢进，会出现一些损伤性的反应，子宫内膜的细胞组织及其代谢功能可能都受到影响，内膜的结构会进一步受到破坏。经常说子宫内膜相当于怀孕当中的一片土地，土地如果说长了虫子，或者其他的不良因素，肯定会影响到受精卵的着床，从而引起不孕症的发生，或者怀孕后引起反复流产。一旦出现抗子宫内膜抗体阳性，首先要找出原因，同时进行免疫方面的治疗。

子宫内膜异位症早期诊断较为困难，因为部分早期子宫内膜异位症的患者并无任何临床症状，既无痛经，也无月经量多。部分患者会因为不孕症就诊，医生需检查排查具体原因，可能会确定为子宫内膜异位症所引起。 很多疾病早期无任何临床症状，患者可能会忽略。该病经常在不孕症的患者检查时发现，此时已不属于早期，因为已影响到妊娠，患者不能自然受孕。还有痛经的患者，因为痛经就诊于妇科，通过B超检查子宫大小、卵巢情况，结果发现卵巢有巧克力囊肿。对于巧克力囊肿则需要根据患者需求进行处理，当囊肿长到5cm以上时则需手术干预治疗。

对于卵巢型的子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿，如果直径＞4cm，存在手术指征，这个时候可以考虑手术治疗，但是在手术前还要评估卵巢的功能。特别是如果进行第二次手术，而且还没有完成生育的妇女，应慎重选择是否进行第二次手术。因为卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免的会造成卵巢组织的丢失，再加上内异症本身对卵巢功能的破坏，以及手术以后卵巢创面的炎症反应等，都会造成这种术后卵巢储备功能的降低。因此，不孕症患者腹腔镜手术前应该全面的考虑手术对卵巢储备功能的影响，避免盲目进行手术。 对于腹膜型的子宫内膜异位症，因为术前很难发现，通常是在不孕症的腹腔镜探查手术当中发现，此时可于术中行异位病灶的切除或者是电灼术。所以对于子宫内膜异位症是否需要手术，要根据临床的分型决定。卵巢型的要根据卵巢巧囊的大小，再根据患者的年龄，还有生育要求等综合评估，因此无法一概而论。

子宫内膜异位症常见临床表现是痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕症。子宫内膜异位症的痛经常发生在月经开始前1-2日并持续整个月经周期，发生部位是下腹深部、腰骶部，并向肛门、会阴、大腿放射。疼痛特点是开始可能无疼痛，随着时间推移逐渐出现疼痛且加重，开始服用止痛药可能有效，但随着时间推移，可能止痛药加量效果仍欠佳。 患者通常是由于异位病灶内部出血，刺激局部周围组织炎性反应引起痛经，常与病灶大小不一致，也与月经周期不符，有时持续性疼痛，仅在月经期加重。可用药物止疼，也可放置曼月乐，曼月乐分泌孕激素造成病灶萎缩，可缓解疼痛。

子宫内膜异位症会给患者带来诸多痛苦，具体如下： 1、痛经：痛经是子宫内膜异位症重要的表现，痛经特点是进行性加重，即开始无痛经，随着时间推移痛经逐渐出现且越来越重，有时应用止痛药物效果不佳； 2、不孕症：子宫内膜异位症会引起盆腔广泛粘连，有时引起输卵管堵塞。若子宫内膜异位症发生在卵巢上，会引起卵巢巧克力囊肿，导致排卵障碍，还会影响盆腔微环境，导致不孕症的发生； 3、月经改变：若子宫内膜异位病灶发生在子宫肌层，会引起月经周期缩短、经期延长、月经量增多、慢性疼痛，及长期小腹部疼痛、性交痛。根据子宫内膜异位病灶发生部位，还可引发腹泻、便秘，甚至肠梗阻。 子宫内膜异位症的治疗原则是缩减或消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进怀孕，减少和避免复发。针对子宫内膜异位症患者的生育要求、疾病的严重程度，可制定个体化治疗方案，治疗方式包括手术治疗、药物治疗、介入治疗和辅助生殖治疗。