不孕症

不孕不育四项是非官方或非专业领域内的名称。男方或女方的因素均可导致不孕症，需通过相关检查确定不孕症原因，具体如下：1、男方：要求不排精或禁欲2-7天时进行精液检查；2、女方：检查项目较多，如卵巢功能检查，需在月经时抽血检查基础内分泌情况。要检查输卵管是否通畅，必要时建议做输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天，前期需通过检查确定有无阴道炎症、白带异常等。通过监测排卵，可确定排卵是否正常，这时需在同一个月中多次进行B超监测。必要时在排卵前进行抽血检查，判断卵泡的激素水平是否正常，以及明确卵泡质量等。所以对于不同的检查，有不同的时间要求，上述检查有助于判断患者不孕症的病因，依据相应病因以寻找最合适的治疗方式。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。

如果结婚1年多有正常性生活，没有避孕措施，可以称为不孕不育或者不孕症。但是如果结婚1年、半年分居，或者只有周末见面，见面时不能保证是排卵期，通常难以判断是否是不孕症，并未达到不孕症的诊断。可能通过调整同房时间，在未来1-2个月后自然怀孕。但如果是不孕症，需要寻找不孕症病因做相应检查。男士建议检查精液常规，判断精子活力、密度等是否有问题。而女士检查化验相对较多，因为影响怀孕女方因素较多。如检查卵巢功能，月经期间抽血检查激素水平是否正常，B超检查子宫、卵巢发育是否正常，排卵监测卵泡是否正常发育、正常排卵。如果检查没有问题，要判断女方输卵管有否存在问题，可以通过子宫输卵管造影检查。造影剂通过宫腔再经过输卵管到达盆腔，可以反映宫腔形态、输卵管走行，判断输卵管是否通畅、盆腔有无粘连。根据检查结果寻找不孕症病因，进行后续相应治疗。

人工授精不一定要注射促排针，人工授精目前最主流的方式为宫腔内人工授精。首先需要女性监测排卵，男方同时到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子注射至女性宫腔中。对于月经周期正常、规律且排卵正常的女性，可以通过B超监测准确判断排卵期。对于不孕症或需要进行人工授精的女性，由于排卵障碍，若不进行用药则为无正常卵泡发育或无成熟卵泡，此时需注射促排卵针剂。促排卵药物分口服药、肌肉注射以及皮下注射针剂等，需要的种类、剂量应结合女性自身情况，并找生殖医学中心主治医生进行沟通，由医生给出专业建议。正常情况下自身有排卵，则不用注射促排卵针剂，如果自身存在排卵障碍则需要注射促排卵针。需在每个月有1-2个卵泡，不要有更多卵泡发育、成熟情况下，完成人工授精。对于多卵泡发育，也需要取消周期，以免增加多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征等风险。

不孕症是夫妻双方试孕了一年没避孕没怀，不育症是怀孕以后但是胚胎不能够正常发育，在妊娠早期出现胚胎停育等。面对不同疾病有不同措施，但是总的来说通过以下几大方向采取措施避免不孕不育症： 1、要有规律、健康生活方式，比如戒烟、戒酒，避免熬夜； 2、很多不孕症跟炎症有关系，包括部分早期胚胎停育也和炎症有关系，所以避免生殖道感染，需要洁身自好，只有一个固定性伴侣； 3、养成良好个人卫生习惯，比如女性要避免月经期游泳、避免月经期同房、避免月经期洗盆浴、月经期时候卫生巾更换足够频繁等。当然男性同样也要避免感染问题； 4、不要到年龄太大时候再生育，因为随着年龄增加，不孕不育发生率明显增高。 所以总的来说要想降低不孕不育发生需要有健康生活方式，避免各种盆腔感染，还需要在相对比较年轻时候完成生育。

不孕症指夫妻双方正常性生活未避孕，不孕超过12个月。病因需从夫妻双方查找，其中男性因素通常占30%-40%，女性因素占40%-50%，还有第三类的不明原因不孕，约占10%-20%。具体原因如下： 1、男性因素：主要包括精液障碍、性功能障碍两方面；精液障碍主要指少精子症、弱精子症、畸形精子症，甚至无精子症；性功能障碍中常见逆行射精、不射精或者勃起障碍等； 2、女性因素：可分成盆腔因素、排卵障碍两类；盆腔因素引发的不孕女性约占不孕症35%，是引起女性继发性不孕的重要原因；排卵障碍主要为下丘脑、垂体、卵巢及相关其它内分泌腺体引发的不孕症； 3、不明原因的不孕症：主要是指生育力低下的表现，目前现有的医学手段无法加以检测，如潜在的输卵管异常、精卵结合障碍、卵子质量差、遗传缺陷等。

免疫性不孕症主要为免疫方面的状态异常，患者可能出现不孕，称为免疫性不孕症。常见的可能是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以及其他免疫方面因素，通常在不孕症发病中占到10%-30%左右。由于抗精子抗体本身存在争议，可能是女性由于炎症等其他方面，可能在生殖道内形成活性物质。这类物质穿透女性子宫，包括和卵子完成受精、受精卵着床都有影响。这类抗体阳性不一定会导致无法怀孕，因为在临床观察中，部分患者存在抗精子抗体阳性，但是也可以自然怀孕。尤其是在辅助助孕技术，因为精子不通过女性的生殖系统，完全在体外取精，随后做洗涤和优化，在体外通过和卵母细胞结合形成受精卵。随后移植到子宫内膜，再移植到宫腔内。所以本身在辅助生育领域中，抗精子抗体的存在本身有争议，而且通过辅助助孕的手段，抗精子抗体阳性实际意义不大。

女性不孕症70%左右是因为输卵管因素，由于慢性的输卵管炎症导致输卵管梗阻；其次是子宫内膜异位症；再者是排卵障碍或者是不明原因的不孕或者是免疫性因素等。

多囊卵巢综合征同时存在生殖内分泌异常以及代谢异常表现。表现为月经稀发、持续性无排卵，属于排卵性不孕症主要原因。多囊卵巢综合征轻症患者，如高雄激素症状不明显，2-3个月来一次月经，虽然月经稀发，但仍存在自发排卵，且有成熟卵泡出现，无需促排卵治疗。只要定期监测排卵，在出现成熟卵泡后指导同房，增加同房次数即可受孕，受孕率较高，约90%-100%。 多囊卵巢综合征患者为稀发性排卵或无排卵，即患者不用孕激素不来月经，如果无高雄激素血症、胰岛素抵抗，对促排卵药物较为敏感，可以给予1-3次促排卵药物治疗。只要存在发育良好成熟卵泡再给予指导同房，增加同房次数，受孕率较高，约80%-90%。 多囊卵巢综合征重症患者表现持续无排卵，存在高雄激素血症或存在胰岛素抵抗，对促排卵药物不敏感，给予促排卵治疗受孕率较低。此类患者可以进行宫腹腔镜检查术以及腹腔镜下卵巢打孔术，可以获得90%排卵率和70%受孕率。如果仍然不能受孕，必要时需要借助辅助生殖技术受孕。

自然流产是非人为目的造成的自发性胚胎及其附属物排出，如果怀孕5个月时不想保留胎儿，需要进行的流产为引产，与自发流产不同。怀孕5个月的流产方式通常包括注射引产、水囊引产等，而这些引产各有利弊，具体如下：1、注射引产：将雷夫诺尔等药物注射进羊膜腔内，造成胚胎坏死后排出；2、水囊引产：需进行阴道细菌培养，在没有任何菌群生长情况下放置水囊，使宫颈口扩张，促进胎儿娩出。两种引产均存在较为严重的合并症，表现为出血、感染、引产失败以及造成不孕症。除此之外，也有可能发生药物过敏、羊水栓塞等。虽然流产手术不大，但风险性较大，孕产妇特别是怀孕中期，如果想要进行引产，一定要谨慎考虑清楚。