不孕症

长期不排卵，世界卫生组织排卵障碍分型为： Ⅰ型高促性腺激素型； Ⅱ型正常促性腺激素型； Ⅲ型低促性腺激素。 高和低促性腺激素，由于特殊情况因此需要特殊处理。正常的促性腺激素水平，可以根据中医不孕症的肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等，结合舌脉进行体质辨证论治。还可借助超声检测手段，可以看到病人的卵泡情况，通过中药治疗，也可以促进病人卵泡发育，在排卵期前后指导同房，能够改善病人的预后，促进缩短疗程。如果单纯没有排卵，通过一般方法治疗效果不好，考虑采用中西医结合方法。如果病人没有生育要求，只是单纯不排卵，只需要单纯调经，针对病人的症状调经处理即可。

女性没有排卵无法受孕，因为怀孕需要精子和卵子的结合。怀孕的过程是每个月卵巢里面要有一个卵子发育成熟，由卵泡排卵，排出后由输卵管伞将其抓住，并运送到输卵管内等待受精。与此同时，很多精子从宫颈、宫腔到达输卵管内，正常的精子获能，与卵子的细胞核结合形成受精卵。受精卵从输卵管内向着宫腔移动，同时进行分裂、分化，最后进入子宫内膜完成着床的过程，所以没有卵子是不可能发生怀孕。 临床上治疗不孕症最棘手的一个方面，因为无法通过常规的手段来获得受孕，可能需要赠卵，获取别人的卵子来达到受孕的过程，所以排卵是怀孕的一个必须的重要条件，没有排卵无法受孕。

不规则或者异常的子宫出血通常是妇科疾病的先兆，具体如下：1、肿瘤：绝经后的子宫异常出血常是子宫内膜癌的表现，子宫肌瘤也会造成不规则的阴道出血或者淋漓不尽的阴道出血；2、不孕症：表现为不来月经或淋漓不尽地出血、闭经等情况；3、更年期出血：根据年龄、有无其他问题，患者若无其他原因，可能是更年期引起的子宫出血；4、其他病症：月经不调、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、内分泌异常等。宫颈癌可能与子宫出血混淆，需要注意鉴别，一般卵巢脓肿出现子宫出血的几率较小，除非极个别的内分泌样囊肿。

输卵管伞端粘连是慢性盆腔炎的一种表现，可表现为输卵管伞端粘连或输卵管伞端和卵巢周围粘连。存在生育需求女性需要通过手术恢复输卵管伞端正常解剖结构，达到输卵管伞端可以正常捡拾卵子，从而达到自然生育目的。 如果患者不要求自然生育，同时存在生育需求，可进行试管婴儿技术，通过试管婴儿技术完成生育可能性。单纯输卵管伞端粘连不需要通过手术处理，一般不会对身体造成任何危害。 输卵管粘连根据粘连程度存在轻重，不是输卵管粘连患者一定不孕，首先存在不孕症病史，同时进行子宫输卵管造影发现输卵管粘连需要通过医生干预进行满足生育需求。

按照教科书和世界卫生组织定义，不孕症指男女双方准备怀孕，在未避孕的情况下超过1年仍未怀孕。如果曾经怀过孕，在未避孕的情况下间隔1年以上未怀孕称为继发不孕，而从未怀过孕超过1年称为原发不孕。 而不孕不育的征兆是准备怀孕，但夫妻双方在未避孕情况下尝试一段时间后并未怀孕。虽然尚未达到不孕症的标准，但是说明可能存在不孕相关问题。此时，可能需要进行相关检查，尤其年龄较大的女性应尽早进行检查。

引产是否会导致女性不孕症，要看女性是否伴有盆腔炎、生殖系统的感染或者细菌性阴道病。当有这些状况存在的情况下，进行引产手术后可能造成产褥期感染。产褥期感染使炎症进一步扩散、蔓延，会引起输卵管病变、宫腔的粘连或盆腔的粘连，此时会导致女性不孕症。如果引产时没有这些病变，也没有生殖系统其它病原微生物的感染，一般引产以后造成不孕症的几率相对会较低。 引产是人工终止妊娠的一种方法。当女性怀孕超过三个半月时不能进行清宫手术，也不能进行钳刮。如果胎儿在超过三个半月时，需要终止妊娠的情况下，需要进行引产使胎儿完整的从母体内排出。

若患者通过妇科双合诊，如果有宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛的症状，可以诊断为盆腔炎症。当盆腔积液是因盆腔炎引起时，盆腔炎可以导致输卵管异常、盆腔粘连，甚至出现宫腔粘连，这些问题都可以引起精子和卵子不能相遇，会造成不孕症。当女性有盆腔积液，但是做妇科双合诊没有宫颈的举痛、有宫体的压痛以及附件的压痛时，不能诊断为盆腔炎症。此时盆腔积液情况需要进行鉴别，这种积液因为与女性盆腔炎症没有关系，所以不会导致不孕症。 患者做B超检查发现有盆腔积液时，往往会考虑盆腔积液是否是导致不孕的病因。这时要具体问题具体分析，分析盆腔积液是不是盆腔炎所致。患者需要做特殊的妇科检查，称为盆腔检查。女性盆腔检查除了窥器看宫颈阴道有无异常以外，最重要的检查是妇科双合诊。

不孕症的定义指夫妻双方存在正常性生活，同居一年仍然没有妊娠。现在有的专家将不孕症分为两部分，对于女性称为不孕症、对于男性则称为不育症。针对不孕的夫妇通常会实行以下几个检查措施： 1、女方：主要包括B超、性激素六项、子宫输卵管造影、宫腔镜以及病史采集，了解发育情况、月经情况，通过上述手段从而发现是否存在女性排卵障碍，或者其它因素导致的不孕； 2、男性：通常进行精液检查，如果精液存在问题，也可对男性进行性激素检查、B超检查，从而发现导致精液常规异常的因素。 总之，建议不孕的夫妇到正规的不孕症治疗机构进行正规的检查，而不是盲目进行一些不必要的检查，从而有利于发现基础性疾病，进行正规治疗。

子宫内膜异位症和不孕症密切相关，大概有1/3以上的不孕症的患者都是由于子宫内膜异位症导致，也就是子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因。大约有50%子宫内膜异位症的患者不易怀孕，或者是存在着不孕问题，比如过去就有痛经，或者是有卵巢巧克力囊肿的患者，结婚以后多年不怀孕，这样都应该详细及早检查。不孕的患者人群，大概是30%-50%和内异症密切相关。也有一些不孕的患者反复查找原因之后，发现实际上是内异症导致不孕。内异症会导致不孕实际上是全方位、多因素的影响，比如从疼痛，不能够正常的夫妻生活到性生活质量下降，会导致生育率下降。整个盆腔粘连，盆腔解剖结构异常，输卵管蠕动异常，这些都可以导致不孕，比如子宫内膜容受性降低，盆腔免疫环境改变。这些因素都可能导致不孕。 还有一些患者经过取卵，反复取到好质量的卵，做试管婴儿也不能成功，因为内异症的患者可能会有卵巢巧克力囊肿发生，可能会影响取卵，以及卵子的质量等问题。还有一些患者做手术以后，卵巢功能下降，卵泡的质量也下降，这样的问题可能导致受孕率下降以及不孕发生。

不孕不育原因较多，女性方面最常见因素有以下几点： 1、管性因素即输卵管有堵塞，当输卵管堵塞精子和卵子无法相遇，此时会导致不孕症发生； 2、较典型的排卵障碍像多囊卵巢综合征，出现排卵异常、无排卵，即不可形成受精卵，也会造成不孕症。卵巢功能减退病人，同样会出现排卵方面异常，可能早排卵或排出卵子质量欠佳，此时也会引起不孕症； 3、内分泌因素，如糖尿病、高泌乳素血症、高雄激素血症等，这些内分泌疾病也会引起不孕症； 4、免疫系统，如有些人存在抗核抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜、抗卵巢抗体等，此种免疫异常会间接影响精子与卵子结合，后期受精卵着床及发育，此时会引起不孕症； 5、在男性方面较常见少弱精，少弱精会引起精子和卵子结合问题引起不孕症，较常见男方和女方双方不孕不育因素； 6、不明原因不孕，即做较多检查皆未发现问题。