下肢静脉血栓

三尖瓣手术患者手术前首先需改善右心功能，三尖瓣关闭不全主要影响患者右心系统，可致右心功能衰竭及全身水肿，术前尽可能使患者心功能得到改善。饮食上给予病人高蛋白营养饮食，但应注意控制入水量，摄入水量过多增加心脏负担，影响手术效果。术后患者心功能恢复后，尽早安排活动，避免长期卧床引起并发症，如下肢静脉血栓。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。

中风发生与病因有关，一般是因为高血压、高血脂、高血糖导致或三者皆存在，可能部分患者存在颈动脉斑块形成的因素。而无论是出血性卒中还是缺血性卒中都需要将血压、血脂、血糖维持在一定正常水平。还有独立因素，例如吸烟、肥胖、凝血功能障碍、血液系统疾病。可能患者会出现其它损伤外伤病史或其它独立因素，例如下肢静脉血栓、动脉血栓，这些因素都会影响到卒中复发。 此外，阿司匹林是有效的预防药物，而另外一种有效药物则是降血脂药物，但应用降血脂药物需要筛查肝功能，明确肝功能有无异常。如果无异常，则可以间断服用。

腹部外伤患者的护理措施如下： 1、患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确的安抚和心理安慰等； 2、根据损伤脏器及损伤程度不同，选择的治疗方法不同，如肝、脾轻微破裂，可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾手术或者空腔脏器手术后，患者应早期下床活动，以减少肺部感染、下肢静脉血栓形成的风险，甚至肺栓塞等并发症发生，同时还可以促进胃肠功能恢复，提高患者生活质量； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应的对症治疗，缓解患者的症状，减轻病人的痛苦。

下肢静脉血栓的手术指征具体如下: 1、血栓发生的时间，两周之内形成的血栓为新鲜血栓，属于急性期，这些血栓此时像日本豆腐一样，很嫩很软，不管是导管溶栓的方法，还是用机械血栓清除，都很容易把血栓去除掉；血栓过了这个时限以后，进入亚急性期，实际上此时就已经很难清除了。对于部分病人来说，大部分愿意接受单纯的抗凝治疗，只有一部分在亚急性期又继发新鲜血栓形成的患者，医生考虑采用一些清除血栓的方法； 2、血栓的部位，因为单纯的小腿及腘静脉以下的血栓，积极的清除血栓对病人来说的收益很小，通常不考虑手术的治疗，大部分患者采用单纯抗凝治疗即可；而对于越近端型，比如说髂静脉、股静脉的血栓，如果及早的做血栓清除术，那么病人将来发生血栓后综合征的几率会明显减少，这种情况对病人来说是有益处的。 最后总结一下，急性期的、近端型的，尤其是髂股静脉型的这种急性新鲜血栓，是做血栓清除的最好适应症。

下肢静脉血栓术后，需注意是否有血栓的复发。通过观察患肢的直径有没有明显的缩小，水肿的程度、有没有明显的减轻就能判断血栓复发。如果在减轻的过程中患肢的直径突然又明显增粗、出现疼痛的症状，那么这时候可能考虑有血栓复发的问题。其次还要注意引起下肢深静脉血栓的因素有没有解除掉，比如说有长期卧床的病史，或者有其他的高危因素，这些有没有去除掉，及早去除这些因素是非常重要的。其次的话就是下肢深静脉血栓术后常常提倡病人穿医用弹力袜，对于以后恢复瓣膜功能、减少血栓后综合征的发生都是有好处的。

下肢静脉血栓治疗分成两大块，如果较轻，如小腿静脉血栓或者膝盖以下的静脉血栓，此种情况单纯抗凝即可。但如果在大腿根甚至更往上髂静脉出现血栓，甚至病人已经出现血栓脱落导致肺栓塞，这时治疗要非常积极，有时要考虑病人是不是在髂静脉放滤网，防止有大块血栓脱落导致肺栓塞。另外，如果血栓负荷非常大，髂静脉都是血栓，现在有微创治疗办法，通过导管把血栓吸出来或者放管来进行溶栓，都属于微创、又有效的治疗手段。但前提是血栓负荷非常大，才有必要来进行比较积极的外科手术干预。 但是，大多数临床上遇到都是小的，如小腿静脉血栓，此种吃抗凝药即可，定期观察。如果在短期内突然出现腿肿胀加重，要及时到医院来复查超声。对于急性血栓，若是陈旧血栓大多数都已经机化，变成血管一部分，这时用药必要性非常小，但是自己要有意识，得过血栓之后再得血栓几率要比别人高。所以一旦出现腿突然肿胀，要及时到医院就诊。

脑垂体瘤手术以后住院时间相对较短，早期护理较为重要，护理主要注意以下几点： 1、脑垂体瘤经鼻手术以后，较常见并发症或较严重并发症是脑脊液漏。所以术后早期需要警惕脑脊液漏的可能性，需要及早发现。患者要对脑脊液漏进行了解，例如术后出现鼻腔异常分泌，特别分泌清水样物质，需要及时与医生进行汇报，可能会出现脑脊液漏，出现相应颅内感染等情况； 2、脑垂体瘤患者术后同样鼓励早期下床，主要是为避免相应肺部并发症，避免下肢静脉血栓等并发症。因为长期卧床以后肺部感染和下肢静脉血栓并发症几率会相应增加； 3、脑垂体瘤术后注意监测尿量，因为很多垂体手术以后会出现尿崩情况。所以垂体瘤手术以后，需要准确记录24小时总尿量以及进水进食量，作为判断垂体功能是否正常重要因素。

胸10椎体压缩性骨折，可根据骨折状况和病人年龄，采取保守或手术治疗，常见分析如下：1、保守治疗：主要用于轻度的胸10椎体压缩性骨折，以及身体状况不太好又不愿意做手术的病人。保守治疗主要是卧硬板床休息4-6周，骨折可以达到初步的愈合，而在卧床治疗期间如果病人骨折部位有疼痛，可以使用消炎止疼的药物，如布洛芬、扶他林，或应用抗骨质疏松的药物，包括钙制剂、维生素D和双膦酸盐类的药物，另外还要注意预防各种卧床并发症，包括下肢静脉血栓、褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染。如果在卧床治疗期间，偶尔要做起，建议佩戴胸部的支具进行保护，卧床到达4-6周后骨折达到初步愈合，病人可以在肢体的保护下逐渐下地，并开始活动；2、手术治疗：主要用于骨折的情况相对比较重，又有手术意愿的病人，可采取微创性的椎体成形手术。将骨水泥注射到骨折的部位，待骨水泥固化后牢固地固定骨折，继而起到较好的支撑作用。通常病人术后1-2天疼痛就会消失，3-4天可以恢复正常活动。无论是采取保守治疗，还是采取手术治疗的病人，治疗基本结束开始下地活动后，均鼓励进行腰背肌的锻炼，可以使得腰背部脊柱的功能恢复更好。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
血栓形成的三要素是高凝状态、血液瘀滞和内皮损伤，可以从这三方面去做预防。举一个简单的例子，这个病叫做经济舱综合征，经济舱综合征是指病人长时间的乘坐飞机，尤其是在经济舱里面窝着不动，下了飞机以后很快发现自己的腿肿了，一查是血栓。怎么预防？第一、要适当的起来活动。因为深静脉血栓好发于下肢，是腿上的第二心脏，所以，适当的起来活动，可以让第二心脏活动。如果不愿意活动，可以做勾脚把小腿的肌肉带动起来，可以起到第二心脏把血流回输、预防静脉血瘀滞的作用。第二、适当的多喝水。多喝水可以稀释血液，上厕所必须要起来，这个时候就可以让腿上的肌肉活动。第三、可以穿医用的弹力袜。医用弹力袜是带有梯度压力的医疗工具，可以促进静脉血的回流。第四、有高凝倾向的病人在上飞机之前应用抗凝药物预防血栓。常用的药有低分子肝素和新型的口服抗凝药，上飞机之前吃一粒或者打一针就行。如果时间超过12小时，可以再打一针或者吃一片药。