下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

通过早期规范的治疗，下肢静脉血栓完全可以治愈，目前通过综合治疗，治愈率可以达到60%以上。为了进一步提高下肢静脉血栓的治愈率，降低下肢静脉血栓的复发率，对于初发的下肢静脉血栓治疗，我们提倡给予足量的抗凝治疗，并保证足够的治疗疗程及治疗的时间，至少要达到3个月以上；其次，我们提倡采用综合的腔内治疗手段，如导管直接溶栓或者机械性的血栓清除，以及必要的静脉血管的开通成形来解决，争取在最短的时间恢复静脉通畅，最大限度保留静脉瓣膜的功能；最后要提醒下肢静脉血栓的患者，要坚持穿戴医用弹力袜，目前国内外的指南都推荐，应该穿戴医用二级弹力袜，时间至少在2年以上。

下肢血栓的治疗主要包括以下三个内容： 1、针对血栓的治疗，使用抗凝药即可； 2、预防静脉血栓引起的严重并发症，即肺栓塞，患者需要手术植入下腔静脉的过滤网来保证治疗过程的安全； 3、对血栓的病因进行治疗，此是容易忽视的内容。 血栓患者有明确的原因，如刚做完手术、受过伤、结缔组织病或风湿科的疾病不需要原因的筛查。对于不明原因出现的静脉血栓则要进行原因的筛查。老年人筛查的重点是有无肿瘤，较多老年血栓患者没有上述原因，但最后筛查发现有肿瘤。所以对于老年人而言，原因的筛查是较重要的部分。 另外，静脉血栓会引起肺栓塞的严重后果，而老年人的各个身体机能都已经不是较好，肺栓塞的后果可能会更严重。所以老人的静脉血栓除了对于原因的筛查以外，还应该在早期进行治疗。

下肢静脉血栓常见于术后患者，尤其是活动不方便、长期卧床的患者，预防处理如下： 1、做肢体的功能锻炼或腿部的按摩，最常见的腿部功能锻炼是脚背往回勾，背屈动作可促进小腿的血液循环，降低血栓的发生几率； 2、住院患者在院内采取外用器械辅助，如使用空气压力治疗泵、治疗仪； 3、家属可对患者进行辅助锻炼，也能起到预防的作用； 4、多饮水也能在一定程度上预防血栓。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。

下肢静脉血栓患者的行动需要注意，要减少下肢静脉受到挤压的机会，护理主要有以下几点： 1、避免按摩下肢，因为按摩有可能导致静脉内血栓被推挤，上移进入肺动脉引起肺栓塞，禁止患者进行深蹲动作，建议患者急性期上厕所只能用马桶排便，因为下蹲动作导致肌肉做功，有可能挤压血栓通过血管回流到肺动脉； 2、患者急性期尽可能平卧，患肢抬高，使下肢高于心脏平面，有利于血液回流，消肿较快； 3、建议患者清淡饮食，避免口味过重，降低血液黏滞度可以预防血栓发生。

三尖瓣手术患者手术前首先需改善右心功能，三尖瓣关闭不全主要影响患者右心系统，可致右心功能衰竭及全身水肿，术前尽可能使患者心功能得到改善。饮食上给予病人高蛋白营养饮食，但应注意控制入水量，摄入水量过多增加心脏负担，影响手术效果。术后患者心功能恢复后，尽早安排活动，避免长期卧床引起并发症，如下肢静脉血栓。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。

小腿静脉血栓除了局部肢体肿胀、疼痛、皮温颜色改变以外，最大的危害就是出现肺栓塞。肺栓塞指下肢小腿静脉血栓，通过静脉回流到右心，再通过右心进入肺动脉，最后血栓栓塞在肺动脉末梢，患者肺的血液交换和气体交换就会出现障碍，导致患者出现咯血、胸痛、呼吸困难，甚至危及生命。另一个比较严重的危害是指栓塞后综合征，指患者在出现下肢静脉血栓半年以后，仍反复发作的局部肿胀、沉重感，皮肤色素沉着，甚至湿疹，迁延不愈。都需要系统抗凝治疗，甚至严重患者需要溶栓介入治疗、外科手术治疗。

下肢深静脉血栓是指下肢静脉内血液流动停滞，导致血管内出现血栓。这其实是一种很严重的外周血管疾病，严重体现在下肢静脉血栓不仅仅是停留在下肢静脉里，还可以顺着静脉走行回到右心，再通过右心经过肺动脉导致肺动脉栓塞。如果这时候下肢静脉血栓的患者出现胸痛、咯血、呼吸困难等肺部相关症状，要高度怀疑患者已经出现肺栓塞。需要急诊处理、监护室处理，甚至ICU处理。同样下肢静脉血栓，有的患者还会出现栓塞后综合征。患者在血栓形成后半年之内，还会持续出现下肢肿胀、皮肤颜色改变，比如色素沉着，会出现局部溃疡或者倦怠感，这是常说的栓塞后综合征。