下肢静脉血栓

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
下肢静脉血栓的保守治疗，首先要抬高患者的肢体，这样能够减轻患者的症状，同时制动，不要下床，能够预防血栓的脱落，给患者消肿药、抗炎药，能够减轻患者的症状，同时使血栓变小。如果身体条件允许的话，可以静脉给一些溶栓药物。比如说尿激酶、纤溶酶、阿替酶等等，然后根据患者的疾病的情况，可以选择是否进行手术治疗。手术主要是用介入的方式将导管介入血栓内部进行局部溶栓，如果是Cockett综合征的话，可以一并治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
下肢静脉血栓，要挂血管外科，血管外科可对下肢血栓进行分型、分类、针对性的治疗。如下肢浅静脉出现血栓，病人会表现出局部的皮肤红肿、疼痛、皮温升高这些现象，需要进行口服药物，如威力坦、地奥司明消肿治疗，外用喜疗妥，通过外用药物对于血栓进行一定的消减，同时进行抗凝治疗，口服药物抗凝和皮下注射的抗凝药物都，能够起到一定的作用。如果病人症状比较严重，可以进行手术切除，对于双下肢深静脉血栓，需要抬高患肢制动，同时注射抗凝药物和溶栓药物，能够有效地减轻病人的症状，防止血栓继续增加。

下肢静脉血栓的患者按压，通常情况下都会有凹陷。因为下肢静脉血栓的患者通常都会出现肢体的肿胀，肿胀的肢体按压都会有凹陷。如果下肢静脉血栓比较轻，血栓的量比较少，患者肢体肿胀不明显的情况下，可能按压就不会有凹陷性的水肿。但对于绝大部分的下肢深静...

下肢静脉血栓的护理工作非常重要，当主干血管有广泛的血栓形成时，尤其在急性期，患者必须卧床，以避免肺栓塞...

下肢血管超声可检查下肢动脉、深静脉，具体如下： 1、动脉血管超声检查：是评估大动脉有无粥样硬化、斑块、动脉瘤、狭窄、缺血等。如动脉粥样硬化的患者，尤其是糖尿病患者，如果超声医生能及时发现动脉硬化，可及时支架治疗，可免除截肢风险； 2、深静脉彩超：主要检查有无血栓，有无曲张，是否为肺栓塞高危因素。如长期卧床的手术患者，发现下肢肿胀、腿痛，往往是静脉血栓，彩超此时可观察是否有下肢静脉血栓及血栓位置。

肺栓塞的死亡率较高，因此预防肺栓塞的发生显得尤为重要，主要措施如下： 1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，应增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久； 2、长途旅行者或长期坐办公室工作者应定时走动活动下肢，可使下肢血液循环增快，减少血栓形成，防止肺栓塞的发生； 3、外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，也可在医生监护下预防性抗凝治疗。以降低下肢静脉血栓形成的风险，从而降低肺栓塞的形成。

静脉血需要回流到心脏，再由心脏送到肺，因为肺部存在吸进氧气，所以静脉血与肺部氧气结合变为动脉血，供应到全身各重要脏器进行供血和供氧。如果静脉系统产生血栓，血栓会随着静脉血回流到肺造成肺动脉栓塞。 下肢静脉血栓随静脉血回流到肺，造成肺动脉栓塞。临床会有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰甚至咯血症状。一旦出现肺栓塞，建议尽快到医院进行急救，进行急诊处理。医生接诊到急性肺栓塞时会根据患者高危程度进行危险分层，不同危险程度会有不同治疗。高危患者可能会采取溶栓或急诊手术策略。中、低危患者，抗凝会得到较好治疗效果。 一旦出现肺动脉栓塞属于高危疾病，它的死亡率甚至不亚于心梗。急性肺栓塞危重性和死亡性在医学当中有目共睹，较为关注肺栓塞疾病。下肢存在静脉血栓、急性为肺栓塞高危人群，因为研究显示70%急性肺栓塞是由下肢静脉血栓形成。

D-二聚体偏高有很多原因，一种是病理性的偏高，反映体内有血栓形成，如下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、动脉栓塞、脑梗、急性期心梗，均可出现D-二聚体指标升高。 另一种是生理性偏高，如老年人D-二聚体多轻度高于正常值。此外，像孕妇剧烈运动以后，也可以使D-二聚体指标轻度升高。D-二聚体升高，要具体情况具体分析，而D-二聚体指标正常，在临床上的意义更大。因为D-二聚体升高还有假阳性的情况，需具体情况具体分析。在临床上D-二聚体常为疾病排除指标，D-二聚体阴性临床上就可以排除静脉血栓和动脉血栓的情况。

下肢静脉血栓可以得到治愈，下肢静脉血栓主要是可引起下肢静脉回流障碍，从而导致下肢肿胀。所以从患者出现静脉血栓到出现症状，早期可能无法发现。等到出现症状以后，可能血栓形成时间比较晚，或者病人就诊比较晚，这时血栓纤维化或者机化以后就不能得到完全消除。 如果下肢静脉血栓患者出现症状或者就诊时间比较早，可以采取各种溶栓或者去栓方式。在血栓纤维化或者机化之前，可以把新鲜血栓清除到体外，这时完全可以达到下肢静脉血栓治愈的目的。 目前下肢静脉血栓有各种治疗方式，越来越多应用的是微创治疗，可以采取溶栓或者吸栓、碎栓的方式，只要是新鲜血栓，都能够将静脉血栓去除。所以对于下肢静脉血栓，如果患者就诊及时、治疗充分，通常能够得到治愈。

微创手术后调养包括以下几个方面： 1、术前与病人进行沟通，目地使病人了解手术程序，便于手术后配合； 2、术后注意咳嗽、咳痰，可以避免引起并发症，如避免肺炎、肺不张、胸腔积液等； 3、术后饮食问题比较重要，开始可以清淡饮食，逐步过度到流质饮食，后期一般饮食，避免刺激性饮食； 4、戒烟戒酒，术后早期下床活动，防止下肢静脉血栓形成； 5、保持良好心态，对康复有帮助。