下肢静脉血栓

患者发生下肢静脉血栓后，必须尽早就医采取抗凝、活血、溶栓治疗，较关键的是下肢制动，目的为避免血栓脱落而造成严重肺栓塞。另外，为预防致死性肺栓塞，患者需进行下腔静脉滤网植入。若患者对保守治疗效果不满意，可以采取介入治疗或静脉取栓、抽栓治疗。此类患者出院后应进行3-6个月的正规抗凝治疗，并观察凝血情况。另外，患者治疗后应注意保养，尽量避免久坐、久站，以及穿弹力袜，避免日后形成静脉血栓后遗症。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

左下肢静脉相对离下腔静脉入路更加遥远、弯曲，所以更容易发生静脉曲张以及下肢静脉血栓。下肢静脉曲张治疗主要有以下几点： 1、硬化剂注射治疗：硬化剂注射治疗是把特殊硬化剂制备成药物泡沫，注射进入病变血管，使病变血管自行萎缩，属于微创方法，但复发几率略高； 2、手术治疗：手术方案较多，包括高位结扎配合抽剥手术、激光治疗、射频消融、刨吸治疗等。 静脉曲张手术治疗的方案均存在利弊，通常医生会根据患者具体情况、深静脉通畅情况、静脉曲张严重程度等多方面综合考虑，为患者制定个性化治疗方案。

深静脉血栓形成在临床中较为常见，常见于大型外科手术、肿瘤病人、长期卧床病人以及其他高凝状态患者。以上情况导致静脉内血液发生异常凝结，堵塞静脉管腔，从而导致深静脉血栓形成。深静脉血栓主要临床表现为浅静脉扩张、单侧下肢疼痛、肿胀，以左下肢多见，引发不同程度深静脉功能不全，严重可造成残疾。深静脉血栓脱落当进入肺动脉时可引起肺动脉栓塞，当肺动脉主干出现栓塞时，患者死亡率极高。因此，各大医院已经将控制深静脉血栓发生率作为一个重点质量控制标准。 针对下肢深静脉血栓治疗，通常采用方法是抗凝与溶栓，以缓解下肢肿痛等临床症状，使血管恢复再通，进而避免并发肺栓塞，保护患者生命安全。下肢深静脉血栓介入手术费用根据患者病情程度不同而不同，在几千元到上万元不等。血栓面积较小，发现较早患者花费较少，而对于病情较重，发现较晚患者，手术费用也会相应增加。

安装心脏起搏器后咯血应考虑以下原因： 1、安装起搏器后，患者活动量减少，下肢静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞，可导致咯血； 2、考虑自身存在肺部疾病，或卧床引起肺部炎症； 3、植入单腔起搏器的患者可能诱发起搏器综合征，引起患者心衰，造成肺动脉高压，最终导致咯血。 一旦出现咯血症状，建议患者及时进行心电图、肺部CT、心脏彩超等相关检查，明确咯血病因。

下肢静脉血栓可以治愈。下肢静脉血栓是指血液凝结在下肢静脉内，采取抬高下肢、穿弹力袜，或者抗凝药物、溶栓药物、介入治疗和外科治疗等综合手段，下肢静脉血栓可以治愈。当然并不是说每例患者都需要用到介入治疗或者外科治疗等有创治疗方式。 许多患者只需要长期服用抗凝药物，比如华法林、利伐沙班3-6个月，下肢静脉血栓可以治愈，患者下肢症状就会消失，可以恢复平时的日常生活。有些药物，比如华法林需要严格监测凝血功能。也就是说华法林用的剂量大，患者就会出现出血倾向，比如严重的消化道出血，甚至颅内出血。 如果说华法林的剂量小，就没有起到抗凝作用，所以要把华法林的剂量控制到合理的范围内，既起到抗凝作用，又不至于导致严重的出血并发症。

常见的静脉血栓症状是在有静脉血栓形成的高危因素患者中，比如常见的下肢骨折，需要卧床的患者、重症监护室ICU的患者，或者患者本身具有高凝状态的疾病，比如凝血酶原Ⅲ缺乏，蛋白S、蛋白C缺乏。这类患者中突然出现下肢疼痛、肿胀，甚至下肢颜色改变、下肢温度改变，比如下肢皮肤温度高于正常一侧，这样的患者高度怀疑出现了下肢静脉血栓。而有些患者甚至以呼吸困难、咯血、胸痛为首发症状入院。这样的患者实际是在下肢静脉血栓的基础上，已经出现了肺动脉栓塞症状，需要急诊护理、监护室处理、ICU处理，甚至需要进行溶栓、介入手术治疗、外科手术治疗。

静脉血栓，常指下肢深静脉血栓。在这种疾病的治疗过程中，首先采取的方法如抬高患肢、促进下肢静脉回流、穿弹力袜。在医院中这些方法只是基础的治疗方法，更多的是用抗凝药物进行治疗，比如常用的低分子肝素、华法林、阿加曲班、利伐沙班这类抗凝药物。药物治疗大部分时候对于下肢静脉血栓会起到非常好的治疗效果。如果下肢静脉血栓进展比较快、症状比较严重，甚至影响整个肢体血供，可能还会用溶栓药物，比如尿激酶，如果通过药物治疗，已经不能解决下肢静脉血栓，要采取介入方法，或者外科手术方法。介入方法是指用导管或者导丝进入血管内，把血管开通治疗静脉血栓。

下肢深静脉血栓是由于下肢深静脉内血液凝固，所造成的深静脉回流障碍。血栓在深静脉内形成后，可以通过血液循环进入下腔静脉，到右心房、右心室，进而到肺动脉，栓子脱落后，进入肺动脉，可造成致死性肺栓塞，属于最致命、最常见的并发症，也是患者突然猝死的重要原因。 此外，血栓形成后如果不及时治疗，可造成下肢静脉血栓形成后综合征，即造成下肢浅静脉扩张，以及下肢溃疡、肿胀、行走困难等症状。

下肢深静脉血栓属于常见疾病，患者可产生腿部肿胀、疼痛等症状，甚至发生肺栓塞。因此，患者需平时做好预防，预防措施如下： 1、在家或工作时避免久站、久立，避免保持一个姿势长期不动； 2、避免术后肢体制动，一旦出现外伤不可卧床不动； 3、长途汽车或坐飞机等长途旅行情况下，应定期活动下肢。每小时勾脚、活动下肢，以预防下肢深静脉血栓； 4、若长时间无法得到锻炼，则需戴穿弹力袜，也可预防下肢静脉血栓； 5、高龄患者若存在家族因素，也需进行有效的预防。 一旦发现血栓，再次发生血栓的几率较高。患者需积极预防病因，控制高危因素，避免致病因素存在，提前口服抗凝药物等。因此，患者应到专业血管外科就诊，进行有效的静脉血栓预防。