下肢静脉血栓

下肢静脉血栓多表现为血栓形成部位疼痛，给患者带来的痛苦较大。下肢深静脉血栓除了科学系统的治疗外，生活饮食上的注意尤为重要。该类患者的饮食提醒如下： 1、患者最好清淡饮食，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，多喝水，以防止血栓再次形成； 2、多吃纤维素多的食物，比如芹菜、粗粮等，保持大便通畅，以利于下肢静脉血液回流； 3、多吃富含维生素的食品，比如富含维生素C的西红柿、山楂等，富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类等； 4、不可以吃的太咸，含钠过多的食物或甜食等也不宜吃太多； 5、少吃或者不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠等； 6、避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，同时应该戒酒。

虽然下肢静脉血栓的出现与长期不进行活动有关系，但是这并不代表患上了下肢静脉血栓就可以盲目进行运动，因为运动不当也有可能引发静脉血栓以及并发症。下肢静脉血栓患者不可以做剧烈运动，如跳绳、球类运动等。该类患者治疗后可以进行患肢抬高练习，要求每回做20次，每天做1-3遍。另外，坚持每日步行，可以减少跛行发作。其具体方法是步行前首先测定引起跛行的步行距离和速度，开始时用较短距离和慢速步行，以后逐步增加距离和加快速度。除此之外，平时适当按摩患肢，也有利于促进血液循环，达到缓解症状的作用。

下肢静脉血栓患者如果出现严重腿肿症状，或彩超报告存在股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至存在漂浮血栓、股青肿的情况下，需要启动溶栓治疗，而溶栓之前则根据患者的情况放置滤网。如果不放置滤网，血栓一旦没有完全溶解，即可脱落到肺动脉内形成肺栓塞。因此，下肢静脉血栓溶栓是一整套的治疗方案。 对此可采取腔内介入的导管溶栓，直接将溶栓药物，如尿激酶、肝素等，注入到血栓块内使血栓溶解，大概需进行3-5天，可以将形成的血栓完全溶解。瓣膜不会受到破坏，并且血管很快即可恢复，预后较好，通常不会遗留明显后遗症。溶栓后，血栓完全清除后取出滤网，再进行3个月抗凝治疗为标准的治疗过程。因此，如果出现下肢静脉血栓，患者一定要到专业的血管外科进行诊断和治疗。

下肢静脉血栓介入治疗，患者术前要保持良好的心态、心情舒畅。进食以低脂、含丰富维生素的食物为主，促进肠道蠕动。抬高患者肢体高于心脏水平20-30cm以上，促进静脉回流，减轻患者水肿与疼痛。急性期患者绝对卧床休息，床上活动避免动作幅度过大，在床上排便、排尿的时候一定要注意幅度。禁止对患者进行按摩，包括孕妇患肢，防止血栓脱落。血栓脱落到肺动脉后造成肺栓塞，严重可以致命。患者注意戒烟，防止烟中尼古丁进入血管内膜引起静脉收缩，影响血液循环。 术后进食低脂、含纤维素丰富的饮食，控制患者体重、戒烟、戒酒、多饮水。正确使用弹力袜，避免长距离行走或者站立。同时避免跷二郎腿或者穿紧身衣服，严格遵守医生的要求，口服抗炎药物，进行康复治疗，回家后也可以康复训练。注意定期复查，如果出现患肢肿胀，必须平卧或者抬高患肢，及时到医院就诊。

理论上下肢静脉血栓介入术后有可能复发，导致血栓的诱因有多种，包括重病卧床的病人、骨折的病人、长时间静坐等不同因素。静脉血栓取栓后引起血管内皮细胞损伤、血栓，引起静脉瓣功能不全、术后抗凝时间缩短等因素都可能引起静脉血栓复发。 阻止病程进入慢性期需要规范抗凝、抗血小板治疗，对于预防血栓复发极其重要。患者一定要在医生指导下规范化用药、按时用药。定期到医院复查，定期复查凝血酶时间、凝血功能。平时进行适当运动，促进血液循环，有利于防止血栓的复发。

下肢静脉血栓介入治疗包括经导管直接灌注溶栓，通过直接插根管子到下肢静脉里进行溶栓药物的灌注溶栓。插管后可以进行取栓，把栓子、血栓取出来。另外，静脉腔内还可以沉进去，把血管撑开、亦可用支架。也可进行旋切术，把血栓旋切后拖出。 下肢静脉血栓介入治疗应该注意安全性、实效性、综合性和长期性。同时采用介入溶栓，明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血、脑出血的风险。实际上指一旦下肢静脉血栓形成，要尽快就医缩短病程，尽量阻止病程进入慢性期。综合性是指采用几种介入治疗方法综合治疗，提高介入治疗的疗效。长期性是指在综合性治疗后应继续抗凝、抗血小板治疗6个月以上、定期随访。严重的血栓，根据患者的情况给予综合治疗，多种方式并管齐下。

下肢静脉血栓原则上不建议按摩，特别是急性期下肢静脉血栓很脆，跟豆腐一样，按摩很容易破裂造成血栓脱落。其他治疗措施，手术、下肢静脉滤器，用滤器拦住，都是为了防止肺梗，防止血栓脱落。 不建议按摩，有好多危害，按摩以后可能脱掉引起轻微肺梗，没有症状。如果是大块脱掉，直接通过下肢深静脉到下腔静脉，到右心房、右心室，然后再通过肺动脉到肺组织引起肺梗，严重的称为症状性肺咳，患者可能突然气急、胸闷，严重可能马上就死亡了。

下肢静脉血栓患者的腿围测量，一般建议测量双下肢髌骨上15cm处大腿周径以及小腿肌腹最粗处周径。第一次测量时应该在测量位置做好标记，以便后续测量时能够在相同位置进行测量，误差相对较小，一般要测量2-3次取平均值。 测量过程中建议动作轻柔，避免挤压、按摩，同时尽量能够两侧对称进行，进行患肢跟健肢之间周径对比，患肢治疗前后以及治疗后对比等。每天做好详细记录，包括治疗前患者健侧大腿及小腿周径差以及治疗后患侧大腿及小腿周径差等。根据详细记录数据进行动态对比，评估治疗效果与腿肿消退情况。

下肢静脉血栓分为浅静脉血栓和深静脉血栓，两者的治疗方法具体如下：一、浅静脉血栓：不需要特殊处理，可以局部使用药物缓解症状，同时防止浅静脉血栓蔓延到深静脉，必要时可以使用抗凝药物；二、深静脉血栓：1、深静脉血栓经常会导致肺栓塞，可以置放腔静脉滤网，防止脱落的血栓掉入肺动脉。2、手术治疗，进行开放手术去除血栓。3、介入治疗，可以进行腔内微创治疗，在血栓部位放置导管进行局部溶栓，也可以通过机械吸栓将血栓吸除。4、由于部分血栓是静脉狭窄所致，可以在狭窄部位放入支架来恢复血流。

静脉血栓治疗不分左、右侧，但出现右下肢静脉血栓时，由于右下肢静脉解剖走行的原因，右下肢静脉血栓更容易导致肺栓塞，此时需更关注肺栓塞问题。所以右下肢静脉血栓的治疗主要如下：1、抗凝治疗：是下肢静脉血栓的基本治疗，较为重要。使用抗凝药物，一方面可阻止血栓蔓延，另一方面可减轻下肢静脉血栓或肺栓塞症状。此外，血栓长期抗凝治疗可预防血栓复发；2、下腔静脉滤器的使用：对于血栓脱落高风险的患者，需合理使用下腔静脉滤器。当不需要滤器防护时，应及时将滤器取出。3、血栓溶解、清栓治疗：下肢静脉血栓如果负荷量较大，靠机体纤溶机制不能完全溶解、吸收，所以需医源性干预，进行血栓清除。同时，如果发现髂静脉狭窄，需对其进行处理。