下肢静脉血栓

妊娠合并心脏病常见并发症包括： 1.心力衰竭：由于妊娠导致血容量增加，心脏负担加重，患者出现气促、紫绀、呼吸困难等缺氧症状，甚至有的患者不能平卧，需及时就医； 2.亚急性感染性心内膜炎：患者可能出现高热、心率增快、气促等症状； 3.下肢静脉血栓：下肢静脉血栓严重者会导致肺栓塞，引起孕产妇死亡。

髓内肿瘤术本身是比较微创，也是比较精细的手术。对一些大的髓内肿瘤病人，往往术前就产生了严重的症状，比如躯干活动、感觉障碍，包括排便功能的障碍等，所以手术以后不太可能马上能恢复功能，这样的病人往往要经历一个康复过程。康复过程最主要的注意事项，首先不要让患者产生更多的并发症。病人术后瘫痪，术前往往已经瘫痪，长期卧床最常见的并发症，比如褥疮、下肢静脉血栓形成等，一些卧床引起的并发症要引起重视。其次其他并发症，比如神经源性膀胱，短时间内得不到改善，也可以导致泌尿系统感染。脊髓病人术后康复要重视的是避免并发症的加重，其次才考虑神经功能的继续康复。病人神经功能的进一步康复，是降低这些并发症的最主要路径。综上所述，并发症与功能的康复要权衡，如何相互促进去改善。

下肢静脉血栓无绝对标准数值界定腿部周径，急性深静脉血栓，如单侧肢体深静脉血栓形成，可通过测量膝上与膝下腿部周径，比较左腿与右腿周径差确定是否有深静脉血栓高发情况，尤其是腿围相差3-4cm时，临床诊断意义较大，测量时选择膝上与膝下10-15cm测量，以髌骨上缘或下缘为解剖的骨性标志测量大腿与小腿周径，比较腿部周径差判断病情的缓解情况。

脊髓损伤是一个严重的疾病，会导致包括神经损伤在内的一系列并发症，无论从治疗还是预防上，都会带来很多困难。具体如下： 1、截瘫：脊髓损伤最主要的并发症，有时候叫四肢瘫，或者高位截瘫，是非常严重的神经并发症； 2、坠积性肺炎：由于患者呼吸肌瘫痪，导致咳痰无力，痰液坠积残留，就会导致坠积性肺炎； 3、泌尿系感染：因为在神经损伤以后需要留置导尿，这种侵入性操作会增加泌尿系感染风险； 4、血栓：由于脊髓损伤以后肢体功能丧失，血流缓慢会导致下肢静脉血栓形成，静脉血栓形成会导致肢体肿胀，严重还有血栓脱落，导致严重血栓栓塞性疾病，比如严重心梗、脑梗； 5、幻肢痛：神经损伤以后，还会残留幻肢痛，这种幻肢痛对病人是严重折磨，长期夜间静息性肢体疼痛； 6、水电解质紊乱，或者恶液质。 虽然脊髓损伤有诸多并发症，但是还是有一些经验能够有效预防或者减少这些并发症的发生，为患者争取更加有利的预后。

骨质疏松骨折微创手术术前护理包括术前宣教、心理疏导、肠道准备、体位训练。手术以后一定要给患者讲早期下地活动的重要性。早期下地活动，可以使机体的功能尽早恢复，而且有利于防止下肢静脉血栓，防止坠积性肺炎及褥疮的发生。 还要建议患者防止再次跌倒、防止坠床、增加日晒的时间。另外，一定要建议患者按时服用抗骨质疏松的药物。

人工关节置换术术后常见并发症如下： 1、基础疾病加重：人工关节置换大部分为老年人，伴有高血压、糖尿病、冠心病，甚至脑梗基础疾病，手术麻醉刺激、手术刺激可能会诱发或加重； 2、关节周围感染：不可能完全避免，发生几率不到1%。如果发生后果将非常严重，部分患者需要再次手术清创，甚至于将之前放进去的关节取出，进行旷置，后期再进行翻修； 3、下肢静脉血栓、肺栓塞：关节置换手术后人体血液凝固性增高，会维持35天左右，加上关节置换手术后患者比较虚弱，且疼痛患者活动量较减少，静脉回流不很通畅，会增加血栓发生几率。血栓从静脉壁上掉下，顺着静脉回流，堵到肺动脉里面就叫肺栓塞，是很危险的一种并发症，甚至危及生命； 4、关节脱位：髋关节置换术后，可能会出现脱位。因为关节复位时是从某一个动作、某个角度复进去，如果患者做极限动作造成脱位，需要手法复位，甚至手术再次复位。膝关节术后并发症可能会出现屈伸功能受限，有时候会出现膝关节不能完全伸直，或者膝关节屈曲只能到90°，并不能完全屈曲等情况。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
下肢的血栓分部位来进行鉴别、诊断和治疗。下肢（静脉）分三支静脉，浅静脉、深静脉和交通支静脉，所以在不同的静脉内形成的血栓，它的危险性以及在后期的治疗是完全不一样的，在临床危害性最大的就是下肢深静脉血栓的形成。一般情况下以单侧多见，会出现一条腿突然间的肿、胀、灼热，甚至剧烈的胀痛，有一点是非常容易鉴别的，肿胀、疼痛的时候，如果血栓在小腿，小腿局部的周径要比另外一条腿要粗，如果在大腿的话，危险性很高，会出现整个下肢的周径增宽，要第一时间到医院来就诊。对于下肢深静脉血栓形成，最大的危害性是在早期，由于血栓的形成是随着血流出现移动，随着体循环的行程，有可能导致栓子的脱落，而达到肺动脉，就是肺拴塞。一旦肺栓塞形成，后期出现呼吸的窘迫、呼吸困难，甚至急性的猝死都是有可能的，最初的时候要查下肢的静脉彩超，能够看到局部有没有血栓的形成。进行局部抽血化验，有一项D2聚体，如果这项指标升高，提示你现在有可能是急性的静脉血栓形成阶段，这个阶段的治疗一定要到专业的血管外科，早期的时候可以置管溶栓，或者低分子肝素皮下注射进行抗凝治疗，同时还有一系列缓解局部压力、促进静脉回流的相关治疗。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
下肢静脉血栓形成后的后遗症，主要指的是下肢深静脉血栓的后遗症。下肢深静脉血栓形成，如不及时治疗，有可能造成比较严重的并发症和后遗症。最常见的有以下三个方面：一、肺动脉栓塞，为下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。是由于血栓脱落所致，较大的血栓脱落，可直接造成患者猝死。为预防此种并发症，发病后应严格卧床两周，避免运动。二、下腔静脉阻塞综合征，如下肢深静脉血栓向上发展或延伸之后，可能会累及到下腔静脉。导致下腔静脉血栓形成，最终会诱发下腔静脉阻塞综合征。三、下肢DVT后综合征，下肢深静脉血栓经治疗后，症状虽有好转。但长期静脉回流障碍，也会形成浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。这种患者是下肢深静脉血栓形成的远期后遗症，发生率在10%左右，需要及时的正规处理。

下肢血管超声可检查下肢动脉、深静脉，具体如下： 1、动脉血管超声检查：是评估大动脉有无粥样硬化、斑块、动脉瘤、狭窄、缺血等。如动脉粥样硬化的患者，尤其是糖尿病患者，如果超声医生能及时发现动脉硬化，可及时支架治疗，可免除截肢风险； 2、深静脉彩超：主要检查有无血栓，有无曲张，是否为肺栓塞高危因素。如长期卧床的手术患者，发现下肢肿胀、腿痛，往往是静脉血栓，彩超此时可观察是否有下肢静脉血栓及血栓位置。

帕金森病不是一种致命性疾病，一般不会影响寿命。随医学研究和技术的发展与提高，越来越多的患者可以较长时间维持高水平运动功能和生活质量。帕金森病发病以后经过治疗，患者病情可以长期保持稳定。晚期帕金森病患者严重影响运动功能、吞咽功能，因此导致生活无法自理，常年卧床，进食时吞咽困难，容易发生继发性肺炎。肢体不能活动容易卧床出现压疮、下肢静脉血栓。 部分人活动过程中因为活动困难容易导致跌倒骨折，出现此类并发症可能威胁到生命，帕金森病需要科学治疗，全生命周期管理可以延缓病情进展。中晚期帕金森病患者需要加强吞咽训练，减少误吸导致肺部感染，肢体进行康复训练并预防跌倒的发生，出现并发症应尽早进行干预和治疗，定期到帕金森病门诊进行专业指导较为重要。