下肢静脉曲张

腿上静脉曲张主要是由各种原因导致下肢静脉血液长期淤积，从而引起的下肢静脉高压及静脉曲张。引起静脉曲张的危险因素常见是年龄，从事久坐、久站职业的人群也容易得静脉曲张。 还有一类是有膝关节病变，或者下肢行走有障碍、扁平足等情况的人群，有可能会引起小腿腓肠肌收缩功能减弱或者肌肉泵减弱。此类病人也可能会引起下肢静脉回流动力减弱，可能会引起一些静脉曲张。所以引起下肢静脉曲张的原因很多，关键的主要是不良习惯引起，在生活中也比较常见，比如久坐、久站。养成良好的生活习惯，促进下肢静脉回流对于防止静脉曲张，或者减少静脉曲张症状非常重要。

血栓的形成主要与以下几方面有关： 1、血液成分改变，比如血小板增多、红细胞增多，还有各种原因导致血液里面凝血因子增多，上述因素都可以促进血液高凝状态，这时容易形成血栓； 2、血流改变，血流在血管里面需要畅通，一旦各种原因引起血流改变以后，就有可能会导致血液淤积，比如临床上比较常见的下肢静脉曲张病人，如果非常严重，长期血液淤积在下肢，这时就会容易出现血栓，称为血栓性浅静脉炎，病人会出现红、肿、热、痛； 3、血管壁改变，在各种原因作用下，比较常见的动脉硬化，动脉硬化可以引起管壁变化，如斑块破裂、内皮细胞受损、促凝物质成分暴露，都可以引起血栓。所以在临床上常常可以碰到一些病人出现冠心病、突发心梗，有时会叫做急性冠脉综合征。这种情况往往可能是斑块破裂等因素在动脉硬化基础上继发了血栓形成，就加重了脏器或者肢体缺血，从而引起坏死，比如心梗或者脑梗等。 所以对于血栓的形成原因，一个因素是血液成分改变导致高凝，另一个因素是血流动力学改变以后导致血液淤滞，再一个因素是血管壁改变，比如动脉硬化等。

精索静脉曲张一旦确诊以后，根据分级分度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，如果精索静脉曲张是Ⅰ度，又没有症状，不需要治疗，只要是生活上注意，就是说不要剧烈的活动、不要长期久站。 如果是Ⅱ度轻度症状，主要是注意休息生活方式，如果是Ⅱ度、Ⅲ度有重度的症状，一站起来就不舒服，这个时候可以用药物来治疗，中药有活血化瘀、疏肝理气等的中药，但我们现在有非洲的植物药叫脉之灵，是专门治下肢静脉曲张、精索静脉曲张的一种药物。 如果通过保守治疗没有疗效，也可以通过手术进行治疗。手术分为传统的手术，比如这个精索静脉的高位的结扎术。现在有显微外科手术，也是比较流行的，精索静脉曲张怎么治，需要根据病情程度来决定治疗方案，具体是手术、药物，还是不需治疗。

精索静脉曲张无论是采用显微外科手术还是微创介入治疗，均存在一定的复发率。该病与下肢静脉曲张、盆腔淤血综合征、卵巢静脉扩张类似，一年复发率很低，一般在5%左右。而在部分治疗中心复发率可以控制在5%以下，一年后如果出现复发可以进行进一步治疗。 复发时患者出现的症状不会比原来更重，多数为局部复发，无需进一步对精索静脉主干进行治疗，采用局部注射硬化剂的治疗方法即可。因此，即使精索静脉曲张出现复发，干预也非常简单，患者无需担心。

下肢静脉曲张分为做过手术与未做过手术的患者，具体锻炼方法如下： 1、未做过手术：建议适当活动，且程度避免太剧烈，时间不宜过长。因为过于剧烈或者过长时间的活动，会影响下肢静脉回流，进而加重静脉曲张的程度与危害； 2、做过手术：建议恢复期患者早期应开始下床活动，适当活动可以促进静脉回流，改善静脉循环，但禁忌搬重物或者下蹲过长时间，主要因为会增加下肢静脉的负担，延缓下肢回流的速度，加重下肢静脉恢复的困难。术后三个月以上的患者可以参加正常的甚至稍微剧烈的体育活动，但从长期保养的角度理解，应尽量避免重体力劳动，或者剧烈对抗的竞技性体育活动。

患有下肢静脉曲张的下肢静脉高压患者宜早期治疗，有手术指征者应尽早手术治疗，去除病因后下肢溃疡会较快愈合。注意保护患肢，避免皮肤破损，比如抓伤、破损、蚊虫叮咬等。避免久坐久站，抬高患肢减少走动以利于静脉回流，减少水肿，促使溃疡早日愈合，下地活动应穿弹力袜或使用弹力绷带给予下肢加压支持。最后局部慎用腐蚀性较强药物，避免损伤皮肤形成长期不愈溃疡。

浅静脉血栓不一定需要手术，具体如下： 1、如果相关症状较轻，可以选择保守治疗。多数浅静脉血栓经过积极保守治疗以后症状缓解，可以逐渐消退，最后达到治愈，不会影响深静脉回流或导致严重问题； 2、部分患者保守治疗效果较差，可以考虑进一步手术等有创治疗； 3、浅静脉血栓相关病情或症状较重，患者较为担心，希望能够尽快恢复，可以根据患者具体病变情况选择积极手术治疗； 4、下肢静脉曲张患者并发浅静脉血栓，存在蔓延继发深静脉血栓形成风险，建议患者尽早选择手术治疗，这样能够将疾病根治。

下肢静脉曲张的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，具体如下：1、非手术治疗：主要包括药物治疗和弹力袜治疗，药物治疗主要是口服迈之灵、地奥司明，可以促进下肢静脉回流，减少下肢静脉通透性。口服药物后减轻下肢肿胀感或者下肢水肿，同时弹力袜治疗，能够延缓下肢静脉曲张进一步进展，但这些治疗都只能治标不能治本；2、手术治疗：下肢静脉曲张的主要原因是下肢静脉静脉瓣功能障碍，导致下肢静脉血逆流，血液一直淤积在小腿静脉，使小腿静脉扩张充盈，导致下肢静脉曲张。手术治疗主要解决逆流的大隐静脉，早期解决的方法是进行大隐静脉剥脱，但这种手术方法损伤比较大，患者术后恢复时间较长，而且不适感比较强。现在比较主流的方法是使用微创方式，比如射频或者打硬化剂将逆流的大隐静脉闭塞，从而减轻下肢血液逆流，达到标本兼治的目的。

普通意义的静脉曲张是指下肢静脉曲张，但实际静脉曲张种类较多，如食道胃底静脉曲张，主要由于门脉高压造成，容易导致胃出血和上消化道出血，还有精索静脉曲张、下肢静脉溃疡等。下肢静脉溃疡发生率非常高，大约每10个成年人可能就有1个人有不同程度的下肢静脉曲张，但绝大部分的静脉曲张不需要手术治疗。 静脉曲张可以分0-6级，一般浅表静脉扩张表现为腿部酸胀、浅表静脉在腿部蚯蚓样曲张，这时可通过穿弹力袜进行保护，虽然无法将血管缩回但可以防止加重，同时避免手术。 如果为了美观也可以进行微创手术，如果患者出现皮肤改变和疼痛的危险信号时，必须到正规医院由专业医生判断是否需要手术治疗。皮肤改变指足靴区，即小腿下半部分出现色素沉着、黄褐斑，甚至出现皮肤瘙痒、湿疹，这时需要注意并不是过敏或蚊虫叮咬，可能是静脉曲张加重的信号，进一步可发展成溃疡。 疼痛指静脉炎，正常情况血管内的血液呈流动性，不会形成血栓，但曲张的静脉是弯弯曲曲的，血液在里面会淤滞，淤滞时会形成血栓，血栓刺激血管会造成血管无菌性炎症，出现发炎症状，主要表现为红、肿、热、痛。如果出现血栓性静脉炎必须进行手术，静脉炎和皮肤瘙痒是静脉曲张进行手术的主要原因。

腿部静脉曲张的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体如下：一、保守治疗：主要就是药物以及弹力袜治疗：1、药物治疗：比如迈之灵、地奥司明，可以促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀、水肿症状；2、弹力袜治疗：延缓下肢静脉曲张进一步进展，同时患者注意避免久坐、久站，减轻体重，减少下肢静脉曲张的诱发因素；二、手术治疗：如果下肢静脉曲张达到一定的严重程度，比如三级以上或者出现皮肤颜色改变，即四级程度，出现皮肤破溃、溃疡、血栓性静脉炎的情况，这时建议手术治疗，手术治疗主要有传统外科的大隐静脉剥脱，或者介入微创治疗，具体如下：1、传统的大隐静脉剥脱：因为手术损伤较大，患者恢复时间长，不适感也较强，目前应用较少；2、介入治疗：大部分患者采取介入治疗，主要通过下肢通过激光、射频、润滑剂注射达到闭塞大隐静脉，消除大隐静脉反流，从而治疗下肢静脉曲张，同时对于小腿部曲张比较严重的部分，采取点式剥脱或者局部打硬化剂，达到标本兼治的目的。