下肢静脉曲张

女性下肢静脉曲张术后对生育影响较小，但在怀孕的后期需要注意一些细节问题。怀孕后期下肢的肿胀情况，可能会比怀孕早期或未怀孕时有所加重。静脉曲张手术后，深静脉的通畅程度，尤其是小腿部的肌间静脉通畅情况，需要着重注意。 女性患者做完静脉曲张手术后，最好在怀孕的早期或怀孕前进行下肢静脉的彩超，监测深静脉有无血栓、瓣膜功能不全等情况。若存在下肢静脉血栓，需要提前进行干预，若静脉瓣膜功能不全，可以穿弹力袜，进行适当运动，避免久坐、久站，能够预防出现血栓等较为严重的并发症。

原发性下肢静脉曲张是指大隐静脉的瓣膜功能不全，或者是小隐静脉的隐股静脉的瓣膜不全，或者隐腘静脉的瓣膜功能不全导致反流性疾病。也就是说本身是因为瓣膜功能导致的叫原发性的，之所以称为原发，就是区别于继发性的。继发性就是继发于其他因素，尤其是梗阻的因素，比如下肢深静脉血栓以后，或者髂静脉受压、腹腔内有肿瘤，或者其他因素导致的血液流通不畅、深静脉流通不畅以后导致浅静脉曲张。所以区分出来单纯的、没有压迫的、没有继发因素的瓣膜功能不全叫原发性下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张的症状最常见的是下肢静脉产生曲张，当下肢暴露以后，特别是到夏天，可以看到小腿内侧或者大腿内侧有蚓状屈曲，即像蚯蚓一样的凸起。这是大隐静脉或者小隐静脉、浅静脉鼓出。比较严重时会有色素沉着，即黑色点状的色素沉着，一般在小腿内侧。更严重者还有湿疹，溃疡，以及感染。这些症状都与大隐静脉曲张疾病的严重程度有关系。不同时期的静脉曲张，症状也是不同。有的最后发展成溃疡以后，皮肤溃疡时间长，经久不愈，最后发展造成下肢骨髓炎。骨髓炎治比较困难，最终极个别患者会导致截肢。静脉曲张发展到最后也可以影响劳动力，有的失去正常劳动力，变成半残疾。所以静脉曲张是比较严重的疾病。

针对下肢静脉功能不全除避免长时间静止性站立之外，还要注意口服药物进行辅助治疗，例如地奥司明、迈之灵可以适当改善瓣膜功能，提高静脉张力，减轻上述症状。还可以进行物理干预措施，包括穿治疗型下肢静脉曲张袜，即医用减压弹力袜可以起到良好治疗效果。 下肢静脉慢性功能不全是指慢性下肢静脉功能不全，主要表现为直立行走后下肢沉重感、肿胀感以及后续出现局部色素沉着、硬斑形成等。这种症状出现后患者较为痛苦，日常生活需要高度注意，部分措施可以让症状几乎不进展或进展较慢。导致静脉功能不全主要是由于长时间静止性站立，这种长时间静止性站立因为不活动，肌肉不收缩，下肢静脉处在充血、瘀血状态，可以导致下肢症状较明显，需避免长时间站立。长期肿胀感、沉重感会进一步加重下肢静脉瓣膜反流，造成静脉功能不全症状进一步加重。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
下肢静脉曲张是一种常见的下肢浅静脉疾病，多并发在久坐久立，家族既往有静脉曲张，并且肥胖的病人身上。静脉曲张属于一种器质性病变，一旦形成，药物不能根治，因此下肢静脉曲张没有特效药，一旦形成静脉曲张，需要根据自身的情况选择压力治疗。\n平时避免久坐久立，休息时把腿垫高、穿医用压力袜来延缓静脉曲张的发展。静脉曲张会出现下肢静脉回流等症状，比如水肿、酸胀、无力、沉重的感觉，此时可以吃促进静脉回流药物来缓解症状。除此之外，如果患者出现了下肢瘙痒等静脉曲张造成的淤积性皮炎时，也可以外用百多邦、喜辽妥等来缓解症状，但是静脉曲张无论用哪一种药物都不属于特效药，而是根据目前患者自身的情况，选择适当的药物来缓解症状，避免严重并发症的生成。

下肢静脉曲张早期症状表现为下肢酸胀发沉，有的还会出现下肢水肿、皮肤瘙痒、色素沉着、皮肤炎症、皮肤发黑的现象。随着病情进一步的发展，可能会出现皮肤溃疡、红肿热痛的

下肢静脉曲患者在日常生活中应减少长时间坐位和站立时间，尤其是具备下肢静脉曲张职业病的人群，如人民教师、...

下肢静脉曲张是临床常见病，轻者多无临床症状，重者可表现为皮肤瘙痒、色素沉着，甚至溃疡形成。其发病原因如下： 1、先天性静脉发育不良或瓣膜功能不全，导致血液倒流，引起浅表静脉迂曲、扩张； 2、长期站立工作可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 一旦出现下肢静脉曲张，应首选药物治疗，如迈之灵、消脱止、地奥司明等，促进静脉回流，减轻下肢静脉压力，缓解症状。

下肢静脉曲张手术花费主要包括术前检查、手术费用和术后康复。术前常规检查包括深静脉、远端髂静脉、下腔静脉等的筛查。手术费用在0.6-1万元左右。微创术花费更高一些，消融导管医保患者花费1.5-2万元左右，激光治疗包括局部穿刺、硬化剂注射治疗，费用在2万元左右，其它为药物的治疗和后期的康复花费。费用因医院级别不同有所出入。

下肢静脉曲张手术较为常见，随着年龄增长，静脉出现扩张，动脉出现淤血，静脉生存空间受压，即可出现静脉曲张的情况，部分患者可于术后出现复发甚至溃疡的情况。主要由于病因没有得到完全的解决，下肢静脉回流不够通畅，局部循环障碍，导致局部的代谢产物积聚，营养供应不足，进而引起伤口愈合不良，髂静脉受到压迫可引起溃疡复发。一般可以通过微创手术解决，在股静脉部位穿刺，进入导丝、导管及球囊、支架，把不够通畅的血管打通，局部营养得到供应，其症状则会得到较明显的改善。