下肢静脉曲张

老烂腿手术分为两阶段，首先通过手术治疗下肢静脉曲张，属于微创手术，术后无需特殊护理。但老烂腿溃疡无法立即愈合，此时需要通过烧伤科植皮，甚至皮瓣移植技术达到伤口愈合。新移植皮肤或皮瓣较为脆弱，如果无法较好护理，容易导致植皮失败或皮瓣坏死，护理主要有以下几点： 1、要求患者尽可能卧床休息，避免因为剧烈运动导致皮瓣损伤或移植皮肤移位； 2、防止感染，一旦感染细菌，新植皮肤无法存活； 3、适当加压，绷带或压力袜弹性束缚可以帮助护理创面； 4、患者需要到正规医院换药，无菌观念不足容易导致伤口感染。

下肢静脉曲张复发概念较广泛，一般下肢静脉曲张经过传统手术治疗，如剥脱或激光、硬化剂、射频等微创手术处理，待血管闭合后不会复发。静脉曲张再发指部分患者在医生进行手术的血管治愈后1年、5年、10年，甚至20年后又鼓出来。 静脉曲张再发主要由基因决定，基因决定血管。下肢静脉相对较薄弱，类似于汽车轮胎，如果生产轮胎橡胶较好，品牌较好，10万公里不爆胎，但如果生产轮胎橡胶较差，3万公里就开始鼓包，由于本身质量不好，即使对已经鼓的包进行补胎修复，在开到一定公里数时其它地方可能又鼓出来，这就是静脉曲张的再发现象，与复发无关。

下肢浅静脉曲张术后是否会复发的问题，全球各个中心和研究所数据差别都非常大，最低复发率在2%以下，最高在30%左右。因此，首先要考虑是否采用正规、规范手术治疗，因经过上述治疗后复发率一般较低。 但存在部分患者术后一年甚至半年就复发，经彩超检查后会发现患者大隐静脉主干都在，并没有做高位结扎，也并没有剥脱，故称为复发，实际上此类患者并没有经过规范治疗，因真正规范治疗复发率较低。现在部分患者没有迂曲扩张，或者光扩张没有迂曲的浅静脉，因工作强度、站立时间等因素，导致过5年、10年慢慢出现迂曲扩张，也叫复发，属于新发定义，并不是传统复发问题。

下肢静脉曲张诊断非常容易，因为下肢静脉血管非常表浅，如果在小腿上发现明显的血管凸起、迂曲、扩张，就可以诊断为下肢静脉曲张。通常把下肢静脉曲张分为原发性和继发性，具体如下： 1、原发性：原发性下肢静脉曲张是由大隐静脉原发性疾病导致，如大隐静脉瓣膜功能问题，或者大隐静脉血管壁先天性薄弱，容易导致静脉血管扩张； 2、继发性：以前得过下肢深静脉血栓，深静脉有问题，导致大量血液通过浅静脉回流，引起浅静脉的静脉曲张，如下腔静脉阻塞导致下肢压力增加，而导致下肢静脉曲张。对于继发性下肢静脉曲张，治疗原发性疾病比治疗浅表静脉曲张更重要。

小腿静脉曲张的原因见于以下方面： 1、先天性原因：先天小腿静脉有问题，如先天性瓣膜功能不良，瓣膜控制血液反流的功能较差，或先天性血管壁比较薄弱，容易引起静脉曲张； 2、后天原因：见于下肢静脉压力增加的因素，如最常见的女性怀孕时，胎儿压迫下肢静脉，导致下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉压力增加，引起下肢静脉曲张； 3、其它原因：如职业因素，警察、教师、护士、摄影者长期站立，引起下肢静脉血流淤滞，长期压力压迫，导致下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张是下肢常见血管疾病，发病率高且症状多不严重，患者不够重视，未及时进行治疗，可造成下列危害： 1、导致静脉迂曲膨隆，影响美观； 2、随着疾病不断进展，从单纯的坠胀不适、血管迂曲，到小腿色素沉着、瘙痒、增厚，症状加重。发展到晚期，下肢组织由于长期血流瘀滞，导致营养代谢障碍，最终会发生肢体溃疡。由于血液循环较差，溃疡大多迁延不愈，最终形成老烂腿，虽然通常不会导致截肢，但会严重影响生活质量； 3、曲张的静脉易破裂，由于升高的静脉压力，一旦静脉破裂，出血较严重，曲张的静脉内较易因血流不畅而发生血栓，虽然几率较小，但仍存在血栓脱落发生肺栓塞的风险。 如果静脉曲张不加以干预，危害较大，因此建议存在下肢静脉曲张的患者要对疾病加以重视，采用科学的治疗方法保护下肢静脉功能。对于已经达到外科手术治疗标准的患者，应当理性认识疾病与治疗的必要性，及时进行血管专科治疗。

下肢静脉曲张应当尽量避免久坐久站，鼓励下肢静脉曲张患者进行适当运动。但由于静脉曲张存在，下肢静脉功能受到损害，必然会出现坠胀不适症状。 与正常人相比，运动与日常生活均可能因症状出现受到影响，更重要的是运动本身并不足以消除症状或从根本上治愈疾病。因此，下肢静脉曲张患者可以运动，但应当及时就诊接受规范性的治疗。

静脉曲张复发后随复发程度不同，可给予不同治疗措施，具体如下： 1、复发后若患者并无明显症状，局部轻微复发静脉索条，可以考虑保守治疗口服药物、穿弹力袜； 2、严重者可以考虑采用硬化剂治疗； 3、如果再进一步发展，曲张静脉增多，可以采取手术治疗方案消除患者静脉曲张。 下肢静脉曲张患者术后部分患者会出现复发，复发原因主要是本身患者静脉壁以及静脉瓣膜功能存在先天性缺陷。后天因素，如站立性质工作、慢性咳嗽，以及习惯性便秘，甚至女性怀孕等诱发因素促使静脉曲张复发。静脉曲张患者防止复发远比复发后治疗更为理想，建议患者穿着弹力袜，部分患者甚至需要长时间或是终身穿弹力袜，以降低或避免静脉曲张复发，从而取得良好效果。

下肢静脉曲张在疾病各个不同阶段建议采取不同治疗措施，早期如果患者出现行走或憋困、沉重、肿胀、乏力等症状，建议患者采取口服药物治疗，选择静脉活性药物，例如马铃薯提取物等药物。除药物治疗外，若患者可以穿着弹力袜，建议患者穿弹力袜进行治疗，弹力袜是治疗下肢静脉和淋巴管疾病较有效的保守治疗措施。部分患者不适合穿弹力袜，如对弹力袜成分过敏患者或下肢动脉存在异常，以及肢体局部存在创伤、炎症的患者不建议穿着弹力袜。 病变再进一步发展时建议采取介入性措施，如注射硬化剂消除局部曲张浅静脉。病情严重时建议行手术治疗，手术包括传统大隐静脉高位结扎加剥脱以及广泛开展的微创手术，如热消融手术等。下肢静脉曲张治疗随病变程度不同采取不同治疗措施，但会建议患者采取综合性治疗措施，如术后一段时间或终身穿弹力袜改善患者下肢静脉功能不全表现。

两腿酸痛的原因较多，主要包括以下几点： 1、剧烈运动：长久不参加运动，短期内进行剧烈的体育运动引起腿部肌肉乳酸堆积，造成腰腿酸痛，此类情况通过休息、理疗可以缓解； 2、腰椎疾病：如果腰椎间盘突出压迫下肢神经根会导致相应腰腿酸痛，需要到脊柱骨科就诊，采用对应保守治疗、理疗或牵引，甚至手术治疗； 3、下肢静脉曲张：下肢血管静脉曲张，血液淤积在双侧下肢引起酸胀，刺激神经末梢引起双侧下肢痛，需要卧床休息，到正规血管外科治疗； 4、周围神经性疾病：例如糖尿病引起神经疾病或周围脱髓鞘炎引起腿痛； 5、中枢神经系统疾病：例如脊髓炎、脊髓梗死等，可引起腰腿酸痛。