下肢静脉曲张

下肢静脉曲张发病主要与长期站立有关，和受凉有一定关系，有不少静脉曲张的患者在发病时确实有受凉、受潮史。患者在受凉和寒冷的情况下身体内的血管过度收缩，可能会对静脉壁起到一定破坏作用，寒冷还可能造成血管痉挛收缩而发生下肢静脉曲张。 预防静脉曲张除了避免久站以外，还需要防寒保暖，尤其避免寒湿刺激，此外过热的刺激也会加重静脉曲张。静脉就像弹簧一样，冷热刺激都会加重病情的发展，而且不能恢复原状。所以尽量用温水洗浴，洗浴以后及时把下肢抬高，减轻静脉的负荷，有利于预防静脉曲张的发生。

下肢静脉曲张的发病率非常高，国外文献报道发病率是25%，国内文献报道是10%左右，男女患病率接近，女性略高。发病的因素主要是和人类直立行走、站立工作有关，在医学界又称为人类为直立行走付出的代价。 具体来讲先天性静脉壁和瓣膜发育薄弱，后天长期从事重体力劳动、冷水过激、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致下肢静脉血液回流受到影响、静脉内压力增高使静脉壁过度扩张、瓣膜关闭不全、血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，甚至迂曲而发病。下肢静脉曲张多发于从事久站久立、体力活动强度高或者久坐少动的人群，比如教师、建筑工人等。

下肢静脉曲张可以治愈。因为很多静脉曲张的朋友打听到周围做过静脉曲张手术的患者都出现复发，或者是做完手术之后腿部经常会有疼、麻木的病症。这是因为早期进行治疗的方法，往往是传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术。这种手术的创伤非常大，要把大腿根到脚脖子的一整根血管都抽出来，再分支切很多的切口进行剥离，以前叫做18刀，即一条腿开18个刀口，所以创伤是非常大的。很多人对于静脉曲张手术有畏惧，特别怕手术。 随着医学发展，科技进步，有非常微创的手段能够取代高位结扎剥脱手术。比如目前创伤最小的是通过超声定位进行血流改道的CHIVA手术，它可以局麻做，完全不需要住院，而且可保留血管，几乎是零损伤，可以避免神经损伤，避免麻木胀痛的发生。其次，大多数医院能够开展的有射频激光，但需要有经验的医生来做，通过超声定位，以最大程度避免复发，避免神经损伤并发症的发生。

下肢静脉曲张早期治疗，主要是压力治疗以及生活方式的特殊注意。静脉曲张早期，比如1期和2期可认为是早期，1期是毛细血管扩张，2期是单纯的曲张，没有浮肿、色素沉着、湿疹、皮肤硬化等并发症。早期静脉曲张的危险人群包括遗传家族史者、高危职业史者，如久站久坐的教师、商店理货员、理发师、厨师等，都需要穿医用弹力袜来避免疾病的加重。一般从预防角度来讲，穿上1级压力的弹力袜即可。而已经有静脉曲张的患者，建议穿2级压力的弹力袜，可有效地促进下肢的血液循环，促进按摩的完善，并避免血液倒流，以有效减轻症状和控制疾病的发展。 其次是从饮食方面着手，多吃富含胶原蛋白的食物，如酸奶、红枣、阿胶、海参、猪蹄等，可增加胶原蛋白，促进血管的弹性增加。 再者可进行适当的锻炼，如游泳是最好的锻炼方式，一方面身体可以不负重，另一方面水的压力可以促进血液的循环。因为人的小腿会出现收缩，人的小腿肌肉叫做第二心脏，游泳能够有效地促进小腿肌肉的静脉回流，让更多的血液回到心脏，避免血液在腿部淤积，及避免静脉曲张加重。

下肢静脉曲张介入手术治愈率是100%，但是也有复发率，不是所有的静脉曲张都会治愈。现在微创治疗主要用于大腿的静脉曲张，大隐静脉曲张效果较好，但对于小腿的静脉曲张可能效果差，要选择血管外科进行手术治疗，手术现在也是微创，只是开很小的切口，通常微创、手术结合起来效果更好。 静脉曲张治疗要注重预防，只有预防才能少治疗，长期站立的人，比如医生、教师等发生率比较高。静脉有静脉瓣，靠肌肉收缩再回流，如果长期的站立，静脉瓣膜会松，瓣膜相当于泵，因为地球引力的作用血液往下流，长期站立回流就会受到影响，所以会发生静脉曲张。所以发生此病并不可怕，现在可以治疗，但是要注重预防。

单纯性下肢静脉曲张治疗方法如下： 1、高位结扎加剥脱手术的经典术式； 2、静脉激光治疗，包括电凝、射频等一系列腔内治疗； 3、点式抽剥手术，通过局部穿刺3-5mm切口，可以有效定位病变血管，进行结扎剥脱手术； 4、各种硬化剂，硬化剂的发展经过了几十年，从曾经兴盛到并发症被大家所不接受，到现在新型药剂出现，可以使静脉曲张得到有效治疗。 所以，针对于静脉曲张治疗需要因人而异，根据血管直径进行选择，6mm以内血管通过硬化剂治疗会得到很好的疗效；6-8mm血管通过单纯激光治疗可以得到有效治疗。直径再大情况之下，可以通过射频，包括辅助高位结扎，结合激光、点式抽剥等一种或几种方法组合，达到微创、美观、有效的疗效。

静脉曲张能治愈，但静脉曲张还要分析是什么原因导致静脉曲张，很多患者不想做手术，认为做完以后还会复发，这是由于医生没有搞清楚静脉曲张的病因。所有的静脉曲张都把曲张静脉剥掉这是错误的做法，病人来了以后要观察引起静脉曲张的原因，先把病因祛除，再处理静脉曲张，这样就会很稳妥，术后一般不会复发。其实很多静脉曲张跟遗传有关系，跟家族性有关系，长期站坐或干重体力活的患者，都是静脉曲张的易发人群。有诱因又有家族易感性，静脉曲张的发生率肯定会很高。要预防静脉曲张或要减轻症状，关键在于要及时就诊，由医生来制定方案。最常规的方法是穿弹力袜，弹力袜的挑选也很重要，有些弹力袜弹力很大，但没有阶梯式弹力。阶梯式弹力就像爬楼梯一样，越在靠近脚踝的地方压力越大，越往大腿的方向压力就越小。有这样的阶梯压力，可以把血从远端往近心端里面送，这才是正规的弹力袜。所以在买弹力袜时一定要看清楚是不是真正的阶梯式压力袜。

对于轻度下肢静脉曲张的病人，我以通过保守治疗，可以采用吃药或者穿弹力袜这些非手术方法进行治疗。但是下肢静脉曲张发生到中度以上，最好是手术治疗。除了孕妇，年纪较小患者，可以暂时保守治疗，中度以上静脉曲张都可以进行治疗，治疗的方式有： 1、最简单的硬化剂注射治疗，这种的治疗主要是对于轻度静脉曲张； 2、重度的静脉曲张，如果要是蚓状屈曲比较明显，静脉反流比较重，而且有色素沉着或者溃疡。这类患者必须要进行手术。因为深静脉大隐静脉曲张分为单纯性静脉曲张和下肢深静脉功能不全。对单纯性静脉曲张，可以直接高位结扎大隐静脉，剥脱，分段剥脱。如果合并深静脉功能不全，有血液反流的病人，还要修复深静脉瓣膜，解决反流问题。这需要做戴戒术，或者带瓣的闭静脉段移植，或者瓣膜修复手术。可以消除静脉曲张，减轻静脉血反流，也利于色素沉着和溃疡的愈合，其实就是病因治疗。这样治疗的病人，复发率很低。 下肢静脉曲张治疗的早与晚，效果差别很大。早期静脉曲张，没有色素沉着和溃疡，住院时间比较短。住院一般有两周左右可以完全的愈合。如果皮肤质量不好，有色素沉着或者溃疡的患者，住院的天数也会增加，有时伤口不容易长好，经久不愈，这就要求对下肢静脉曲张的病人应该早诊断，做到早治疗。

下肢静脉曲张是器质性病变，主要是由于下肢静脉瓣膜的损害造成血液反流以及静脉扩张所引起，所以这种疾病不治疗，无法自愈。如果用恰当的方法进行锻炼，比如少走路，避免久站立，这些可以减缓发展。但是对于患者，不走路，限制活动，不可能完全做到。所以对下肢静脉曲张的患者，除了用非手术方法，包括吃药、穿弹力袜，延缓发展，一般不可能自愈。轻度可以采用吃药，或者穿弹力袜。中度或重度以上，最好进行手术治疗。如果不手术治疗，自愈的可能非常低。

老烂腿是指下肢静脉曲张导致的下肢淤积性皮炎、皮肤营养缺乏，最终导致溃烂经久不愈。老烂腿检查项目主要有以下几点： 1、明确患者是否存在下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓，因此需要进行血管彩超检查； 2、大隐静脉瓣膜功能检查以及深静脉通畅度检查； 3、溃疡时间较长、腿部溃烂严重的患者，因为长期炎症刺激以后可能导致局部组织癌变，所以老烂腿严重患者可能需要进行周围组织切除活检。 对于老烂腿的患者需要因时、因地、因人设计个性化的检查方案，有利于患者的诊治。