下肢静脉曲张

静脉扩张临床主要是指下肢静脉曲张，早期表现为下肢浅表小静脉扩张。随病变进展，浅表小静脉扩张会逐渐发展演变为下肢静脉曲张。随病变加重，下肢静脉曲张发生会出现一系列其它症状，危害主要表现为以下几点： 1、下肢静脉曲张可影响下肢美观，部分患者还会出现下肢静脉反流，导致肿胀感、沉重感，甚至出现胀痛，部分患者因为静脉曲张诱发静脉炎等； 2、病变发展出现下肢静脉曲张，可以出现下肢小腿部位，尤其是脚踝部位局部色素沉着、硬斑形成，以及色素沉着区域不断增大，皮肤营养改变，脂质硬化，硬斑形成基础上还会出现局部小溃疡形成，溃疡进一步增大会出现老烂腿前兆，积极、有效治疗较为重要； 3、下肢静脉扩张进一步发展，在静脉曲张基础上部分患者还会发生血栓形成。因为静脉血回流瘀滞缓慢，曲张静脉淤积，血栓形成可以导致血栓性静脉炎。部分血栓可以经过交通支，经过深静脉回流甚至存在引起肺栓塞等危险。 所以，下肢静脉扩张可导致一系列症状，提倡尽早进行临床治疗。

脚部静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，下肢静脉曲张治疗方法较多，具体如下： 1、采取传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，大隐静脉高位结扎后可以把大隐静脉主干剥脱，再结合下肢静脉曲张部位，对曲张静脉进行局部点剥术； 2、静脉曲张微创治疗，包括激光闭合术、微波射频闭合术，以及注射泡沫硬化剂闭合术。优点是微创不用开刀，穿刺可以进行，术后恢复较快，术后即可下床活动； 3、脚部静脉曲张目前最好采用局部药物注射闭合治疗，需要在超声或机器监视下注射硬化药物，防止药物流到深部静脉，导致深部静脉闭塞或血栓形成。

下肢静脉曲张介入治疗通常对正常深静脉无破坏，仅对曲张异常静脉进行物理原理闭合治疗。下肢静脉曲张主要是浅表静脉异常迂曲扩张导致，介入治疗主要是指穿刺技术下曲张静脉的激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射药物的闭合治疗。 上述治疗措施主要采用热原理进行曲张静脉治疗，即异常静脉破坏导致异常曲张静脉逐渐闭合，达到治愈静脉曲张目的。进行上述治疗前可以采用下肢静脉造影，明确静脉曲张程度、交通支情况，同时明确下肢深静脉通畅情况，治疗时可以采用造影监视下，或超声监视下进行异常曲张静脉闭合治疗。

下肢静脉曲张可以进行手术治疗，任何一种治疗措施术后都存在一定静脉曲张复发的可能。目前下肢静脉曲张手术治疗措施，主要分为传统大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术和微创治疗，包括激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射硬化药物曲张静脉闭合术，不同治疗措施都存在一定复发几率。因为下肢静脉曲张存在复发可能，故手术治疗目的只是消除曲张静脉，缓解患者症状。 传统大隐静脉高位结扎加局部剥脱术相对创伤较大，但复发概率较低。微创治疗、激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术或注射药物硬化闭合术，创伤小，术后即可下床活动，但存在一定复发可能，且相对传统高位结扎剥脱术复发率高。患者静脉曲张复发后，可以进行再次微创治疗措施干预，包括局部曲张静脉注射硬化闭塞术或曲张静脉激光闭合术等。

单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉曲张，下肢浅静脉曲张随病变进展可以出现以下并发症： 1、下肢静脉曲张血液反流可以导致下肢肿胀，以及下肢局部沉重感，下肢张力有所增高； 2、病变进一步进展可以出现曲张静脉加重，曲张静脉局部成团、成簇样； 3、可以出现下肢局部颜色发深，即临床称为色素沉着、硬斑形成； 4、在下肢色素沉着、硬斑形成基础上出现溃疡，溃疡经久不愈，甚至局部增大； 5、可以引起浅静脉血栓形成，导致浅静脉血栓性静脉炎，表现为局部红、肿、热、痛，需要积极进行对症治疗。

原发性下肢静脉曲张根据不同治疗方式、不同手术方式，术后需要康复训练措施不同。目前主要采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术以及各种微创治疗，包括射频、微波、激光硬化以及注射药物治疗。传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗因为采用腰硬联合麻醉，术后6小时提倡患者下床活动，尽早下床活动促进下肢静脉血液回流，减少因血流瘀滞导致血栓形成的可能。 微创下肢静脉曲张手术术后提倡患者即刻下床活动，有利于深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的血栓形成。因为微创治疗是经过物理措施使曲张血管闭合达到闭塞，达到治愈曲张静脉的目的。术后曲张闭合静脉会发生一系列炎性反应，可以外用药物减轻上述症状。此时可以应用百多邦、喜辽妥进行局部涂抹治疗，术后还要口服药物进行改善瓣膜功能，提高静脉张力，例如服用地奥司明、迈之灵等。

原发性下肢静脉曲张手术治疗后进行护理干预以及护理措施主要需要注意以下几方面： 1、术后需要观察患者患肢皮温，以及局部刀口是否存在渗液、渗血等表现，还有是否存在局部瘀斑形成； 2、需要观察患肢是否存在肿胀，有无患肢肿胀加重、张力增高等情况； 3、针对下肢静脉曲张术后部分患者可能会形成血栓，需要采取预防血栓形成措施，包括物理预防措施以及药物干预措施； 4、下肢提倡踝泵运动，促进下肢肌肉收缩，利于下肢静脉血液回流减少血栓形成。根据病情不同，部分病情特殊患者可以应用防止血栓形成药物、抗凝药物进行干预； 5、下肢静脉曲张术后还要将患肢局部抬高，利于下肢静脉血液回流； 6、嘱患者尽早下床活动，可以最大限度减少血栓形成可能，利于患者病情尽快恢复。

左脚发生静脉曲张属于下肢静脉曲张部位，静脉曲张发生可以表现为局部静脉迂曲扩张。因下肢静脉功能不全导致瓣膜关闭不严，下肢静脉血液反流出现下肢静脉充血、肿胀、静脉压增高，可以表现为下肢沉重感，甚至部分患者出现胀痛。 静脉曲张进一步进展可出现小腿部、脚踝部、脚背色素沉着，以及局部成团、成簇小静脉，呈青紫色，色素性沉着后局部形成硬斑、脂质硬化。在硬斑形成基础上病变进一步进展，还可以形成溃疡，溃疡由小到大局部缓慢增大不愈，称为老烂腿。出现左脚静脉曲张需要进行积极、有效治疗，阻止上述症状出现。

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

下肢静脉曲张现在也有了介入治疗，可以迎刃而解，原来的方法是用外科切除或其他方法，创伤大、效果不理想。现在介入治疗下肢静脉曲张，一般用以下几种方法： 1、打硬化剂，对于表皮曲张不太厉害的患者，可以打硬化剂，硬化剂有无水酒精，还有液体硬化剂； 2、曲张比较厉害的患者，用高科技的治疗方法，如激光治疗仪器来封杀曲张静脉，达到杀死曲张血管的目的，效果非常理想，也是现在非常流行的治疗方法。