下肢静脉曲张

血栓的形成有3大因素，内皮损伤、血流缓慢、高凝状态。如果是浅静脉发生血栓，往往伴有下肢浅静脉曲张，称作下肢静脉曲张的静脉反流，或者下肢静脉又有扩张，又有内膜损伤、炎症、回流缓慢，造成血液停滞、淤滞，造成血栓，血栓形成以后刺激内膜引起炎症，称作血栓性浅静脉炎。血栓性浅静脉炎可由多种因素引起，与本身疾病，如反流、炎症、浅静脉高压，都密切相关，此外，血流缓慢、长期不动，造成血栓以后形成炎症，即血栓性浅静脉炎。 浅静脉炎要及时进行诊断，局部症状、B超、彩超图像会有明显的血栓表现，患者有症状，再加上辅助检查都支持有血栓形成，而且患者有炎症表现，就可以诊断浅表静脉炎。

下肢静脉曲张的手术治疗费用取决于具体的治疗方案，不同的治疗方案，费用差别较大： 1、传统的高位结扎剥脱手术，在很多地方是一个单病种，限额6000元左右，也是最古老、最原始的一种治疗方法，有比较可靠的疗效，但是创伤较大。此外，医生经验也会影响疗效。若出现了解剖变异，主干有两根或者穿静脉有反流，一旦有遗漏，会造成复发。 2、新型的治疗像射频、激光或者硬化剂，费用大约在15000-18000元之间。射频导管在很多地区是医保以内，有些地方是自费产品，导管费用较贵，手术费相对较便宜。如激光、射频在很多单位是日间手术，患者通常可能需观察一晚上或者当天就可以回家，医保能够报销一部分。单纯的硬化剂复发率特别高，因此，是作为射频或者剥脱的辅助治疗，闭合分支静脉； 2、CHIVA手术是通过超声定位的血流改道，目前是一个自费项目，费用在15000-28000元之间。

好发下肢静脉曲张的人通常是从事长期重体力劳动者、久站的人。比如像这种特殊的职业的医生、护士、老师、警察、门口的保安等，因为要长期站立工作，所以容易发生下肢静脉曲张；还有部分病人本身遗传性的因素，当父母都患有下肢静脉曲张时，子女90%以上都有静脉曲张，当父母一方有的时候，子女大概有40%的机会是有下肢静脉曲张的，这是遗存性的因素。那么还有其他的因素，比如长期便秘、腹腔高压等这些因素也可以导致下肢血液回流不畅，出现下肢静脉曲张。像一过性的因素，比如妊娠，因为怀孕，子宫里的胎儿随着不断的发育，会压迫髂静脉，使血液回流不畅，孕妇在怀孕期间就会明显出现下肢静脉曲张，等孩子出生以后这种情况会明显改善。以上都是易发下肢静脉曲张的人群。

布-加氏综合征的主要临床症状，从病理上，因为下腔静脉、肝静脉可能都有闭塞，所以症状跟表现主要是以下2个方面： 1、下腔静脉阻塞导致的下肢肿胀、胸腹壁静脉曲张，血管在胸壁上，还有肚子上一根一根的血管，还有下肢肿合并下肢的颜色变深，即色素沉着，甚至还可以引起下肢静脉曲张、下肢静脉溃疡； 2、肝后型门脉高压的表现：即肝静脉血不能回流的临床表现，临床上称为肝后型门脉高压，主要是肝功能不好的表现，比如恶心、黄疸、消化不好，到了后期表现为大量的腹水，肚子鼓起，甚至有的病人食道胃底静脉曲张，最后破裂，引起呕血等临床表现。

静脉血管内放置支架是为了治疗疾病，因为此类静脉疾病若得不到及时有效治疗，会出现严重情况，尤其是需要植入支架让静脉血管恢复通畅性。静脉血管放支架的适应症，主要是指以下几方面： 1、静脉存在先天性受压，静脉回流障碍、静脉狭窄得不到及时有效解除，可以引起一系列症状甚至引起其它疾病。髂静脉受压可以导致下肢静脉功能不全、下肢静脉曲张，甚至出现下肢局部色素沉着、老烂腿等； 2、布加氏综合征，下腔静脉到心脏部位，后天性原因或先天性原因存在狭窄或堵塞，把血管开通后需要放置支架。如果得不到治疗，后续可以引起严重并发症以及带来其它疾病； 3、肿瘤外压导致静脉回流障碍，可以导致受压静脉远处远心端血栓，形成远处脏器或肢体肿胀，这种情况单纯用药难以解决。部分患者需要植入静脉支架恢复血流通畅性，减轻血液回流障碍导致的肿胀。 静脉支架植入根据病情需要，如果病情不需要则不提倡植入静脉支架。

下肢静脉曲张是周围血管比较常见的疾病，好发于体力劳动者，如工人和农民，以及经常从事久站的工作者，如理发师、教师、护士等。据统计，在18岁以上的正常人群中，其发病率可占到2%-7%，发病率较高。下肢静脉曲张的患者可在小腿内侧或大腿内侧看到有蚓状屈曲，类似蚯蚓样的凸起，还有色素沉着，一般在小腿的内侧。更严重者可有湿疹、溃疡以及感染，若患者皮肤溃疡时间较长，经久不愈，可形成下肢骨髓炎，治疗起来较困难。下肢静脉曲张除需进行体格检查外，还需做B超、下肢静脉造影以明确诊断。轻度下肢静脉曲张的患者或个别人群，如孕妇、年纪较小的患者，可进行保守治疗，通过口服药物或穿弹力袜进行治疗，重度患者则必须要进行手术治疗。术后要注意经常做勾脚和踝关节伸屈运动，同时服用活血化瘀的药物，如迈之灵、灯盏生脉胶囊等。

下肢静脉曲张手术分为很多种类型，随静脉曲张手术方式不同出院时间不同。传统大隐静脉高位结扎加剥脱手术因为患者创伤较大，建议患者大概在10-14天左右出院。对于微创治疗而言，目前多采用介入硬化剂治疗或微创治疗热消融术、硬化剂治疗。如果病情较轻，建议患者治疗当日可以出院。热消融手术因为患者需要卧床，同时需要局部加压包扎，建议卧床24小时后下地活动。适应大概3-5天后，患者如果没有明显不适再拆除下肢加压包扎，让患者穿着弹力袜后进行出院，大概需要5-7天左右。 因此，随着患者治疗方式不同，出院时间不同，出院时间最短或出院最快的是硬化剂治疗。热消融属于目前微创手术，住院时间大概需要5-7天，出院前提条件是患者没有明显手术并发症。

静脉曲张手术后为避免复发，同时改善患者术后症状，注意事项具体如下： 1、口服药物，包括改善下肢静脉功能药物，如马铃薯提取物； 2、穿着弹力袜，患者应穿着一段时间弹力袜，部分患者甚至建议终身穿着弹力袜，控制下肢静脉曲张术后症状； 3、采取合适运动方式，如游泳等，是对于静脉曲张具有明显改善功能的一种运动方式； 4、静脉曲张患者术后尽量建议避免长时间热水泡脚，因为长时间热水泡脚会引起静脉扩张，对于部分患者会加重症状或促使患者更早复发，故静脉曲张患者不建议热水泡脚。 静脉曲张术后患者需要保持良好生活方式，如积极锻炼，包括游泳，同时遵医嘱口服药物、穿着弹力袜、避免热水泡脚，尽量减少患者术后复发机会。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。

单纯性浅静脉曲张通常是指下肢深静脉没有炎症问题，单纯因为浅静脉管壁问题或浅静脉瓣膜问题引起下肢浅静脉曲张。单纯性浅静脉曲张临床主要表现可能和继发性浅静脉曲张早期表现无明显差别，都是患者久站或长期行走后引起小腿肌肉酸困、憋胀、沉重、乏力等不适表现，随病变进一步加重可能会出现小腿肿胀等。 单纯性下肢静脉曲张和继发性下肢静脉曲张如果出现明显肢体肿胀，甚至肢体颜色变化，如皮肤色素沉着，内踝上方皮肤变黑或出现脂性硬皮病，即患者小腿皮肤感觉较硬，这种情况多数认为是因为继发性浅静脉曲张引起。继发性浅静脉曲张病变进一步加重会引起下肢溃疡形成，即老烂腿。此种溃疡会反复迁延不愈，严重影响患者生活质量。