下肢静脉曲张

下肢静脉曲张治疗主要分为以下方面：一、药物治疗：1、口服药物：比如服用马栗种子提取物、地奥司明、七叶皂苷等；2、外用药物：比如应用多磺酸粘多糖乳膏等，药物可以缓解静脉曲张所引起的酸沉、发胀、水肿，以及并发浅静脉血栓时，局部红肿和疼痛，但是无法根治静脉曲张。二、压力治疗：最方便、最便捷的压力治疗即穿戴静脉曲张弹力袜，弹力袜不是瘦腿袜，关键核心在于压力梯度，从脚踝到大腿的压力逐渐递减，可以起到促进静脉回流的作用，控制静脉曲张的进展，但是无法根除静脉曲张。三、手术治疗：是解决静脉反流、静脉高压的根本办法，分为传统手术和微创手术，微创手术又分为腔内热消融手术、化学消融、血流动力学纠正手术等。

下肢静脉曲张的发展程度在临床上有重要分级，即C0-C6分级，常见分级如下：1、C1级下肢静脉曲张：当患者腿上能看到红血丝，同时伴有酸沉、发胀等不适症状；2、C2级下肢静脉曲张：随着下肢静脉曲张进展，腿上可以看到弯曲、凸出皮肤表面的血管，即蚯蚓腿；3、C3级下肢静脉曲张：患者此时可能会逐渐出现下肢水肿；4、C4级下肢静脉曲张：随着下肢静脉曲张进一步进展，患者皮肤质量会变差、瘙痒等，皮肤已经开始发生暗黑、色素沉着，甚至在脚踝部出现网状血管扩张；5、C5级下肢静脉曲张：患者腿部开始出现破裂、溃疡，经过治疗可以好转；6、C6级下肢静脉曲张：此时腿部溃疡经过治疗长久不愈。因此下肢静脉曲张不治疗会逐渐进展，在C2级下肢静脉曲张时应该进行手术治疗，避免使其发展为C6级下肢静脉曲张。

小腿静脉曲张属于下肢浅静脉曲张表现，整个下肢静脉曲张可以治愈。以前是开刀进行剥脱。随医学科技发展，目前下肢浅静脉曲张治疗已经完全进入微创时代。微创手术不影响下地活动、进食，国内大部分三级甲等医院均可以实现微创治疗。 因此，只要选择合适微创诊疗方式，通过微创手术可以达到治愈标准。小腿静脉曲张首先需要及时就诊，只要选择合适医院、合适医生、制定合适手术方案，可以得到良好治疗。目前大部分微创手术治疗在腿部不会遗留手术瘢痕，不会影响腿部美观。

早期下肢静脉曲张危害不大，如果静脉曲张不进行手术治疗，到晚期可能有以下危害：1、浅静脉血栓：血栓有的时候会蔓延到深静脉，导致深静脉血栓，甚至出现严重肺栓塞；2、反复感染：表现为反复红肿、发烧；3、皮肤瘙痒：表现为顽固性的皮肤瘙痒，难以止住；4、皮肤改变：皮肤发黑、形成溃疡，溃疡难以治愈，只能进行手术治疗；5、破裂、出血：溃疡导致血管破裂、出血，或者静脉曲张的程度比较重，血管内的压力高，皮肤变薄，曲张团块容易破裂、出血，需要引起重视。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的危害主要包括以下几种：1、静脉炎：部分患者应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张后，因为泡沫硬化剂会破坏静脉血管的内皮细胞，患者在术后没有做好压迫止血、穿弹力袜等应用时，如果治疗的静脉曲张血管内重新有血液流动，容易出现静脉血栓。而血栓性静脉炎会造成患者疼痛、硬结、红肿，即炎症的红、肿、热、痛的表现在进行泡沫硬化剂治疗后会出现。所以患者在进行泡沫硬化剂治疗后，一定要进行正规的压力治疗，应用弹力袜或弹力绷带压迫，避免让血液重新流入病变血管；2、肺栓塞：极个别患者会有深静脉血栓形成，造成肺栓塞的风险，也有患者会出现致死性肺栓塞的情况，但相对较少见。

下肢静脉曲张手术风险不大，因为目前多采取微创手术治疗，部分为局部注射治疗，无需使用麻醉。并且此手术创面相对较小，仅涉及浅部的部分曲张血管，不涉及深部静脉和重要动脉、血管和神经。下肢静脉曲张手术是外科内相对较小的手术类型，经过数十年的发展，技术相对较成熟。另外，患者进行静脉曲张手术术前，需进行心、肝、肾的常规检查，患者通常对手术和麻醉均可耐受。

下肢静脉曲张主要是鉴别单纯性静脉曲张与继发于其他疾病的静脉曲张，如近心端压迫、阻塞导致下肢静脉压力增高。较常见的继发原因是盆腔肿瘤、怀孕、肝病腹水等造成腹压增加，使下肢静脉压力增高，造成下肢静脉迂曲。此外，髂静脉卡压，尤其是左侧髂静脉经常受右侧髂动脉压迫，易引起下肢静脉曲张。另外，下腔静脉闭塞可加重下肢静脉高压，引起下肢静脉曲张。通常在临床上依靠超声或CT检查可排除上述疾病，如果患者明确诊断为单纯性静脉曲张，则可行手术治疗。

下肢静脉曲张手术时间较短，术后恢复较快，通常建议静脉曲张的患者，术后尽早下地活动，以促进下肢血流加速，避免深部静脉血栓的发生。此外，建议患者术后将腿部抬高，以促进下肢静脉回流，多进行按摩、活动，避免长时间在床上躺卧。另外，患者术后应注意观察伤口是否存在血肿或渗血现象。因为静脉曲张手术创面较少结扎，多采取弹力绷带压迫止血，从而防止静脉血栓及血肿的形成。

下肢静脉曲张并不是较严重的疾病，不与肿瘤、心脏或脑部疾病一样影响患者生命。早期下肢静脉曲张仅影响美观，严重时下肢静脉可出现憋胀，患者可出现下肢沉重、行走不适等现象。如果静脉曲张造成静脉高压，长此以往可使患者下肢静脉周围皮肤营养不良。晚期静脉曲张患者生活较为痛苦，下肢静脉高压可导致皮肤营养不良，可出现瘙痒、湿疹，甚至溃疡。当下肢溃疡伴感染时可造成严重败血症，严重者甚至需行截肢手术。

下肢静脉曲张产生慢性破溃的根本原因为下肢静脉回流障碍。此类患者的静脉瓣膜的功能较差，下肢长期淤血，造成毛细血管的压力升高，引起毛细血管内的血液成分渗出到表皮，导致表皮的色素沉着。另外，血液中的一些物质会刺激表皮产生瘙痒，如果较为严重，则会造成皮肤反复的破损。而在感染及局部的淤血基础下，则会造成营养状态差，出现慢性破溃。如果出现下肢慢性破溃，此种情况下可以采取静脉曲张手术的方式，同时需要注意深静脉反流的情况，可以使患者穿医用弹力袜，加上浅静脉的手术，必要时还要配合深静脉的手术，如深静脉瓣膜的修复术。如果髂静脉等深静脉的部位存在血栓性慢性闭塞，也可以进行支架植入，将血管撑开、打通，能够促进慢性破溃的愈合。