下肢深静脉血栓

对于下肢深静脉血栓介入术后护理，没有特殊的要求，因为在术中可能用部分溶栓药和抗凝药，主要是观察病人是否有出血征象，比如病人出现牙龈出血或者皮肤出现出血点或者出现血小板减少，此时提醒不适合再用上述药或者继续治疗，可能需要改变治疗方案或者减药或停药。 因为介入是微创操作，在护理方面观察病人是否有其它并发症，比如病人糖尿病是否有血糖高或者心脏病等部分情况。单纯静脉血栓做了溶栓或者取栓，没有特殊的护理，关键观察病人是否有出血的状况。此外，机械取栓的时候要观察有没有血红蛋白减少，因为机械取栓、溶栓的时候，血液会流失一部分，可能会引起血红蛋白降低等情况，特殊的护理基本没有，常规护理即可。

下肢深静脉血栓术后腿肿主要见于以下几个原因： 1、血栓的残留，下肢深静脉血栓一旦形成之后，会导致整个下肢血液系统里面血栓全部的存在。而血栓的清除手术只能达到部分血栓的清除，不可能达到全部血栓的清除。在术后下肢深静脉里面是含有部分血栓残留的，而这些残留也是引起术后下肢肿胀的主要原因； 2、下肢深静脉血栓形成以后，由于血栓的填充可以导致下肢瓣膜的破坏，瓣膜的破坏会导致血液的单向回流障碍，从而引起腿的肿胀。瓣膜损害修复大概需要6-12个月，也就是患者在6个月以后腿肿症状会有比较好的改善； 3、静脉血栓术后二次复发，深静脉血栓是一种容易复发的病，在术后若没有严格抗凝或者做好预防可以导致血栓的复发。遇到这种情况应该及时到医院就诊，进行检查和治疗。

下肢深静脉血栓手术术前准备如下： 1、观察、测量并记录双下肢和会阴部，腹股沟部肤色，浅静脉暴露情况，以及回流方向，皮肤的温度，肢体的周径； 2、检查并记录肢体关节的临床体征； 3、血检D-二聚体的测定以及凝血功能的测定； 4、多普勒超声，是下肢深静脉血栓最敏感的检查方法，敏感也可以达到93%-97%，特异性可以达到94%-99%； 5、条件允许可以做术前行静脉造影，是诊断深静脉血栓的金标准； 6、下肢静脉CTA，就是下肢静脉的CT血管造影检查，可以评估髂静脉受压的情况； 7、抗凝治疗； 8、术前评估病情，严格把握手术适应症和禁忌症。

下肢深静脉血栓介入手术，医学上有系统治疗方法，如血栓处理后，会针对血栓原发病因治疗，所以大部分情况下血栓复发率比较低，一般为20%-30%。大部分人不会再复发，但也有少部分患者会复发，这种情况需要进行再次介入治疗。 下肢深静脉血栓形成原因包括长期卧床以后患者不能活动，血液流动较缓慢，凝固程度增高，容易引起下肢血栓；高凝状态患者，比如肿瘤患者、易栓体质患者，易形成血栓；髂静脉狭窄，髂静脉本身受压，或者本身管腔较窄，血液回流缓慢，血栓也易形成。

下肢深静脉血栓不能仅凭临床表现作为诊断，还需要辅助检查加以证实，具体情况如下： 1、血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶酶的特异性分子的标志物，诊断急性下肢深静脉血栓的灵敏度可高达99%以上，具有重要的参考价值； 2、多普勒超声检查：灵敏度高、准确性也很高，是诊断下肢深静脉血栓的首选办法，适用于患者的监测以及测定； 3、螺旋CT静脉成像：准确性高，可同时检测腹部、盆腔及下肢深静脉的情况； 4、MRI静脉成像：可准确显示髂、股、腘静脉血栓，但无法较好的显示小腿静脉的血栓，无需使用造影剂； 5、静脉造影：准确性高，不仅可以有效的判断有无血栓，还可以判断血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，且常用来鉴定其它方法的诊断价值。

下肢深静脉血栓患者在治疗过程中，日常生活中注意以下事项，以免病情加重或者产生后遗症，具体如下： 1、每1周或者2周检查化验各项指标； 2、注意有无牙龈出血或者鼻子出血，或者尿中带血等情况，如果有需要立即进行相关检查，并立即停服华法林治疗； 3、穿弹力袜，可有效预防后遗症的发生； 4、避免高脂、高糖、油脂食物的摄入，多吃富含纤维素、容易消化的食物，多吃新鲜水果，保持大便通畅； 5、保持良好的坐姿，避免久站、久坐，夜间睡眠的时候可以抬高患肢，促进静脉血液回流、消除肿胀； 6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖； 7、需绝对戒烟，适当保暖，但不可以应用热水袋或者热水泡脚，以免引起烫伤。同时保持足部清洁、干燥，不可穿过紧的袜子或者鞋，一旦发现下肢肿胀，应及时就医。

下肢深静脉血栓形成与静脉血流缓滞、静脉管壁损伤、高凝状态有关，具体如下： 1、静脉血液淤滞：是由于左髂总静脉被夹在右髂总动脉与骶骨岬之间导致，常见有肢体制动、卧床患者容易出现； 2、静脉壁损伤：包括化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤，其中化学性损伤可因静脉内注射各种刺激性溶液或者高渗性溶液导致，机械性损伤可因静脉壁局部挫伤、撕裂伤或者骨折碎片导致。感染性损伤的病人因静脉周围感染引起，临床比较少见； 3、血液高凝状态：可由各种大型手术、烧伤或者严重的脱水、晚期癌肿、大剂量止血药物引起。

下肢溃疡形成主要是指下肢静脉功能不全等造成下肢溃疡形成，涉及疾病主要包括下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成，以及下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉受压回流障碍等。 溃疡形成需要过程，瓣膜血液反流导致下肢静脉高压、静脉瘀血状态，由于皮肤营养障碍，可缓慢出现局部色素沉着、硬斑形成，进而形成溃疡。这种溃疡一般很难愈合，而且越来越大，溃疡进一步增大则称为老烂腿。 所以，针对上述几种疾病导致溃疡的原因，需要采取不同治疗措施进行治疗。针对下肢静脉曲张导致溃疡，可以采用下肢静脉曲张手术治疗。下肢静脉血栓形成后综合征导致溃疡，可以进行闭塞、堵塞静脉再通治疗。

脑梗死的治疗包含三大原则，即超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。具体情况如下： 1、超早期治疗：发病早期应争分夺秒的救治； 2、个体化治疗：根据梗死面积、部位、年龄、基础疾病，制定个体化治疗方案； 3、整体化治疗：除了针对卒中治疗，还需进行一般支持治疗，针对并发症以及卒中相关疾病治疗，尽早给予康复治疗，开展脑梗死的二级预防。针对患者血压、血糖进行相应调整，预防长期卧床导致的下肢深静脉血栓、消化性溃疡、上消化道出血以及电解质紊乱，对于进食困难、吞咽困难患者，预防误吸引起的吸入性肺炎。超早期时间窗内进行溶栓，包括动脉溶栓、静脉溶栓、联合机械取栓。错过超早期时间窗或基础疾病多、年龄大，不符合溶栓指征者，建议抗血小板聚集治疗。大面积脑梗死形成脑疝、颅内压严重增高，危及生命的情况下，可以采用外科治疗，病情稳定后，建议尽早开始康复治疗。恢复期进行脑梗死二级预防。

下肢深静脉血栓临床表现为肿胀、疼痛及局部浅静脉扩张，其诊断方法主要有以下几种：一、B超，用于单纯诊断，操...