下肢深静脉血栓

下肢静脉曲张术后需注意以下几点： 1、选择合适弹力袜，帮助术后恢复； 2、术后需要进行适当活动，每天保证适量活动；进行医生推荐运动，帮助下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓； 3、较严重静脉曲张或溃疡，术后需要定期换药，促进溃疡愈合。 4、特殊患例，例如静脉血栓术后，需要口服抗凝药物预防血栓复发或血栓延展。

深静脉血栓形成在临床中较为常见，常见于大型外科手术、肿瘤病人、长期卧床病人以及其他高凝状态患者。以上情况导致静脉内血液发生异常凝结，堵塞静脉管腔，从而导致深静脉血栓形成。深静脉血栓主要临床表现为浅静脉扩张、单侧下肢疼痛、肿胀，以左下肢多见，引发不同程度深静脉功能不全，严重可造成残疾。深静脉血栓脱落当进入肺动脉时可引起肺动脉栓塞，当肺动脉主干出现栓塞时，患者死亡率极高。因此，各大医院已经将控制深静脉血栓发生率作为一个重点质量控制标准。 针对下肢深静脉血栓治疗，通常采用方法是抗凝与溶栓，以缓解下肢肿痛等临床症状，使血管恢复再通，进而避免并发肺栓塞，保护患者生命安全。下肢深静脉血栓介入手术费用根据患者病情程度不同而不同，在几千元到上万元不等。血栓面积较小，发现较早患者花费较少，而对于病情较重，发现较晚患者，手术费用也会相应增加。

中医认为水肿是瘀血阻络，导致脉络不畅引起。从活血化瘀角度，可以选用血府逐瘀胶囊、脉管复康片、三七片、丹参片以及通塞脉片，但最好到医院就诊。 中医治疗下肢水肿，应进行辨证治疗。常见下肢水肿主要分为两种，包括静脉性水肿以及下肢淋巴水肿。下肢静脉性水肿主要是站立一天后下肢出现肿胀、疼痛，由于静脉功能不全导致。部分下肢水肿由下肢深静脉血栓形成、下肢静脉卡压导致，此类水肿通常较严重。下肢淋巴水肿主要是由于丹毒导致，淋巴管发炎使淋巴回流发生障碍，出现肢体水肿。

一般下肢深静脉血栓，现在比较用的多的方法是溶栓导管放到血栓里，进行直接接触性的溶栓，叫置管溶栓，这种溶栓往往2-3天，基本上静脉就可以完全通畅。 但能不能融通和血栓发生的时间有关，一般情况下，血栓发生以后，在48-72小时以内进行溶栓治疗，效果就会非常好，在48-72小时血栓基本可以溶开。如果血栓发生时间比较久，超过72小时，往往血栓就很难完全溶解掉。不管是动脉、静脉，一般都是建议早期进行溶栓治疗。还有全身性溶栓治疗，也叫非接触性的溶栓治疗，这种往往因为药物和血栓没有直接接触，往往溶栓效果不好，甚至无效。

下肢深静脉血栓的形成原因包括三方面，具体如下: 1、血管内皮损伤:常见静脉置管、介入手术，部分见于妇科手术； 2、血流缓慢:常见长途旅行久坐飞机、火车，手术后部分患者下肢活动少，导致血流缓慢； 3、高凝状态:常见抗凝血酶的缺乏和高纤维蛋白原血、高同型半胱氨酸血症；高危病人最常见于肥胖、吸烟、糖尿病、肾病综合征、心力衰竭、肿瘤、肿瘤化疗、中心静脉置管等。

患者典型的发病急性期表现如下： 1、突发性单侧肢体肿胀，以左下肢最常见。其典型的症状包括第一患肢肿胀，下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患者突发症状，在急性期时皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。血栓部位及范围不同，肢体的肿胀部位也有差异； 2、疼痛，肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状，可以表现为持续性疼痛，胀痛，还有压痛； 3、浅静脉曲张，当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环，流动。这时就会出现浅静脉曲张，属于代偿性反应； 4、下肢深静脉血栓比较重的两种情况股青肿、股白肿。股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况，由于患肢高度肿胀导致患肢动脉出现痉挛，甚至闭塞从而引起肢体缺血坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢皮肤发亮，出现水泡或者血泡。起初皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿，进一步可进展为皮肤发白，形成股白肿，全身反应强烈，会伴有高热甚至淡漠等休克表现。

下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者，严重创伤患者，长期卧床患者，肢体制动患者及恶性肿瘤患者。血流缓慢，血管内皮损伤，血液高凝状态是血栓形成的三大因素，具体如下： 1、静脉血流缓慢：常见于久病卧床，外伤或者骨折。较大的手术、妊娠、分娩，长途乘车和乘坐飞机久坐不动或长时间的静坐及下蹲位等均可导致血流瘀滞状态； 2、静脉壁损伤：常见的损伤因素包括静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。静脉局部损伤，撕裂伤，骨折，碎片创伤。化脓性血栓性静脉炎，由静脉周围感染灶引起，较为少见； 3、血液的高凝状态：各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水，长期口服避孕药，大剂量使用止血药和脱水药，各种恶性肿瘤疾病也可增加血液的凝固性。此外，蛋白C，蛋白S抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝状态的重要因素。

下肢深静脉血栓形成，从专业角度可分为周围型深静脉血栓形成、髂股静脉血栓、全肢型深静脉血栓三类，而不同的类型症状不同。周围型深静脉血栓患者的症状较轻，通常累及膝关节以下的静脉，甚至只累及腓肠肌肌肉间的静脉，称为肌间静脉血栓。患者早期的症状并不典型，可表现为腓肠肌压痛，尤其活动后可出现疼痛、憋胀感，但是肿胀并不明显。髂股静脉血栓主要集中在盆腔，而全肢型深静脉血栓从髂静脉到下肢全是血栓。此两种类型的患者通常症状较重，典型表现为肿胀、疼痛，通常疼痛呈持续性、憋胀性，而肿胀不是凹陷性水肿，整体张力较高，尤其是小腿腓肠肌部位张力较高，主要是因为血液能流进但无法回流，从而出现渗出。随着患者的病情继续进展，大隐静脉主干所有的分支都长有血栓，可能会进展成下肢深静脉血栓的急危重症型，称为股青肿或股白肿，此时患者临床表现为肌肉肿胀，张力较高，甚至可以压闭动脉，损伤神经，患肢出现远端缺血表现，如脚部变凉，需尽早就诊进行手术治疗，否则患者可能面临截肢的风险。如果患者下肢深静脉血栓已经脱落，随着下腔静脉到右心房、右心室，甚至到肺动脉出现肺动脉栓塞，患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，甚至出现晕厥、猝死。

通常深静脉血栓特指下肢深静脉血栓，因为内脏或其它部位也可能出现静脉血栓，一般深静脉血栓指从两条腿的下腔静脉到髂静脉、股静脉、腘静脉形成的血栓。通常深静脉血栓的治疗分为以下三个层面： 1、深静脉血栓最危险的并不是血栓本身，而是血栓脱落后随血流经过腔静脉到心房、肺动脉造成致死性肺栓塞，所以深静脉血栓的治疗首先要预防形成的血栓发生脱落回到肺动脉造成肺栓塞。一般治疗方法较多，较可靠的方法是抗凝，主要使用药物抗凝，必须在医生指导下使用，还可以经过静脉微穿放进滤网拦截血栓等； 2、血栓本身的治疗：单纯的抗凝药物治疗不能将血栓消除，血栓还会在血管内，只是不脱落或停止生长，但在血管里堵塞血液，严重时会造成血栓后遗症，如腿肿、变色、出现老烂腿等。目前血栓治疗直接采用微创手术进行溶栓和抽栓治疗，将血栓尽量去除，严重时可能需要开刀取栓，通常应在两周内完成； 3、如果患者没有及时清除血栓，血栓会留在血管内，经过2年或3年后会慢慢出现血栓后综合征，如腿肿、老烂腿等，这时必须由专业的血管科进行治疗，如弹力袜、压力治疗、血管再疏通及服用辅助血液回流药物。如果出现溃疡，还需要进行治疗溃疡的创伤外科方法治疗等。

下肢深静脉血栓患者首先应注意不要随便按摩，临床发现很多患者就诊时已经患肺栓塞，而肺栓塞很多情况属于深静脉血栓并发症，即因血栓脱落造成，严重者甚至会猝死，所以深静脉血栓患者千万不要随便按摩。 另外，一定要先卧床，不要多活动，及时到正规医院进行正确检查、规范治疗。并非一经按摩等操作就会引发肺栓塞，发生猝死。虽然风险没有非常大，但依然时刻存在，故建议患深静脉血栓后应及时到正规医院去诊断、治疗。