下肢深静脉血栓

脊柱压缩性骨折治疗主要分为2大类，主要针对不同年龄段人群和不同临床症状进行治疗。首先从年龄上讲，如果青壮年压缩性骨折，患者症状较轻，不需要立即下地活动，通常采取保守治疗，建议患者绝对卧床4-6周以上，然后根据复诊和恢复结果决定患者是否可以在支具保护下进行适当下地功能锻炼。而对于老年人来讲，如果患者愈合能力比较差，疼痛症状比较重，往往建议采取微创手术治疗，从而避免老年人因长期卧床而导致各种各样并发症，例如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、尿路感染等一系列问题。如果没有神经功能障碍，通常建议首选保守治疗，有神经功能障碍，首选手术治疗。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

在进行膝关节单髁置换手术以后，有时也有手术并发症或者后遗症，主要包括以下几点： 1、血栓形成，做完单髁置换手术以后，容易在短时间内引起局部关节疼痛、肿胀，患者可能关节活动会比较少，肌肉收缩比较小，下肢静脉血液回流比较慢，有时会引发下肢深静脉血栓。深静脉血栓术后可通过B超进行检测，通过抗凝药进行积极治疗； 2、感染对于单髁置换也是比较严重并发症，但是通过手术中无菌操作，术后消炎药积极运用，术后伤口无菌性换药，可得到良好控制； 3、膝关节假体稳定性欠缺，可能会造成假体垫片脱位等。有时术中患者骨质疏松比较明显或术后患者出现摔跤等，可能会出现关节置换部位局部的假体骨折； 4、远期并发症包括关节长时间运用后，关节磨损而引起假体松动等。

膝关节置换手术成功率可以到95%-98%以上，不成功可能出现并发症或后遗症，如感染问题、下肢深静脉血栓，或存在神经损伤问题。当然，所谓不成功的病例有些影响小，有些影响大，如有些下肢深静脉血栓本身对于关节置换影响并不是很大，只是下肢血管问题。如果能做及时处理，溶栓或及时预防，最终可以达到非常好的结局，对关节影响不大。但如果出现感染，患者后续问题比较多，可能需要做多次翻修手术，给患者、医生都带来很大问题。 总体来讲，膝关节置换手术难度很高，一般不太建议在级别比较低的医院去做，并不是所有医生都能做，也不是所有医生都能做好。之所以比较难做，因为涉及手术步骤、涉及技术原理更加复杂，希望患者选择大型医院的关节外科做该手术。

膝关节骨性关节炎发展到一定程度需要进行膝关节置换，但膝关节置换后患者疼痛剧烈，因此术后镇痛较为重要。膝关节置换后患者需要进行适当功能锻炼，有利于膝关节功能尽快恢复。麻醉失效患者腿部知觉恢复后，开始进行踝关节伸屈运动，可以使小腿肌肉得到锻炼。发挥肌肉泵作用加速腿部血液循环，有利于术后消肿、预防下肢深静脉血栓形成。术后拔掉引流管以后开始进行膝关节被动伸屈练习，被动伸屈练习包括两种，一种是通过CPM机器进行练习，另一种是在医生辅助下对患者膝关节进行被动屈伸练习。 大部分患者术后存在较强心理障碍，认为膝关节不能活动，因此医生对患者进行被动活动时主要是克服患者心理障碍，认为膝关节可以运动。主要是患者坐在床边进行伸膝、屈膝活动，膝关节屈膝可以达到50-60°范围。术后1周加强患者功能锻炼，一般患者可以达到屈曲120°活动。在屈曲120°时患者日常生活大部分都可以进行自理，可以坐马桶。一般术后1周需要辅助助行器进行锻炼，术后3周逐渐去除助步器，进行膝关节完全负重的功能锻炼。因此膝关节置换术后患者的功能锻炼较为重要，需要选择合适的锻炼，尽早恢复患者膝关节功能。

骨不连的护理方法如下： 1、避免过早负重，以免引起断端之间异常活动或内固定物松脱，从而增加骨不连的风险； 2、选择适当的锻炼方法，通过训练改善局部血液循环，有利于骨折的愈合，同时避免因不恰当锻炼导致的内固定松脱、骨折断端之间异常活动； 3、长时间制动、卧床者，应积极预防并发症，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。

骨盆骨折肿胀多为下肢深静脉血栓形成引起水肿，术后通常需预防双下肢深静脉血栓，若患者双下肢出现肿胀，需进行如下治疗： 1、出现创伤后需抬高下肢，促进静脉血液及淋巴回流，有利于肿胀消退； 2、应用活血药物及扩张血管药物减轻局部肿胀； 3、早期进行内固定治疗，可得到良好复位，有利于患者消肿； 4、骨折手术后进行早期功能锻炼，可促进局部肿胀消失。

患者骨盆骨折后需长时间卧床休息，因此会发生较多并发症，护理措施主要如下： 1、大小便护理：骨盆骨折的手术切口位于盆腔、会阴部附近，如果护理不周，会导致伤口被大小便污染，从而造成骨盆感染； 2、防止压疮：患者长期躺在床上，如果不能及时翻身，则会导致会阴部、骶尾部皮肤受压坏死，尤其是老年患者，因此需勤翻身； 3、防止下肢深静脉血栓：长期卧床患者下肢缺乏活动，会造成下肢静脉血流淤积，继而导致血流在人体中凝固，称为下肢深静脉血栓，因此术后应鼓励患者在床上活动下肢。

下肢做手术以后，很容易出现下肢回流问题，或轻或重都会出现手术区域渗出，灌到肢体以远的区域里，导致足踝区、小腿的肿胀，所以是由回流问题导致，只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢，减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况，还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能，如果下肢深静脉血栓形成，下肢静脉里有血栓，回流一定受到障碍，导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀，突发的肿胀、疼痛，按压小腿肌肉出现疼痛，这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝，抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕，但是可怕的是不稳定，一脱落形成致命的肺栓塞风险，影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者，当肢体出现肿胀的时候，一定请医生进行鉴别诊断，看一看是由于肢体回流障碍所引起，还是由于血栓因素引起，然后针对不同的病因采取预防措施。

髋关节置换术后，正常情况下患者没有后遗症，但是仍然可能发生以下问题： 1、术后出现双下肢不等长； 2、神经损伤：比如坐骨神经损伤造成下肢走路步态不好； 3、血管损伤：在手术中会出现的问题； 4、双下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞：发生率很低，但也是很严重的并发症。 医生应尽可能避免并发症的出现，尤其在手术中、手术后采取各种办法，避免并发症的出现。但是每个人发育过程、发病机制也不一样，尽管医生做了很多充分的准备，仍然会有并发症或后遗症出现。患者应去正规医院、专科医院处理，可能会降低并发症或者后遗症的发生。