下肢深静脉血栓

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

股骨骨折并发症主要有以下几方面： 1、感染：股骨骨折手术以后容易出现感染，应积极进行预防。手术时进行无菌操作，术前合理准备，术后适当应用抗菌素预防感染； 2、骨折不愈合：延期愈合甚至出现钢板断裂，对于多发骨折或多段骨折，患者合并基础性疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病时容易出现骨折不愈合。医生手术操作时需要进行精准复位，以避免出现骨折不愈合，特别是骨折断端存在异物，需要彻底清除； 3、下肢深静脉血栓形成：患者手术以后下肢活动不足出现下肢肿胀，发生原因主要为骨折或手术以后患者处于高凝状态，此时血流动力学变慢出现静脉瘀血，引起肿胀，容易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓预防主要应用低分子肝素，治疗主要是溶栓，预防出现肺栓塞导致生命危险。

脊柱损伤的病人，比如从高处掉落、车祸受伤、撞伤，都有可能会产生脊柱骨折。首先要对脊柱骨折进行临床分型。如果骨折是稳定性的，没有累及神经，椎管相对稳定，可采用保守治疗，保守治疗的并发症就是卧床的并发症，采用气垫床经常翻身，防止压疮出现，防止下肢深静脉血栓形成，防止肺炎，防止泌尿系统并发症，只要注意到基本情况就可以。 如果采用手术治疗，患者需要长时间恢复，比如合并神经损伤，并发症的概率可能相对较高，包括神经功能障碍、肢体肌肉萎缩、二便功能障碍，部分病人还出现进食不好、饮食不良的情况。并发症是因人而异的，住院以后，脊柱外科医生会根据每个病人的情况不同，采取相应的方法预防并发症，使并发症降到最低程度。

脊柱压缩性骨折治疗主要分为2大类，主要针对不同年龄段人群和不同临床症状进行治疗。首先从年龄上讲，如果青壮年压缩性骨折，患者症状较轻，不需要立即下地活动，通常采取保守治疗，建议患者绝对卧床4-6周以上，然后根据复诊和恢复结果决定患者是否可以在支具保护下进行适当下地功能锻炼。而对于老年人来讲，如果患者愈合能力比较差，疼痛症状比较重，往往建议采取微创手术治疗，从而避免老年人因长期卧床而导致各种各样并发症，例如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、尿路感染等一系列问题。如果没有神经功能障碍，通常建议首选保守治疗，有神经功能障碍，首选手术治疗。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

在进行膝关节单髁置换手术以后，有时也有手术并发症或者后遗症，主要包括以下几点： 1、血栓形成，做完单髁置换手术以后，容易在短时间内引起局部关节疼痛、肿胀，患者可能关节活动会比较少，肌肉收缩比较小，下肢静脉血液回流比较慢，有时会引发下肢深静脉血栓。深静脉血栓术后可通过B超进行检测，通过抗凝药进行积极治疗； 2、感染对于单髁置换也是比较严重并发症，但是通过手术中无菌操作，术后消炎药积极运用，术后伤口无菌性换药，可得到良好控制； 3、膝关节假体稳定性欠缺，可能会造成假体垫片脱位等。有时术中患者骨质疏松比较明显或术后患者出现摔跤等，可能会出现关节置换部位局部的假体骨折； 4、远期并发症包括关节长时间运用后，关节磨损而引起假体松动等。

膝关节置换手术成功率可以到95%-98%以上，不成功可能出现并发症或后遗症，如感染问题、下肢深静脉血栓，或存在神经损伤问题。当然，所谓不成功的病例有些影响小，有些影响大，如有些下肢深静脉血栓本身对于关节置换影响并不是很大，只是下肢血管问题。如果能做及时处理，溶栓或及时预防，最终可以达到非常好的结局，对关节影响不大。但如果出现感染，患者后续问题比较多，可能需要做多次翻修手术，给患者、医生都带来很大问题。 总体来讲，膝关节置换手术难度很高，一般不太建议在级别比较低的医院去做，并不是所有医生都能做，也不是所有医生都能做好。之所以比较难做，因为涉及手术步骤、涉及技术原理更加复杂，希望患者选择大型医院的关节外科做该手术。

膝关节置换手术后护理分两部分，院内护理以及院外护理。院内护理主要是包括手术早期，病人回来以后要关注几个情况，具体如下： 1、切口情况即切口换药，包括切口观察，这是护理非常重要的内容； 2、功能训练，功能训练主要包括关节屈伸活动度，包括关节周围肌肉力量训练，护理过程中要非常注意，跟患者进行教育必须要交流到； 3、对于并发症的观察这也是护理重点，有没有下肢深静脉血栓形成、有没有神经或血管损伤，这都是在护理查房时重点要关注的方面。 回到家以后这种护理主要是靠患者自身护理还有家属护理，回去以后主要也是关注两个方面，手术效果主要包括功能活动状态，要对关节进行主被动功能训练，需要家属协助对患者进行护理。手术后并发症风险的观察，在出院以后会不会出现切口感染迹象，有没有下肢深静脉血栓形成的可能性，都是在护理过程中非常需要注意的方面。

膝关节骨性关节炎发展到一定程度需要进行膝关节置换，但膝关节置换后患者疼痛剧烈，因此术后镇痛较为重要。膝关节置换后患者需要进行适当功能锻炼，有利于膝关节功能尽快恢复。麻醉失效患者腿部知觉恢复后，开始进行踝关节伸屈运动，可以使小腿肌肉得到锻炼。发挥肌肉泵作用加速腿部血液循环，有利于术后消肿、预防下肢深静脉血栓形成。术后拔掉引流管以后开始进行膝关节被动伸屈练习，被动伸屈练习包括两种，一种是通过CPM机器进行练习，另一种是在医生辅助下对患者膝关节进行被动屈伸练习。 大部分患者术后存在较强心理障碍，认为膝关节不能活动，因此医生对患者进行被动活动时主要是克服患者心理障碍，认为膝关节可以运动。主要是患者坐在床边进行伸膝、屈膝活动，膝关节屈膝可以达到50-60°范围。术后1周加强患者功能锻炼，一般患者可以达到屈曲120°活动。在屈曲120°时患者日常生活大部分都可以进行自理，可以坐马桶。一般术后1周需要辅助助行器进行锻炼，术后3周逐渐去除助步器，进行膝关节完全负重的功能锻炼。因此膝关节置换术后患者的功能锻炼较为重要，需要选择合适的锻炼，尽早恢复患者膝关节功能。

骨不连的护理方法如下： 1、避免过早负重，以免引起断端之间异常活动或内固定物松脱，从而增加骨不连的风险； 2、选择适当的锻炼方法，通过训练改善局部血液循环，有利于骨折的愈合，同时避免因不恰当锻炼导致的内固定松脱、骨折断端之间异常活动； 3、长时间制动、卧床者，应积极预防并发症，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。