下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓的预后与血栓发生的部位，血栓形成后治疗的时间，治疗方式有很大的关系。若下肢深静脉血栓就发生在肌间静脉，而治疗及时，大部分患者可以得到非常好的治疗效果。而对于发生于髂静脉，股静脉的血栓。若患者发病时及时到医院就诊，而就诊时及时抗凝的基础上能够进行血栓取栓的处理，患者的预后一般也非常好。但是有的患者在急性期以后才来医院就诊，下肢深静脉血栓的预后一般较差。有时候下肢深静脉血栓形成后会形成比较麻烦的一种并发症，为血栓栓塞后综合征。主要表现为长期的下肢肿胀，静脉性溃疡，这种患者致残率还是比较高。

下肢深静脉血栓形成不会导致截肢，但是严重的急性下肢深静脉血栓形成患者由于大量的静脉血栓滞留在下肢，组织会发生严重的水肿并压迫动脉和神经。会并发下肢深静脉血栓一种比较重的情况，叫做股青肿，甚至股白肿。二者病情都非常凶险，临床诊断和治疗如不及时就会出现静脉性坏疽，同时会伴有高热，休克等全身症状。这种情况会导致截肢，甚至死亡的严重后果。股青肿的发生率在深静脉血栓形成占1.7%，其中发生静脉坏疽者占20%-50%。因此得了下肢深静脉血栓一定不要掉以轻心，一定要到医院规范就诊。

下肢深静脉血栓形成的护理要点如下： 1、行为护理，与患者交谈，让患者保持良好的精神状态，增加其自信心； 2、给患者安静舒适的环境，保持适宜的湿度，温度，以利于静脉回流； 3、饮食方面，如病情允许可以进食低脂，高纤维，易消化的食物，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流； 4、避免患肢穿刺； 5、患侧肢体的护理，密切观察肢体的皮肤色泽的改变； 6、术后的预防，术后24小时要鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动等促进血液的循环； 7、并发症的预防，当患者突然出现呼吸困难，胸痛，咳嗽时一定要警惕肺栓塞的可能，立即汇报主管医生并给予支持性护理； 8、溶栓治疗过程中的护理，一定要严格观察血小板的计数凝血功能状态，观察手术区域有没有出血或者渗血，或者有没有黑便，咖啡样或者血性的呕吐物； 9、注意有没有一些患者意识的改变，防止颅内出血。

下肢深静脉血栓形成后患者会存在明显临床表现，如下肢肿胀、疼痛、肢体发热。如果血栓负荷较大可能会有全身反应，如全身轻微发热等表现。绝大部分下肢深静脉血栓形成患者不会影响到肢体动脉血液供应，所以一般情况不会引起截肢。 但对于特别严重下肢深静脉血栓形成，如股青肿或股白肿的两大类患者是因为下肢深静脉血栓形成，影响到下肢动脉血液供应。动脉血液供应减少后，肢体远端会造成缺血，严重缺血可能引起肢体坏疽，可能会引起截肢。所以下肢深静脉血栓形成，尤其是严重下肢深静脉血栓形成，需要积极主动治疗，尽可能清除血栓，快速消肿，减少对动脉血液供应的影响，从而降低患者截肢风险。 肢体截肢一般主要是因为肢体存活受到影响，常见原因如因为下肢深静脉血栓形成而影响动脉血液供应，造成动脉缺血的股青肿或股白肿可能会造成截肢。其它原因如外力原因，严重车祸、创伤影响肢体存活，可能需要截肢。但单纯下肢深静脉血栓形成引起截肢的可能性较小。

下肢深静脉血栓形成后，血栓消除一般需要根据血栓形成部位和血栓形成程度决定。如果下肢膝关节远端深静脉当中血栓形成，部分患者通过单纯使用抗凝药物，甚至溶栓药物达到消除目的。即使血栓不能消除，也会造成血管再通，对患者远期生活影响较小。 若血栓范围较大，蔓延至大腿或髂静脉，单纯抗凝治疗血栓清除效果较差。此时则会建议患者采取其它干预措施，目前广泛开展血栓清除措施，包括接触溶栓，在下肢深静脉血栓中插管，通过插管在血栓中泵入溶栓药物，可以有效清除急性血栓。 除接触溶栓外还可采取药物、机械血栓清除措施，除药物基础还会采取机械措施将血栓打碎，从而吸出体外即可。上述两种溶栓方法属于近年来广泛开展的微创治疗，以前消除患者深静脉血栓，多建议患者进行手术治疗，将患者静脉切开，对于静脉中血栓通过手术方式清理干净，可以达到手术效果，但相对创伤较大。

下肢静脉回流不畅通常为静脉血回流不通畅，形成原因主要有以下几点： 1、下肢静脉血栓形成，血栓形成后可以导致下肢静脉回流受阻，下肢静脉出现瘀血会出现下肢肿胀感，属于常见原因； 2、如果下肢静脉血栓形成没有得到及时、规范、有效、系统治疗，可出现下肢静脉血栓形成后综合征，简称为PTS。下肢深静脉血栓形成后综合征，是因为血栓没有得到及时、有效治疗，静脉血管内残留较多陈旧血栓所致，此种血栓形成时间较长，时间过长会影响下肢静脉回流。下肢静脉功能不全可以导致一系列临床症状，包括下肢肿胀感、沉重感、局部色素沉着、硬斑形成，以及在此基础上导致局部溃疡形成； 3、静脉受压堵塞，临床主要是指髂静脉受压回流不通畅，且20%左右患者会存在髂静脉受压，可以表现为下肢静脉曲张，甚至导致下肢静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓多表现为血栓形成部位疼痛，发病较急，可为患者带来较大痛苦，除规范治疗以外，还应注意饮食护理，具体如下： 1、多吃富含维生素食物，如西红柿、山楂、豆类、乳类、蛋类等； 2、多吃含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋类、豆制品，少吃猪肉、羊肉，且应以瘦肉为宜； 3、多吃含有粗纤维的食物，如芹菜、粗粮等，可促进胃肠蠕动，避免大便干燥； 4、应少吃或不吃动物脂肪或者内脏，如肥肉、肥肠，以免加重动脉硬化； 5、饮食以清淡为主，避免过咸，引起高血压； 6、避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

下肢深静脉血栓是指血液在深静脉血管内异常凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍。发病原因包括静脉壁损伤、血液回流缓慢、高凝状态，多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后，以及晚期肿瘤、有家族史的患者。其临床表现为下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张，若继发感染，还可出现高热等全身症状。下肢深静脉血栓多通过实验室检查、影像学检查确诊，确诊后患者需进行抗凝、溶栓治疗以及其他物理治疗，在生活中应改善饮食，调整坐姿，避免久站久坐，均可预防下肢深静脉血栓。

腹腔镜手术的优势如下： 1、腹腔镜手术通过腹壁切口进入腹腔内进行手术操作。手术切口只有0.5-1cm，切口小、痛苦小、恢复快； 2、腹部切口瘢痕小、美观，可达到美容要求； 3、对腹腔内脏器干扰小，且对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，减少术中出血； 4、有利于术后恢复。患者术后痛苦小、下床活动早，可减少术后肺部、腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

蛛网膜下腔出血以后，患者可能出现头痛及恶心呕吐，甚至影响肢体活动，需要家人进行针对性护理，具体如下： 1、在饮食上应以清淡饮食为主，减少咀嚼类不宜消化食物； 2、定时帮助患者翻身拍背，防止呼吸道分泌物堵塞，坠积在肺里出现坠积性肺炎； 3、因为蛛网膜下腔出血，导致下肢出现障碍，对于严重意识障碍患者，下肢活动受到较大影响或不能自理，需要家人按时针对患者小腿肌肉进行按摩，防止下肢深静脉血栓。