下肢深静脉血栓

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
检查下肢深静脉血栓的方法，具体如下：\n1、主要是询问病人病史，如果病人出现一侧腿的肿胀，可以怀疑下肢深静脉血栓形成，同时要进行查体。\n2、如果并不能够检查出有下肢深静脉血栓可以进行辅助检查，比如检查病人的凝血和D-二聚体，如果D-二聚体升高，就有可能是下肢深静脉血栓。\n3、如果并不能够完全肯定是下肢深静脉血栓，可以对下肢进行彩超检查，观察静脉血管内有无血栓形成。\n4、如果并不能够完全了解深静脉系统情况，可以进行静脉血管造影检查，发现下肢深静脉有无血栓。

下肢静脉的一端突然堵塞，致使心脏回流受到阻碍，就会引起下肢肿胀、疼痛，还有部分患者会表现浅静脉怒张，也...

凝血四项是临床常见的检测凝血功能的项目，主要包括凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原。当出现凝血功能异常时可有出血表现，手术之前大部分患者均需进行凝血功能检测，防止在手术期间发生大出血的情况。 人体中凝血因子起到比较重要的止血功能，当凝血因子异常时凝血功能便会异常，人体可能出现出血。若凝血因子过于活化，又会出现血栓风险，出现下肢深静脉血栓、肺栓塞等一类疾病，所以凝血功能检测对于判断是否存在凝血功能异常非常重要。

胸椎脊髓炎的症状主要表现为急性起病，起病时有低热，背部有神经根的疼痛，还可存在双下肢的麻木、乏力和胸部的束带感，部分患者可在没有任何症状的前提下直接发生瘫痪。患者多在几小时或几天内出现受累的胸髓平面以下的运动障碍，感觉的缺失，及膀胱、直肠的括约肌功能障碍，引起大小便的潴留。瘫痪长期卧床的患者易产生并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、骶尾部的压疮，及下肢深静脉血栓的形成。

下腔静脉滤器主要用于下肢深静脉血栓的病人。下肢深静脉血栓急性期，如果病人日常生活中没有注意到，或者做了不适当的按摩，导致血栓脱落，造成肺动脉栓塞症状，如果大块的血栓脱落，会造成双侧肺动脉主干栓塞，会出现急性肺动脉栓塞，甚至危及生命。 所以在下腔静脉植入下腔滤器，会阻隔大块的脱落的血栓，避免造成急性的肺动脉栓塞，对病人是一个保护。 下腔静脉滤器就像滤网一样，它把大块的血栓阻隔以后，但是小块的血栓还是阻隔不到，会漏网。但是这种小块的血栓造成了肺动脉栓塞，不是致命性的，只有大块的脱落的血栓造成的肺动脉栓塞是致命性的，有的时候抢救也来不及，可能会造成病人生命危险。

儿童血小板如果过高，对人体有以下危害： 1、因为血液黏滞度很高，很容易造成出血，一般多见皮肤黏膜出血，牙龈、眼结膜都可以出血，也可以是深部内脏出血，对身体危害性比较大； 2、血小板增高会造成血栓形成，血栓一般在深部静脉形成，动脉也可以有，如冠脉、脑血管、内脏其它血管血栓，会造成组织器官供血不足、功能障碍，出现一系列的问题，还有20%的概率可能会发生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓的发生对人体非常有危害，所以血小板增高的危害要值得注意； 3、血小板过高可以造成肠胃道出血，很多孩子会有腹痛、呕吐，还可能有血便，出血量多时像柏油样，出血少则是大便有黑色，有隐血阳性，可能会被误诊为其它疾病。

胃平滑肌瘤术后的注意事项分为两方面，即医务人员和患者方面。医务人员方面，要观察腹部和全身变化，如有无明显腹痛、腹胀，或腹痛、腹胀等症状有无明显加重，术后还要注意患者体温，及血压变化情况。如果术后在很短时间内出现体温升高，应注意腹腔内是否有感染，可进行腹部的超声和CT检查。患者方面，术后应积极配合医护人员，遵医嘱进行常规恢复锻炼，如早期要多下床活动、多翻身、拍背、咳嗽，可以促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部感染的发生几率，有利于术后机体的康复。

肠粘连松解术后注意事项如下： 1、鼓励患者多下床活动，促进肠蠕动恢复，防止再次粘连，以及下肢深静脉血栓的形成。且有利于患者咳嗽、咳痰，避免长期卧床导致痰不易咳出； 2、术后应规律饮食，避免因暴饮暴食等不良饮食习惯，导致肠梗阻的再次发生； 3、若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐表现，应及时就医，以免延误病情，导致水电解质平衡紊乱，最终导致脱水等一系列并发症。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。肠粘连松解手术适用于经保守治疗无效，或反复发作的粘连性肠梗阻，其目的是解除肠道梗阻，而非解除肠道粘连。 术后并发症包括再次肠粘连、腹部切口感染或腹腔感染。因此，术后应鼓励患者早期下床活动，促进血液循环及肠蠕动恢复，避免长期卧床出现下肢深静脉血栓，以及肠粘连的再次发生。

脑梗的患者需要注意的问题有以下几方面：1、避免误吸：如果脑梗患者在急性期出现意识不好或者吞咽困难、饮水发呛，这时要注意存在误吸或者呛咳的可能，可以通过下鼻饲管减少误吸，同时改善患者的营养状况；2、防止下肢血栓：有些患者的瘫痪可能较重，在急性期时可能需要被动地活动患者肢体，防止下肢深静脉血栓形成，在国外的指南当中提出使用低分子肝素的应用，减少或者避免下肢深静脉血栓形成，现在可以使用泵或者辅助设备改善瘫痪肢体的血供；3、避免应激性溃疡：如果是丘脑等部位梗死的患者，可能出现应激性溃疡，这时要注意是否有应激性溃疡的发生；4、抗凝治疗：脑梗患者要针对病因进行处理，例如心源性栓塞的患者，可能根据合适的时机明确是否需要进行抗凝治疗；5、二级预防：脑梗患者通常可以明确大部分的病因，在后期的治疗中的二级预防较为重要，要根据脑梗的病因规律、坚持地服用药物，避免脑卒中的再次发生。