下肢深静脉血栓

静脉血栓是静脉血液淤滞凝固成块从而导致的一种血管疾病，上、下肢均可发病，但以下肢深静脉血栓最为常见。血栓会不断生长，甚至生长到下腔静脉，脱落到肺部堵塞肺动脉从而引起猝死，十分危险。下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，它在所有的血栓类型中占比80%-90%。医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。

患有静脉曲张应该早期到正规医院就诊。主要检查包括： 1、最主要的检查是B超：这是无创检查，简单且快，而且诊断率比较高，这是最普通的一个； 2、体格检查：医生排除静脉曲张是否产生有血栓，静脉反流的情况； 3、下肢静脉造影：顺行静脉造影，或者逆行静脉造影，一般采用顺性静脉造影比较多，可以与下肢深静脉血栓后遗症或动静脉其他畸形病变加以鉴别。 总体上，下肢静脉曲张的诊断比较容易。

下肢静脉曲张术后患者应及时进行康复运动训练，具体的我们可以做以下内容： 1、手术结束回到病房，应该鼓励患者在床上进行膝关节屈伸以及踝关节的运动； 2、若麻醉尚未醒，可以让家属进行配合，运动下肢，等麻醉恢复以后，神志清楚以后让患者自主进行活动； 3、出院以后下肢静脉曲张的患者也可以在床上进行屈伸膝关节和踝关节的运动，这样利于下肢静脉血液的回流，防止下肢深静脉血栓的形成。

下肢静脉曲张手术最常见的并发症是下肢深静脉血栓形成。这是下肢静脉曲张最常见最危险的一个并发症，这个并发症完全可以预防。为了预防此类并发症，让患者早期下床，手术后早期做下肢膝关节和踝关节的屈伸运动，包括四肢循环仪，还有各种仪器的配备，进行患者康复。这样做以后，下肢深静脉血栓的形成几率可以大大降低，或者完全避免由于手术后造成下肢深静脉血栓的形成。

老烂腿是指下肢静脉曲张导致的下肢淤积性皮炎、皮肤营养缺乏，最终导致溃烂经久不愈。老烂腿检查项目主要有以下几点： 1、明确患者是否存在下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓，因此需要进行血管彩超检查； 2、大隐静脉瓣膜功能检查以及深静脉通畅度检查； 3、溃疡时间较长、腿部溃烂严重的患者，因为长期炎症刺激以后可能导致局部组织癌变，所以老烂腿严重患者可能需要进行周围组织切除活检。 对于老烂腿的患者需要因时、因地、因人设计个性化的检查方案，有利于患者的诊治。

下肢深静脉血栓一旦形成可以在先前形成血栓基础上进行蔓延，血栓蔓延增多导致血栓不稳定，称为下肢静脉漂浮血栓。因下肢静脉血液回流需要经过心脏到达肺动脉进行气体交换，下肢深静脉血栓形成早期血栓呈黏糊状、不稳定，很容易出现血栓顺血流脱落，经过心脏到达肺动脉称为肺动脉栓塞。肺栓塞属于临床急症，因为大块栓子脱落导致肺栓塞引起肺动脉主干堵塞，严重者可以导致患者猝死。 下肢深静脉血栓需要进行及时、有效治疗，最大限度减少血栓脱落导致肺栓塞，甚至猝死性重症肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，脱落血栓块相对较小，导致不同程度肺栓塞，有时可以表现为轻度肺栓塞，存在轻度胸闷、憋气、气短症状。积极进行药物治疗可以取得不错治疗效果，可以应用抗凝药物进行抗凝治疗。

下肢深静脉血栓形成后遗症也称深静脉血栓形成后综合征，是指深静脉血栓形成再通后静脉瓣膜破坏，静脉血呈逆流，导致远端静脉高压和淤血等临床症状。常表现为肢体肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着，严重时可出现反复不愈的静脉性溃疡，也叫连疮，难以治愈，严重的影响患者的工作和生活。 目前临床上至少有1/3的病人发展为深静脉血栓形成后综合征，可能与下肢深静脉血栓形成有关。病人早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。下肢深静脉血栓形成的预后主要和及时就诊有关，只要及时就诊就能很好的避免并发症的发生。

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉迂曲、扩张等临床疾病，多发于下肢。19世纪德国专家魏尔肖提出血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤是导致静脉血栓形成的三大因素，具体如下： 1、血流缓慢：主要见于长期卧床、较大的手术、麻醉、打麻将、乘坐高铁、坐飞机等原因； 2、血液的高凝状态：例如创伤、烧伤、妊娠状态以及口服避孕药、肺癌、胰腺癌的肿瘤，这些情况都可能导致血液高凝状态； 3、血管壁损伤：静脉穿刺、静脉置管、静脉内输入抗生素、高糖、化疗药物都可能损伤血管，另外感染也可能导致血管壁受损。 在以上的三个因素中每个因素都和血栓的发病密切相关，但是单因素尚不能独立致病，常常是两个或者两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。

孕妇血栓常见的类型首先是下肢深静脉血栓，好发部位在左腿，其次为肺栓塞，而肺栓塞多继发于深静脉血栓脱落。妊娠期属于女性特殊生理时期，该时期孕产妇体内激素、内环境等会发生明显变化，且血液成分也会发生变化，尤其对于妊娠晚期。通常妊娠期女性血液中凝血因子增加，进而导致血液处于高凝状态，该保护机制下有助于降低产后出血发生率。 若孕妇高凝状态持续加重，会引起血管内凝血，静脉血栓等影响母婴健康。妊娠期增大的子宫及下降，胎头会压迫盆腔静脉，而在孕激素作用下，下肢静脉张力降低，使静脉回流发生障碍，导致血流淤积，引起血管内皮细胞受损，从而增加深静脉血栓形成的可能性。

小腿深静脉血栓症状如下： 1、无症状型：隐匿性血栓形成； 2、有症状型：最典型症状是突发小腿肿胀、疼痛，包括可凹陷性水肿。手指压小腿前部可有明显压痕，用手按压小腿背侧肌肉，小腿后侧肌肉存在明显压痛。部分病人可出现皮温改变，小腿皮温升高，皮肤颜色改变，皮肤潮红。还可出现全身症状，有发热表现。下肢深静脉血栓的病人最严重的并发症是肺栓塞。部分病人来就诊时出现无明显原因胸痛、胸憋、咯血、呼吸困难，在这种情况下要高度怀疑肺栓塞发生。血栓并发症最严重的并发症为肺栓塞，致死性肺栓塞可能短时间内危及生命。 有症状的血栓，大部分患者可以做到早期治疗，早期诊断。最担心的是隐匿性血栓，在临床上经常遇到隐匿性血栓，带来灾难性事故肺栓塞，导致年轻病人失去生命。