下肢深静脉血栓

下肢血管静脉炎的治疗方法要根据患者情况而定，下肢静脉血栓静脉炎类型不同，治疗方法也不同。比如下肢深静脉血栓合并静脉炎的病人，建议病人制动，脚抬高，促进静脉回流，同时进行抗炎治疗。如果没有血栓，建议病人要多动，同时进行药物治疗，通常进行抗感染治疗；如果有血栓，则应进行抗凝治疗，包括低分子肝素钙治疗。 如果病人疼痛明显，可以对症止疼治疗。对于浅静脉血栓静脉炎，建议进行加压治疗，加压治疗包括医用弹力袜，穿着弹力袜促进静脉回流；如果炎症比较严重，表面有红肿、破溃，则需要抗感染治疗。 下肢静脉炎临床表现主要是红、肿、痛，患者需要及时做彩超，如果彩超提示血栓，则需要抗凝治疗，同时也要抗炎治疗。如果彩超没有静脉血栓，对于病人主要是抗感染治疗。

中医认为水肿是瘀血阻络，导致脉络不畅引起。从活血化瘀角度，可以选用血府逐瘀胶囊、脉管复康片、三七片、丹参片以及通塞脉片，但最好到医院就诊。 中医治疗下肢水肿，应进行辨证治疗。常见下肢水肿主要分为两种，包括静脉性水肿以及下肢淋巴水肿。下肢静脉性水肿主要是站立一天后下肢出现肿胀、疼痛，由于静脉功能不全导致。部分下肢水肿由下肢深静脉血栓形成、下肢静脉卡压导致，此类水肿通常较严重。下肢淋巴水肿主要是由于丹毒导致，淋巴管发炎使淋巴回流发生障碍，出现肢体水肿。

下肢深静脉血栓的形成原因包括三方面，具体如下: 1、血管内皮损伤:常见静脉置管、介入手术，部分见于妇科手术； 2、血流缓慢:常见长途旅行久坐飞机、火车，手术后部分患者下肢活动少，导致血流缓慢； 3、高凝状态:常见抗凝血酶的缺乏和高纤维蛋白原血、高同型半胱氨酸血症；高危病人最常见于肥胖、吸烟、糖尿病、肾病综合征、心力衰竭、肿瘤、肿瘤化疗、中心静脉置管等。

众所周知所有医学治疗对人体都有害，医学治疗只是在两害择其轻里进行选择。下肢深静脉血栓后最大的问题除脱落会导致肺栓塞致死以外，还有血栓后再通会导致下肢静脉功能不好引起的血栓形成后综合征。现在所采取的所有静脉血栓治疗，目的都是针对以上两点来进行。治疗主要针对以下几点： 1、找到病因，尽可能预防及治疗病因； 2、预防血栓脱落导致肺栓塞； 3、解决血栓形成后综合征问题。 这些问题在解决过程中，对人体一定有害的。但从医学角度上讲，这些解决方法比不解决，病人获益是增加的。所以到医院看病实际更多是在两害择其轻进行选择，不是做锦上添花的事情。下肢深静脉血栓形成后一旦治疗不当，造成下肢深静脉血栓形成后综合征，称为PTS。主要表现是下肢肿胀、酸困，行走非常困难，对患者甚至造成肢体皮肤溃疡、色素沉着等一系列表现，对患者生活质量会造成很大影响。

血栓往往是指深静脉血栓，称为VTE。一般来说血栓的形成有几个因素： 1、血流速度变慢、血管壁损伤； 2、血液黏稠度增高导致血栓形成； 3、外伤引起下肢制动； 4、手术创伤； 5、麻醉； 6、老年人合并高血压、糖尿病，这些情况都可以引起或加重下肢血栓； 7、血栓的形成一般来说除了上述因素以外，有少部分患者是自身有遗传因素方面的问题； 8、凝血因子方面的问题，导致下肢深静脉血栓形成。

静脉血栓，常指下肢深静脉血栓。在这种疾病的治疗过程中，首先采取的方法如抬高患肢、促进下肢静脉回流、穿弹力袜。在医院中这些方法只是基础的治疗方法，更多的是用抗凝药物进行治疗，比如常用的低分子肝素、华法林、阿加曲班、利伐沙班这类抗凝药物。药物治疗大部分时候对于下肢静脉血栓会起到非常好的治疗效果。如果下肢静脉血栓进展比较快、症状比较严重，甚至影响整个肢体血供，可能还会用溶栓药物，比如尿激酶，如果通过药物治疗，已经不能解决下肢静脉血栓，要采取介入方法，或者外科手术方法。介入方法是指用导管或者导丝进入血管内，把血管开通治疗静脉血栓。

通常深静脉血栓特指下肢深静脉血栓，因为内脏或其它部位也可能出现静脉血栓，一般深静脉血栓指从两条腿的下腔静脉到髂静脉、股静脉、腘静脉形成的血栓。通常深静脉血栓的治疗分为以下三个层面： 1、深静脉血栓最危险的并不是血栓本身，而是血栓脱落后随血流经过腔静脉到心房、肺动脉造成致死性肺栓塞，所以深静脉血栓的治疗首先要预防形成的血栓发生脱落回到肺动脉造成肺栓塞。一般治疗方法较多，较可靠的方法是抗凝，主要使用药物抗凝，必须在医生指导下使用，还可以经过静脉微穿放进滤网拦截血栓等； 2、血栓本身的治疗：单纯的抗凝药物治疗不能将血栓消除，血栓还会在血管内，只是不脱落或停止生长，但在血管里堵塞血液，严重时会造成血栓后遗症，如腿肿、变色、出现老烂腿等。目前血栓治疗直接采用微创手术进行溶栓和抽栓治疗，将血栓尽量去除，严重时可能需要开刀取栓，通常应在两周内完成； 3、如果患者没有及时清除血栓，血栓会留在血管内，经过2年或3年后会慢慢出现血栓后综合征，如腿肿、老烂腿等，这时必须由专业的血管科进行治疗，如弹力袜、压力治疗、血管再疏通及服用辅助血液回流药物。如果出现溃疡，还需要进行治疗溃疡的创伤外科方法治疗等。

下肢深静脉血栓治疗分为单纯药物治疗和手术治疗，单纯药物治疗主要是抗凝，现在手术治疗主要是微创手术，比如进行导管接触式溶栓、稀栓，一般下肢深静脉血栓术后护理应注意以下几点： 1、卧床休息：在血栓急性期，无论患者是采用药物保守治疗，还是一些手术治疗，两周内一定要卧床休息。此卧床也叫做绝对卧床，是指大小便都不容许下床，主要是为防止肺栓塞发生； 2、抬高患肢：即患者在平卧位状态下让肢体高于心脏，通常要求抬高20-30度； 3、日常护理：比如注意饮食上要吃稀软食物，因为卧床患者会出现便秘问题。

下肢深静脉血栓患者首先应注意不要随便按摩，临床发现很多患者就诊时已经患肺栓塞，而肺栓塞很多情况属于深静脉血栓并发症，即因血栓脱落造成，严重者甚至会猝死，所以深静脉血栓患者千万不要随便按摩。 另外，一定要先卧床，不要多活动，及时到正规医院进行正确检查、规范治疗。并非一经按摩等操作就会引发肺栓塞，发生猝死。虽然风险没有非常大，但依然时刻存在，故建议患深静脉血栓后应及时到正规医院去诊断、治疗。

下肢深静脉血栓有很多诱因，比如做大手术、先天因素、长期运动不喝水使血液变黏滞，或者劳累、站立时间过长等，都可能导致下肢深静脉血栓发生，预防下肢深静脉血栓有以下几个方面： 1、日常生活一定要多活动，避免久站、久坐，尤其要避免长时间蹲着工作。另外，还要及时补充水分，不要让血液变得太黏滞； 2、对于某些原发性疾病，容易引起血栓发生，建议及时正确治疗； 3、对于某些患疾病，需要做手术的患者而言，因卧床时间较长，故可以早期进行物理干预，就是进行一些按摩，包括使用循序减压设备； 4、用药物预防，比如可以给予抗凝药物进行预防。