下咽癌

下咽癌患者放疗后可能出现相应的放疗反应，比如颈部皮肤放疗反应，皮肤干燥等；咽部黏膜放疗反应，咽干、疼痛等。针对以上放疗反应，注意事项如下： 1.放疗早期可涂抹皮肤护理类的药物，减轻皮肤反应； 2.经常漱口，或者使用含片，保持咽喉部清洁； 3.多饮水，或者可以适当饮用清淡的茶水，缓解咽干症状。

下咽癌是较难治的一种肿瘤，下咽本身是疏松的结缔组织，容张性较大，当患者吞一些难以吞咽的食物时，下咽会扩张帮助将食物吞进去。但当咽部局部发生肿瘤时，肿瘤增长到一定程度患者才能有所感觉。 如果是比较狭小的区域发生肿瘤，可以及早发现，但扩张性较大的区域发生肿瘤，早期可能无法发现，当患者就诊时，通常为局部晚期，所以下咽癌难治。

下咽癌不一定会出现持续疼痛，咽部不适也不一定是肿瘤，有可能是慢性咽炎，下咽癌可能为无痛性。因此出现长期喉部疼痛或咽部疼痛，不一定为下咽癌，但无异常也可能存在肿瘤，要及时到专科就诊，行电子喉镜、电子下咽镜检查，明确局部黏膜是否出现异常，不可依赖症状确诊疾病。 患者应重视身体健康，早期进行相关检查，一方面可以帮助患者减少心理恐慌，另一方面可以早期判断健康状况。

癌胚抗原并非较为敏感的肿瘤标记物，发生肿瘤后多数患者的癌胚抗原含量会升高，例如肺癌、结肠癌、直肠癌及胃癌。在头颈部肿瘤中，包括下咽癌，癌胚抗原并非较为敏感的肿瘤标记物指标，并不能较早预测肿瘤的发生及转归，原因与下咽癌本身特点有关。 因此下咽癌的早期发现需通过临床检测手段，且发病主要与饮食以及不良生活习惯有关。

下咽癌与喉癌的区别较大，喉是发声的器官，位于喉咽部的前方，而咽是吞咽的器官，是消化系统的一部分。喉在前面，咽在后面，它们之间并不相通。 喉癌的表现以声嘶为主，出现声音嘶哑时，可能是慢性咽炎所致，也有可能是已经出现喉部的肿瘤，肿瘤聚集在声带上，影响发声。吞咽食物时咽部应该扩张，若咽部出现肿瘤，在吞咽的过程中无法扩张，会导致吞咽梗阻，早期出现吞咽刺痛。 所以下咽癌的主要表现是早期吞咽时不适和梗阻，而喉癌主要是以声嘶为表现，它们是完全不同的两种肿瘤，只是器官相邻而已。

下咽癌早期少部分患者不进食时，会自觉局部存在梗阻感。即使不进食口腔内会有唾液不断分泌，在吞咽唾液过程中，可能会自觉疼痛，甚至觉得唾液难以吞咽。 出现喉部疼痛不必担心，大部分为咽炎，可应用枇杷或罗汉果等中药口服，若3-5天后未明显缓解，建议及时就医，到耳鼻喉科行相关的检查，通过电子喉镜或电子下咽镜观察局部是否存在病变。不可仅凭吞咽食物时疼痛判断是否患有肿瘤，需及时到医院就诊。

下咽癌患者复发时间通常在治疗结束后2年内，此段时间为易复发时间段，需每3个月进行复诊，复诊项目包括喉镜、腹部彩超、CT检查、磁共振检查等。 下咽癌治疗结束2-5年内，复发概率逐渐降低，这时下咽癌患者复诊频率可适当减少，建议调整为半年复查1次。如果下咽癌患者治疗结束后5年疾病无进展，复发概率会较之前继续下降，每年复查1次即可。

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。

下咽与食道入口相邻，出现病变不易察觉，部分下咽癌患者就诊多为局部晚期。如果病灶超过下咽结合部位，向周围侵犯，侵犯食管入口，属于中晚期。下咽癌多发生于长期饮酒的中老年男性，因长期饮酒导致上消化道上皮异常，易出现多灶癌变可能。因此下咽癌患者，常规行喉镜检查外，还需行纤维胃镜检查。 现阶段将近30%的下咽癌患者，可同时伴食管内肿瘤性病变，可能为早期黏膜内癌变伴发食管癌。