下咽癌

慢性咽喉炎患者，如果咽喉部症状未发生明显变化，可以0.5年或1年检查一次喉镜。如果咽喉部症状发生变化，即原来一直是平稳的状态，某一段时间突然出现咳痰带血，或异物感加重等情况，患者需要尽快进行复查。电子喉镜的检查，可以查看咽喉部黏膜的炎症是否加重、是否发生明显的滤泡增生，或充血比较严重等情况。咽喉部如果存在会厌囊肿、扁桃体囊肿或声带的小结、息肉、囊肿、白斑等，通过电子喉镜检查可以清楚发现上述病变。部分恶性病变，如下咽癌、喉癌等，也可以通过喉镜早期发现。咽喉炎的患者，除定期进行喉镜外，平时还需进行咽喉部的保养。禁食太辣、太咸、太烫的食物，也需避免烟、酒，特别白酒等辛辣性酒类的刺激，也需避免二手烟、烹饪的油烟、装修产生的甲醛气体，或油漆、指甲油等刺激性气体等刺激。患者平时不舒服时，也可以口含含片，可以起到局部消炎、消肿的作用，多饮温水也可以保持咽喉部黏膜的湿润状态。

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

下咽癌的预后在所有头颈肿瘤中（包括喉癌、下咽癌、口腔癌、鼻咽癌等），预后相对较差，由于下咽癌缺乏典型症状，临床上很难做到早期发现、早期治疗，多数患者发现时已经属于中晚期，治疗效果受到明显影响。一般而言，Ⅰ期五年生存率在70%以上，但临床上很难发现早期下咽癌患者，Ⅱ-Ⅲ期五年生存率在50%-60%，Ⅲ-Ⅳ期五年生存率在30%-40%。与喉癌相比，晚期患者五年生存率相对较低。

下咽癌的早期症状不典型，不具有特异性，容易和慢性咽炎等疾病相混淆，易被患者忽视，不进行间接喉镜或者电子喉镜检查很难发现早期病变，多数患者发现时已经属于晚期病变。目前临床上主要通过电子喉镜进行下咽癌的诊断性检查，如窄带成像内镜检查，可发现病变部位。晚期患者会出现吞咽梗阻等症状，目前下咽癌的早期发现、早期诊断还比较困难。

下咽癌患者放疗后可能出现相应的放疗反应，比如颈部皮肤放疗反应，皮肤干燥等；咽部黏膜放疗反应，咽干、疼痛等。针对以上放疗反应，注意事项如下： 1.放疗早期可涂抹皮肤护理类的药物，减轻皮肤反应； 2.经常漱口，或者使用含片，保持咽喉部清洁； 3.多饮水，或者可以适当饮用清淡的茶水，缓解咽干症状。

下咽又叫喉咽，包括鼻咽部、口咽部和喉咽部三部分。下咽癌是发生于喉咽部的恶性肿瘤，又叫喉咽癌，恶性程度较高，发病率较低。由于下咽部比邻食道和喉部，所以下咽癌的治疗上往往较困难。发病可能与长期吸烟、大量饮酒、不良饮食习惯、人乳头状瘤病毒感染、胃食管反流等因素有关。

下咽癌与喉癌的区别较大，喉是发声的器官，位于喉咽部的前方，而咽是吞咽的器官，是消化系统的一部分。喉在前面，咽在后面，它们之间并不相通。 喉癌的表现以声嘶为主，出现声音嘶哑时，可能是慢性咽炎所致，也有可能是已经出现喉部的肿瘤，肿瘤聚集在声带上，影响发声。吞咽食物时咽部应该扩张，若咽部出现肿瘤，在吞咽的过程中无法扩张，会导致吞咽梗阻，早期出现吞咽刺痛。 所以下咽癌的主要表现是早期吞咽时不适和梗阻，而喉癌主要是以声嘶为表现，它们是完全不同的两种肿瘤，只是器官相邻而已。

要了解下咽癌的临床表现，首先要熟悉下咽部位的解剖，因为咽腔上面是鼻咽，下面是口咽，再下面是下咽，是食物的通道。食物从嘴巴里进入以后，直接到口咽，进到下咽与食道相连。食物通过下咽到食道以后进入胃。下咽是食物的通道，所以下咽癌与进食相关。咽腔前面是喉腔，如果下咽病变大，对呼吸会有影响。最常见的下咽癌的临床表现是咽喉部异物感，进食时有东西卡，病情继续进展，会有吞咽困难、吞咽疼痛，甚至有出血的症状。如果下咽癌往前，影响到喉咙部位，可能引起声音嘶哑，甚至出现呼吸困难。 下咽部位肿瘤可能引起咳嗽，呛咳等。食物正常通道受阻以后会引起呛咳表现，如果严重，食物可能进到气管里面引起误噎，相当于吸入性肺炎，会比较麻烦。下咽癌有部分表现为颈部肿块，因为下咽癌容易出现颈部淋巴结转移，颈部淋巴结转移以后，会出现淋巴结肿大。甚至很多病人是以淋巴结肿大为首发症状就诊。

因为下咽癌病情比较复杂，早期可能会出现颈部淋巴结的转移。所以下咽癌梨状窝放疗后，生存率相对比较低，具体主要是看下咽癌的分期。如果是早期肿瘤，在放疗后患者的5年生存率，可达到50%-60%左右。如果是中晚期的肿瘤患者，在放疗后，患者肿瘤达到完全退缩的情况，此5年的生存率可达到30%-50%。大部分患者在放疗结束后，肿瘤可能会有部分残留，残留经过化疗后，患者的残留病灶没有完全退缩，此时放疗后的生存率会较大降低，5年生存率基本上在30%以下。所以下咽癌梨状窝放疗后的生存率，主要依赖于肿瘤的分期。如果是早期，可能生存率较高，如果是中晚期，若肿瘤退缩，较理想的情况下，生存率也较良好。但如果肿瘤没有完全退缩的情况下，通常生存率较低。

下咽癌晚期症状和表现主要包括咽喉部异物感、吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽或呛咳、颈部肿块。发生远处转移时会出现全身转移症状，例如肝脏转移会引起肝区疼痛；肺部转移会引起气急、呼吸困难或胸部疼痛；骨转移时会出现转移部位的骨头疼痛甚至骨折，而颈椎、腰椎等椎体转移引起的骨折甚至会引起患者瘫痪。 下咽癌侵犯喉咽腔或侵入食管入口时患者常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时较为明显。肿瘤侵犯喉部累及声带或侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑，患者常伴有不同程度呼吸困难，并且因声带麻痹、咽喉组织水肿或肿瘤阻塞，患者在吞咽唾液或食物时会出现痰中带血，严重时可发生吸入性肺炎。 下咽癌晚期转移到颈部淋巴结会出现颈部肿块，肿块一般位于颈部中间或下方，多为单侧，少数为双侧，肿块质地硬、无痛并且逐渐增大。晚期下咽癌患者常伴有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。而肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血，确诊同样需要在喉镜下进行活体组织检查，并且确诊后还需要进行CT、磁共振检查明确癌症早晚期。