下咽癌

人体呼吸时空气从鼻腔到口咽到喉部； 正常进食时食物从口腔到口咽，经过下咽到食管。故咽喉癌在临床上主要为喉癌、下咽癌。从会厌以下到气道为喉咙，且喉咙为人体最重要的呼吸功能、发音功能器官。 喉癌患者可出现声音嘶哑，以及影响呼吸时可引起憋气。下咽癌患者可出现进食不畅，咽部异物感。 此外，喉的外侧壁为下咽的内侧壁，相当于两个房间同一堵墙，喉与下咽癌可互相影响。下咽肿瘤增大累及喉可引起声音嘶哑，喉癌累及下咽后可引起患者进食困难。 所以喉癌与下咽癌有相通的症状，如声音嘶哑、进食不畅、痰中带血。但是喉癌发生于呼吸系统，而下咽癌发生于消化系统。两种肿瘤的预后不同，通常下咽癌预后明显差于喉癌预后。

下咽癌晚期患者的护理注意事项包括： 1.如果晚期下咽癌累及到喉部，可能会引起呼吸困难、憋气症状，需做相应的气管切开，保持气道通畅，家属需做好气管套管的清洁护理； 2.下咽癌如果累及下咽和食道，影响进食，需及时使用胃管，或者通过胃造瘘治疗，帮助患者进食，达到治疗及延长患者生命的目的。

吞咽阻塞感的原因包括以下几点： 1、炎症性疾病：如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎可以出现吞咽阻塞感，但进食时无异常，因此属于功能性原因，不是器质性原因； 2、占位性病变：尤其是肿瘤性病变导致，包括各种良性和恶性肿瘤，位于口腔、口咽部和喉咽部，甚至食管内病变。巨大咽旁间隙肿瘤、咽旁间隙血管瘤以及舌根部囊肿都可以引起吞咽阻塞感。咽喉部恶性肿瘤，尤其是下咽癌可以导致阻塞感。食管肿瘤更可以引起吞咽阻塞感，通过喉镜检查可以鉴别各种原因。

下咽癌的发病原因目前尚不清楚，流行病学研究认为，可能与长期吸烟（大部分喉癌及下咽癌的患者有长期吸烟的习惯）、大量饮酒、有害物质大量刺激（如空气污染）、不良饮食习惯（长期食用辛辣刺激性食物、过烫食物）、人乳头状瘤病毒感染、胃食管反流性疾病等有关。

下咽癌的早期症状，通常以咽异物感、痰中带血、进食哽噎感为主，下咽癌主要与进食有关。临床上通常将下咽癌分为3种类型，包括梨状窝癌、咽后壁癌和环后癌。在临床上的下咽癌中，以梨状窝癌最为好发，这类患者临床上会出现咽异物感的症状。如果没有及时就诊，患者的癌症进展到环后或者首发环后癌，这类患者通常以吞咽哽噎感，或者吞咽异物感前来就诊。下咽癌本身的临床特性，生物学特性比较差，5年的生存率一般在50%以下。因此下咽癌及时就诊，能够有效的提高5年生存率，建议患者出现以上症状时，需要及时到耳鼻喉科就诊，及时治疗。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

下咽癌位于咽喉交界部位，邻近食管入口，淋巴引流较为丰富，因此下咽癌局部病灶较早时可能出现颈部淋巴结转移，部分下咽癌患者因颈部肿大淋巴结而就诊，少数患者因咽喉部不适或异物感就诊。 下咽癌患者一旦出现颈部淋巴结转移，就属于中晚期，通过序贯性化疗、手术、放疗等治疗方式行综合性治疗。如果出现肺转移或骨转移、脑转移，可能局部手术治疗效果较差，只能依靠肿瘤内科综合性化疗，结合分子靶向药物或PD-1免疫药物治疗，以提高患者生存质量、延长生存期。

下咽癌的淋巴结转移非常常见，它的原因就是在于下咽癌的血运非常丰富，以至于丰富到可以很轻易的把肿瘤从原发灶向颈部两侧转移，转移到淋巴结之后，它会形成很多的淋巴结肿大，然后形成大大小小的包块，主要以颈部的2、3、4区常见，因为血流丰富，即使是单侧的下咽癌肿瘤，比如左侧也会有可能在右侧的淋巴结发现下咽癌的转移灶，所以我们要做手术的时候，要做双侧的淋巴结清扫，以保证能够尽最大努力将淋巴结清扫干净，将转移灶清扫干净。下咽癌的淋巴结转移，首选手术治疗，因为手术能够把转移的淋巴结尽可能的清扫干净，为下咽癌的放疗做准备，所以手术是下咽癌淋巴结转移的第一个步骤，常规的头颈外科就是做这方面的工作，常规的手术术式就是下咽癌的原发灶切除，包括双侧颈淋巴结的清扫术，这是常规的手术，清扫完淋巴结之后，还要对局部进行病理检测，看看多少淋巴结有转移。

下咽癌复发的主要症状是局部症状和颈部的淋巴结转移症状，局部症状复发就是我们又看到了一些新生物出现，下咽部的一些结构，比如梨状窝、杓会厌壁都看见了这些新生的肿瘤，就意味着下咽癌肿瘤又复发了，通过电子喉镜或纤维喉镜，我们也能看到这些新生物；如果觉得电子喉镜跟纤维喉镜检查的不够全面，建议病人进行PET-CT检查，PET-CT检查是进行全身的核素扫描，肿瘤侵犯到全身的器官都可能扫描到，扫描之后，为大夫、为医生提供有力的信息，告诉这个医生下咽癌哪里有转移灶，或者局部复发灶在什么部位，即使很小的复发灶，一般也能发现；如果PET-CT不能做，还可以进行颈部的增强CT或增强核磁检查，这些检查也能为下咽癌是否复发提供有力的证据；我们还可以进行一些别的检查，比如食道钡餐、 胃镜，也能看到相应的肿瘤复发情况，颈部肿瘤也可以通过颈部CT和核磁来进行检查。

下咽癌术后吞咽困难有很多种原因，主要包括：1、下咽癌术后术区的瘢痕狭窄和挛缩造成的，瘢痕狭窄、挛缩主要因为下咽癌手术术后，切除了大部分肿瘤组织，之后再进行缝合，使原来的下咽腔骤然变小，以至于进食非常困难；2、我们做了局部的修复，比如做了前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等，皮瓣进行了修复，在吻合修复端和原来的黏膜会形成吻合口狭窄，吻合口狭窄就像一个圈一样，它会非常小，以至于造成食物经过的时候产生狭窄；3、放疗的原因，放疗会造成下咽局部挛缩，以至于非常的干，病人每吃一口东西都要喝一口水，这样的干燥也会造成进食水的困难，这种原因也是放疗后的一个常见并发症，很难对这个原因进行修正，因为放疗之后，很多正常组织有损伤，所以很难恢复。