下咽癌

讲解医师：刘良发  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
什么是下咽癌？下咽癌主要是发生于下咽部的恶性肿瘤。下咽又叫喉咽，咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部，发生于喉咽部的肿瘤，叫做喉炎癌，又叫下咽癌。所以我们把发生于这个地方的肿瘤叫下咽癌。下咽癌跟食道和喉比较比邻，所以这类的肿瘤在治疗上比较麻烦。下咽癌是一个恶性程度比较高的肿瘤，比喉癌恶性程度还高，但是它的发病率相对低一点。

讲解医师：赵恩民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
下咽癌切除术的注意事项：强调下咽癌的综合治疗。外科治疗应以彻底安全切除肿瘤为目标，不能以保留喉功能或者喉咽重建而牺牲安全。另外，切除肿瘤时一定要在直视下进行，以便于对肿瘤的安全切缘做出正确判断，通常对于黏膜切缘容易保证，而对肿瘤深部的安全切缘不易判断，这是导致肿瘤局部复发的重要原因。下咽癌喉功能的保留应根据肿瘤的情况，包括肿瘤的大小、局部的侵犯情况等。另外，患者的情况包括患者的全身情况、经济情况以及对于语言功能的期望等等，以及医师自身的因素综合评估。喉咽重建要考虑术后的吞咽功能及防止误吸问题。下咽吻合口的妥善处理和正确的负压引流，是防止术后咽瘘的关键。

喉包括咽部、喉部，咽喉部有良性的肿瘤，也有恶性。良性多见乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤，恶性多为癌，除癌之外，还有恶性淋巴瘤。癌来源于上皮组织的恶性肿瘤，除了上皮组织之外的肿瘤叫做肉瘤或者淋巴瘤。 咽喉部的癌比较多见喉癌、下咽癌、扁桃体癌，包括鼻咽部的鼻咽癌，要根据具体情况区分良性、恶性。早期喉癌早期发现后用激光治疗，可以保留声音，也减轻痛苦，预后也非常好。其它的良性瘤而定治疗效果更佳，但是乳头状瘤容易复发，也是比较复杂的病，喉部喉乳头状瘤反复发作可能癌变。

下咽位于喉后部和两侧，食道的上方，下咽癌不是食道癌，但发病机理与食道癌类似，并常常与食道癌合并存在。下咽癌合并食道癌早期诊断困难，容易漏诊，如果患者发现下咽癌，往往建议做常规的食道钡餐检查或者胃镜检查、食道镜检查等，以排除食道有无第二原发癌病变。

下咽癌晚期症状和表现主要包括咽喉部异物感、吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽或呛咳、颈部肿块。发生远处转移时会出现全身转移症状，例如肝脏转移会引起肝区疼痛；肺部转移会引起气急、呼吸困难或胸部疼痛；骨转移时会出现转移部位的骨头疼痛甚至骨折，而颈椎、腰椎等椎体转移引起的骨折甚至会引起患者瘫痪。 下咽癌侵犯喉咽腔或侵入食管入口时患者常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时较为明显。肿瘤侵犯喉部累及声带或侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑，患者常伴有不同程度呼吸困难，并且因声带麻痹、咽喉组织水肿或肿瘤阻塞，患者在吞咽唾液或食物时会出现痰中带血，严重时可发生吸入性肺炎。 下咽癌晚期转移到颈部淋巴结会出现颈部肿块，肿块一般位于颈部中间或下方，多为单侧，少数为双侧，肿块质地硬、无痛并且逐渐增大。晚期下咽癌患者常伴有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。而肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血，确诊同样需要在喉镜下进行活体组织检查，并且确诊后还需要进行CT、磁共振检查明确癌症早晚期。

讲解医师：刘良发  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
下咽癌最常见的症状是疼痛，即咽部疼痛、异物感，还有就是到了晚期，可以影响声音、吞咽功能，比如吞咽不畅、梗阻感，这是最常见的一些症状。因为在早期可能就存在一个异物感，所以往往容易漏诊，不容易早期发现。

食道癌可引起咽喉部异物感，但引起咽喉部异物感的疾病较多，常见如下：1、慢性咽喉炎：若患者存在咽喉部黏膜的慢性炎症，会造成黏膜增厚，黏膜下腺体分泌亢进，以及黏膜下淋巴组织增生，呈颗粒状或团块状并凸出于黏膜表面，引起咽部异物感、咳嗽以及吞咽障碍等症状；2、下咽部肿瘤：良性肿瘤包括囊肿、结节等，恶性肿瘤包括下咽癌。下咽部肿瘤的早期症状表现为咽部异物感、吞咽不适感，随着肿瘤长大以及病情发展，会逐渐出现吞咽障碍、呼吸困难以及颈部淋巴结肿大等症状；3、食道癌：也可以引起咽部异物感，患者会出现进食不畅、疼痛等症状。随着肿瘤发展，患者会出现吞咽困难、憋气，以及颈部淋巴结肿大等症状。

喉镜的功能主要是检查喉部和口咽区域解剖组织结构有无异常，一般不能查出食管癌。对于食管癌需要进行胸部CT结合胃镜检查，并通过内镜下组织活检，取得细胞学证据才能明确诊断。但由于食管和喉部紧密相邻，肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑、饮水呛咳等症状，少数食管癌往往同时伴有下咽癌，可以通过喉镜检查证实或排除喉部有无异常，有利于诊断明确和肿瘤分期，从而制定合理的治疗方案。 临床上经常看到因为检查不完备，在治疗食管癌过程中当出现喉部相应症状后再去检查，才发现喉部也存在病变。因此，肿瘤的诊断需要结合多方式、多仪器检查，单一检查可能不够完备。

下咽癌的预后在所有头颈肿瘤中（包括喉癌、下咽癌、口腔癌、鼻咽癌等），预后相对较差，由于下咽癌缺乏典型症状，临床上很难做到早期发现、早期治疗，多数患者发现时已经属于中晚期，治疗效果受到明显影响。一般而言，Ⅰ期五年生存率在70%以上，但临床上很难发现早期下咽癌患者，Ⅱ-Ⅲ期五年生存率在50%-60%，Ⅲ-Ⅳ期五年生存率在30%-40%。与喉癌相比，晚期患者五年生存率相对较低。

下咽又叫喉咽，包括鼻咽部、口咽部和喉咽部三部分。下咽癌是发生于喉咽部的恶性肿瘤，又叫喉咽癌，恶性程度较高，发病率较低。由于下咽部比邻食道和喉部，所以下咽癌的治疗上往往较困难。发病可能与长期吸烟、大量饮酒、不良饮食习惯、人乳头状瘤病毒感染、胃食管反流等因素有关。