下咽癌

下咽癌通常需行喉镜检查，可发现下咽部黏膜病变，得到明确病理诊断可确诊。下咽癌肿瘤发病部位隐匿，周围屏障组织相对较少，肿瘤发展较迅速。如出现吞咽困难、吞咽疼痛或进食梗阻、声音嘶哑等症状，此时属于晚期肿瘤。早期发现下咽癌需行喉镜检查，结合磁共振、CT等影像学检查判断。 早期下咽癌治疗因需保留喉部功能，可行根治性放疗治疗。晚期下咽癌可先行诱导化疗，肿瘤退缩后对化疗较为敏感的肿瘤，可后续同步放、化疗控制肿瘤。化疗不敏感或存在放疗禁忌症患者，首先行手术治疗，术后放、化疗以控制肿瘤。晚期下咽癌常规需行食管镜及胃镜检查。

下咽癌手术时间长短，根据病情不同可以有非常大的差别，如果局限于下咽外侧壁，或者只需要做局部切除，不需要做修复，可能在2-3个小时之内就可以完成。 如果需要切除部分喉，或者累犯食管入口，需要做全喉、全下咽切除，食管拔脱，胃上提，下咽重建，这样的手术在头颈肿瘤当中算是比较浩大的工程，有可能一台手术就需要5-6个小时或者更久。

恶性肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。一般Ⅰ、Ⅱ期属于早期；Ⅲ、Ⅳ期属于中晚期。Ⅳ期下咽癌分为ⅣA、ⅣB和ⅣC，ⅣA属于局部晚期，如果是ⅣC类，且出现远处转移，同样属于晚期。因此下咽癌Ⅲ期属于局部中晚期，由于解剖位置较隐蔽、无明确症状，部分患者出现颈部肿大转移淋巴结或咽部明显不适感就诊，多数已经达Ⅲ期以上。大部分患者可达ⅣA期，称局部晚期下咽癌，需采用综合治疗手段，由专业医生综合性讨论治疗方案。 因此，如果出现咽部不适感，尤其存在长期吸烟、饮酒史的中老年男性，需警惕下咽癌发生。患者出现颈部无痛痒的肿块时，建议及时至医院就诊，以免贻误病情。

下咽癌可以做微创手术，手术名称为经口腔机器人手术，即TORS，但微创手术通常应用于相对早期的下咽癌。 下咽癌手术后，要补充术后的放疗与化疗，即使通过微创手术使肿瘤得到了控制，也要进行术后的放、化疗，才可提高生存率。如果仅行单纯微创手术，局部复发率较高，配合进行术后放疗与化疗才是完整的治疗模式。

下咽癌术后喉咙痛的原因包括：1、手术原因，手术后嗓子痛，因为大块的肿瘤切除之后，周围炎症反应会造成病人非常疼痛，切口、咽腔缝合区域也会有痛的感觉；2、因为感染造成疼痛，因为下咽区是一个相对不太干净的区域，一些分泌物都会在里面储存而造成感染，产生分泌物潴留、化脓、感染的情况，而引起疼痛；3、放疗之后引起局部的黏膜萎缩、干燥，而引起结痂、溃疡，导致感染而引起疼痛，放疗引起溃疡的疼痛非常棘手，因为营养差，病人溃疡会保持很长时间，又加上感染灶，因为导致溃疡面很大，而且不容易愈合，所以会引起疼痛；4、肿瘤复发，有些肿瘤在原位复发的时候也会引起病人疼痛，这方面是需要通过增强CT或核磁来进行诊断。

咽喉肿瘤包括多种肿瘤，包括鼻咽癌、口咽癌、扁桃体癌，以及下咽癌，症状因为部位的不同而有所区别： 1、鼻咽癌常见的症状包括鼻涕中带血，尤其是持续加重的回吸鼻涕带血，该情况就要小心鼻咽癌，常见症状还包括头痛、发烧、颈部肿物等，必要时做鼻咽镜或者鼻咽部CT，来进一步诊断； 2、口咽癌和扁桃体癌最常见的症状就是咽部，特别是吞咽食物时的疼痛，并且这个疼痛会持续不容易缓解。喉咽部的肿瘤一般主要常见症状是吞咽食物时的咽喉疼痛，疼痛不容易通过药物来缓解，并且会持续加重，肿瘤发展比较大的时候，还会导致一定程度的吞咽困难，即肿瘤占据了咽腔，食物就难以下咽，这是喉咽肿瘤的相对晚期的表现。 所以咽喉肿瘤，不同的肿瘤可能有不同的症状，根据不同的症状来进行进一步的检查，才能更准确的明确诊断，从而进行更有针对性的治疗，达到治疗、治愈、缓解的目的。

下咽肿瘤发病原因较复杂，与遗传因素、生活环境、生活习惯等有关。临床发现下咽癌患者多数有烟酒不良嗜好，部分患者饮酒时间较长，抽烟量较大。因此40岁以上、烟酒过度的人群，如咽部有异物感、吞咽或吃饭不顺畅，建议尽早到耳鼻喉科进行喉镜检查。

下咽肿瘤根据肿瘤的部位、大小不同，临床表现也不同。下咽肿瘤如发生在梨状窝的后壁，内侧壁，患者主要症状是有异物感，部分患者吞咽困难、咽部疼痛。下咽癌部分患者是多重肿瘤，二重肿瘤，如患者下咽患肿瘤，食道也并发肿瘤，称为二元，多元肿瘤。

喉咙出血是临床非常常见的症状，有很多种原因： 1、外伤造成咽喉部黏膜血管破损，出现痰里有血； 2、急性感染期间，比如急性咽喉炎发作，血管通透性增强，会造成黏膜出血； 3、喉部血管瘤有时也会有少量渗血； 4、恶性肿瘤，尤其是老年患者，同时伴有长期吸烟、饮酒病史，要高度怀疑喉癌或者下咽癌恶性肿瘤情况； 5、喉咙里出血时要观察血是吐出，还是咳出，若出现咳血，还要考虑消化道或者呼吸道占位性病变。