下咽癌

喉癌通常不是单侧喉咙痛，下咽癌通常从一侧下咽部疼痛开始，逐渐发展为两侧疼痛。喉癌早期症状通常为声音嘶哑，40岁以上男性声音嘶哑如果持续超过2周，仍然不缓解，持续加重需要注意检查声带，如进行纤维喉镜检查，排除喉癌。随着病变发展，声音嘶哑程度可逐渐加重，甚至出现一定程度呼吸困难，可以有轻微的咳嗽、咳血、颈部淋巴结肿大以及发烧。喉癌的诊断需通过喉镜检查，纤维喉镜为主，发现喉腔内声带或会厌存在肿瘤，必要时取活检进行病理检查，进行确诊。

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。

下咽癌术后多存在下咽狭窄，饮食方面需格外注意： 1.术后早期，需以流质食物为主，慢慢过渡到软食，直至正常饮食，避免吃过硬食物，导致食道撕裂或咽瘘的发生； 2.饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物等； 3.摒弃不良生活习惯，比如戒烟、戒酒等。

下咽癌早期治疗以手术切除为主，但由于下咽癌解剖学特点，前面毗邻喉，后面为椎体，上下衔接口咽、食管，区域较狭小。该处发生肿瘤，通常侵犯范围较大，因此手术切除范围较大，还需要进行食管与口咽的吻合，目前微创手术较难达到完整切除肿瘤及手术后吻合的操作。 由于机器人手术的出现，部分患者可通过机器人手术达到较好的切除效果，但仅限于早期下咽癌患者。对于中晚期的下咽癌的患者，根治仍以手术为主，微创手术并非较好的选择。

下咽是较为重要的吞咽器官，下咽癌主要是局部受到一些不良因素刺激，使下咽局部皮肤黏膜受到影响，产生恶变，具体因素如下： 1、吸烟：烟草在我国消耗量较大，尤其年轻人，需避免烟草的刺激； 2、饮酒：饮酒会与烟草起到协同作用，可使局部黏膜发生恶变； 3、热刺激：较热的食物在吞咽过程中，会影响到口腔、咽与食道的黏膜。 吸烟、饮酒与热刺激是生活中要尽量避免的三个重要诱发下咽癌的因素，同时需避免进食腌制食品。

所有肿瘤原位癌均不严重，通常通过局部切除即可解决。下咽癌通常就诊时已为局部晚期，甚至更加严重，已丧失手术机会，所以在临床过程中极少发现原位癌的状态。下咽原位癌指病变累及范围较表浅，并未累及深部。 临床通常很少发现有下咽原位癌的病人，基本以局部晚期为主，甚至已经出现广泛转移，下咽癌可向前累及喉、声带；向上累及口咽；向下累及到食管，出现以上范围的转移。甚至肿瘤范围更大时会累及甲状腺。原位癌在下咽癌中较罕见。

喉癌与下咽癌不一样。喉癌与下咽癌为两个不同部位的肿瘤，喉癌通常指起源于声门的癌，包括声门癌、声门上区癌与声门下区癌；下咽癌通常起源于下咽部分，即位于喉后方。下咽也称喉咽，是消化呼吸通道的一部分，所以喉癌与下咽癌为两个完全不同部位的肿瘤。 喉癌主要表现为声音方面改变，下咽癌主要表现为喉咽部异常以及吞咽困难，通过临床症状可发现两者为不同肿瘤。

下咽癌早期症状不明显，由于下咽癌生长部位非常隐蔽，患者基本在早期没有临床症状，少数患者会出现咽喉炎的症状，比如有喉下部的异物感、堵塞感、烧灼感，并且出现刺激性的咳嗽、咽干等症状。随着肿瘤长大，最开始的症状可能是出现吞咽时有堵塞的感觉或者有障碍的感觉，有些患者还会出现耳部的疼痛，还有些患者随着肿瘤的长大，出现打鼾或者鼾声加重。如果肿瘤侵犯到喉部，引起声门的病变，患者则会出现呼吸困难。晚期患者可以出现破溃、痰中带血或者有出血、吞咽障碍，甚至完全不能吞咽，同时还会有呼吸困难等情况。所以当咽喉有不适感觉时，需要尽早到医院就诊，通过喉镜或电子喉镜通常能够将下咽部看得非常清楚，从而及早发现肿瘤，早期进行治疗。

下咽癌扩散症状主要为早期吞咽出现刺痛感，然后转化为吞咽梗阻。下咽是较松弛的结缔组织，肿瘤的生长一方面会侵犯局部，另一方面也会向周边扩展，肿瘤增大后会使吞咽出现较严重的梗阻。此外还会引起局部淋巴结，尤其面部以下的双侧颈部淋巴结形成肿大，患者有时可自行触摸到肿大包块，双侧颈部摸到包块时，需到肿瘤科或耳鼻喉科就医。 下咽癌扩散还有一些症状较难发现。若发生肝脏、肺或骨骼转移时，会出现相应症状，如肝区疼痛、肺部疼痛、骨骼疼痛等，这些症状在早期的诊断过程中较难发现。