下咽癌

通常慢性咽喉炎患者可以生存至自然寿命，即并非此病可以影响患者寿命。患者需要通过改善生活方式，尽量减少咽喉炎所引起不适感，比如减少进食较咸、辛辣以及较烫食物，同时需要避免烟、酒刺激，否则可能对咽喉黏膜产生损伤性刺激，从而引起咽喉黏膜癌变，如下咽癌、喉癌或食管癌等情况。患者平时还需减少说话次数，多饮温水，可缓解咽喉炎症状。如果没有改变生活方式，可能会引起其他疾病，如心脑血管意外、肿瘤或者其他疾病等，进而导致患者死亡。但不会由于咽喉炎而死亡，需避免过度紧张。

咽喉炎可能出现出血，但并非一定出现。无论急性、慢性咽喉炎，皆可能造成黏膜充血、水肿以及黏膜增厚，有时会造成黏膜下小血管管壁炎症，出现管壁脆弱，甚至管壁渗血的情况。若由于咽喉炎出现血丝，此时最好去到医院进行检查，排除咽喉炎之外的其它病变。出现血丝通常担心为恶性病变，如鼻咽癌、下咽癌、喉癌等恶性病变，导致出血的症状较为常见，故出现咽喉炎带血丝时，需及时排除有无恶性病变的可能。若进行咽喉镜检查后未发现恶性病变，可暂时按照咽喉炎进行治疗。若用药后仍不见好转，可进行颈部或咽喉部的CT、磁共振检查，检查黏膜下是否有存在其它病变。若存在其它病变，需尽早进行处理与治疗。

下咽癌的病因和喉癌的病因有类似之处，各种病因所占的比例和喉癌相比有差异。下咽癌的病因主要包括： 1、饮酒：在下咽癌的发生中占重要地位，多数患者有长期的饮酒史，导致酒精长期刺激咽部黏膜，部分下咽癌患者可能同时合并有食道癌； 2、吸烟：咽部属于呼吸道和消化道交界处，长期吸烟也可导致咽部发生癌变； 3、其他疾病引起：如胃食管反流、咽部乳头状瘤、咽部白斑等反复病变，可以引起下咽癌的发生。

下咽癌通常由耳鼻喉科医生通过电子鼻咽喉镜检查确诊，电子鼻咽喉镜通常从鼻腔进入，经鼻腔、鼻咽、口咽到达下咽及喉部，下咽区域与喉部区域属同一水平面的前后。在行鼻咽喉镜同时可发现下咽部及喉部的新生物，达到临床诊断的目的。 在看到存在新生物时可通过电子鼻咽喉镜检查，切除部分肿瘤进行活检方可确诊下咽癌。

下咽癌早期少部分患者不进食时，会自觉局部存在梗阻感。即使不进食口腔内会有唾液不断分泌，在吞咽唾液过程中，可能会自觉疼痛，甚至觉得唾液难以吞咽。 出现喉部疼痛不必担心，大部分为咽炎，可应用枇杷或罗汉果等中药口服，若3-5天后未明显缓解，建议及时就医，到耳鼻喉科行相关的检查，通过电子喉镜或电子下咽镜观察局部是否存在病变。不可仅凭吞咽食物时疼痛判断是否患有肿瘤，需及时到医院就诊。

下咽癌转移部位主要为颈部淋巴结，还会侵犯周围解剖结构，如咽喉、气管、椎体。远处转移包括肺转移、肝转移以及骨骼转移等，下咽癌发生远处转移概率较低，通常疾病治疗结束较长时间后，才可会出现远处转移。 初治的下咽癌患者，发生远处转移概率较低，但入院时仍需完善全身检查，明确全身是否出现转移，方便制定相应治疗方案。

下咽癌患者复发时间通常在治疗结束后2年内，此段时间为易复发时间段，需每3个月进行复诊，复诊项目包括喉镜、腹部彩超、CT检查、磁共振检查等。 下咽癌治疗结束2-5年内，复发概率逐渐降低，这时下咽癌患者复诊频率可适当减少，建议调整为半年复查1次。如果下咽癌患者治疗结束后5年疾病无进展，复发概率会较之前继续下降，每年复查1次即可。

下咽癌患者通常会出现吞咽梗阻或咽喉部疼痛症状，需前往医院耳鼻喉科就诊，行喉镜、食管镜、胃镜检查，通过镜检发现病灶，再通过手术切除进行活检，达到确诊的目的。还可进行影像学检查，如CT、磁共振以及PET-CT检查等辅助诊断下咽癌。 下咽癌起病较隐匿，多数患者早期无症状，一旦出现吞咽困难、疼痛等症状，多半达到较晚期别。

下咽癌患者并非不能手术，而是因为下咽癌被发现时，绝大多数患者均已丧失手术机会，已无任何手术价值。因下咽因所处位置较深，较隐秘，故下咽癌早期症状表现并不明显。多数情况下患者因咽部长期不适就诊时已延误了病情。即绝大多数下咽癌患者就诊时，已出现吞咽困难问题，大多为局部晚期，丧失手术条件。 但如果在早期有咽部不适或咽部异物感就诊，可考虑手术治疗。如在喉镜检查时发现为下咽病灶，如梨状窝病灶等，可采取手术治疗。但是多数患者在发现时肿瘤累及范围已较广，如已累及环后区，已经丧失手术条件。

下咽癌是耳鼻喉科较常见恶性肿瘤，通常需进行以手术为主的综合治疗，较少下咽癌患者单纯进行放疗、化疗治疗。部分患者全身情况不适合进行手术，有手术禁忌证，此时需采用放疗或化疗，但治疗效果根据肿瘤分期分析，常见于以下几种情况：1、较好：如果患者属于较早期，如T1、T2下咽癌，没有淋巴结转移，经过诱导化疗效果较好，病灶可以缩小，再补充同步放化疗、免疫治疗，患者可以取得较好的5年生存率；2、较差：如果患者病灶较大，不适合进行手术，此时对于化疗反应较差，如果再加上放疗，疗效较差。如果采用放化疗治疗下咽癌，效果需要根据分期决定，早期对化疗敏感可以取得较好疗效，而其他患者经过上述放化疗，通常效果较差。