下咽癌

下咽癌容易出现淋巴结转移，尤其是出现颈部淋巴结转移，多数患者属于晚期病变。下咽癌出现淋巴结转移的治疗方法包括： 1、诱导化疗：即新辅助化疗，多采取铂类、5-FU、多西他赛联合应用的化疗方案，部分较敏感的患者2-3个疗程后淋巴结转移灶可以消失，不敏感的患者后期可采取根治性手术； 2、同步放化疗：适用于不适合手术的患者，根治性放疗结束后，淋巴结转移灶可以消失。

下咽癌患者的饮食注意事项包括： 1.下咽癌患者术前饮食宜以清淡易消化的流食、软食为主，避免过硬食物，不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒等； 2.下咽癌患者术后早期应以流食为主，逐渐过度到软食，1个月后可恢复正常饮食。术后多数患者合并食道吻合口狭窄，应避免过硬食物。

下咽癌的治疗需结合肿瘤的病变范围、分期、患者的身体情况、心态以及对手术结果的要求，做出综合性评估，制定个体化的治疗方案。目前常见的治疗方式有以下几种： 1.非手术方式治疗，即单纯放疗； 2.放疗结合化疗，或者靶向治疗； 3.以手术为主的综合治疗，比如手术加放疗化疗。

在耳鼻喉科行电子喉镜检查可诊断下咽癌。耳鼻喉科专家使用电子喉镜检查时，会检查喉部及咽部，喉部主要检查声带、室带部分。 下咽与喉部为邻近器官，有时会合并一些肿瘤，因此医生会仔细检查喉部与下咽，包括梨状窝等较容易罹患肿瘤的部位。如果这些部位出现充血、红肿，主要以炎症为主。如果声带上出现新生物，可能为喉癌，如果梨状窝与环后区等吞咽区域出现新生物，可通过活检，进一步判断是否为下咽癌。

所有肿瘤原位癌均不严重，通常通过局部切除即可解决。下咽癌通常就诊时已为局部晚期，甚至更加严重，已丧失手术机会，所以在临床过程中极少发现原位癌的状态。下咽原位癌指病变累及范围较表浅，并未累及深部。 临床通常很少发现有下咽原位癌的病人，基本以局部晚期为主，甚至已经出现广泛转移，下咽癌可向前累及喉、声带；向上累及口咽；向下累及到食管，出现以上范围的转移。甚至肿瘤范围更大时会累及甲状腺。原位癌在下咽癌中较罕见。

喉癌与下咽癌不一样。喉癌与下咽癌为两个不同部位的肿瘤，喉癌通常指起源于声门的癌，包括声门癌、声门上区癌与声门下区癌；下咽癌通常起源于下咽部分，即位于喉后方。下咽也称喉咽，是消化呼吸通道的一部分，所以喉癌与下咽癌为两个完全不同部位的肿瘤。 喉癌主要表现为声音方面改变，下咽癌主要表现为喉咽部异常以及吞咽困难，通过临床症状可发现两者为不同肿瘤。

下咽癌手术为修复与技巧难度较高的手术，且术后患者可出现多种并发症或后遗症，如患者短期内局部颈部出现麻木不适、肩部疼痛且抬肩无力、咳痰较多等症状。 术后两周内为进行饮食锻炼的重要时期，因手术改变患者呼吸通道，从而导致患者进食流质或半流质食物时出现短暂呛咳症状，需进行饮食锻炼。同时，患者进行放疗或化疗后也可发生局部颈部麻木、味觉降低丧失、咽干、口干等长期并发症。

下咽癌发病率不是很高，但是对于头颈外科医生和耳鼻喉科医生，下咽癌治疗是个难题。因为下咽癌就诊时常中晚期，且单纯通过手术很难根治，需要结合放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。 下咽癌就诊到不同地方可能会有不同处理。如果患者去耳鼻喉科，可能按照慢性咽喉炎检查，最后查到下咽癌。头颈外科对下咽癌特别敏感，一旦出现吞咽困难、咽喉不适、声音嘶哑症状，会查下咽有没有病变。下咽癌首先要有明确的诊断，要做咽喉镜取活检，颈部淋巴结要做超声，CT等，或者淋巴结穿刺明确有没有转移。患者一旦明确是下咽癌，要结合肿瘤部位、肿瘤范围、肿瘤的分期、病人的全身情况等，选择是否进行手术或放化疗。 因为部分下咽癌可能影响呼吸、进食，必须要通过手术根治，再去放疗或者同步放化疗。部分下咽癌可能对于放化疗比较敏感，因为手术对功能影响比较大，通过单纯放化疗可以得到根治。部分患者可放化疗以后肿瘤无法控制，需进行挽救性手术治疗。

要了解下咽癌的临床表现，首先要熟悉下咽部位的解剖，因为咽腔上面是鼻咽，下面是口咽，再下面是下咽，是食物的通道。食物从嘴巴里进入以后，直接到口咽，进到下咽与食道相连。食物通过下咽到食道以后进入胃。下咽是食物的通道，所以下咽癌与进食相关。咽腔前面是喉腔，如果下咽病变大，对呼吸会有影响。最常见的下咽癌的临床表现是咽喉部异物感，进食时有东西卡，病情继续进展，会有吞咽困难、吞咽疼痛，甚至有出血的症状。如果下咽癌往前，影响到喉咙部位，可能引起声音嘶哑，甚至出现呼吸困难。 下咽部位肿瘤可能引起咳嗽，呛咳等。食物正常通道受阻以后会引起呛咳表现，如果严重，食物可能进到气管里面引起误噎，相当于吸入性肺炎，会比较麻烦。下咽癌有部分表现为颈部肿块，因为下咽癌容易出现颈部淋巴结转移，颈部淋巴结转移以后，会出现淋巴结肿大。甚至很多病人是以淋巴结肿大为首发症状就诊。

下咽癌是耳鼻喉科较常见恶性肿瘤，通常需进行以手术为主的综合治疗，较少下咽癌患者单纯进行放疗、化疗治疗。部分患者全身情况不适合进行手术，有手术禁忌证，此时需采用放疗或化疗，但治疗效果根据肿瘤分期分析，常见于以下几种情况：1、较好：如果患者属于较早期，如T1、T2下咽癌，没有淋巴结转移，经过诱导化疗效果较好，病灶可以缩小，再补充同步放化疗、免疫治疗，患者可以取得较好的5年生存率；2、较差：如果患者病灶较大，不适合进行手术，此时对于化疗反应较差，如果再加上放疗，疗效较差。如果采用放化疗治疗下咽癌，效果需要根据分期决定，早期对化疗敏感可以取得较好疗效，而其他患者经过上述放化疗，通常效果较差。