下咽癌

适形调强放射治疗的适应症较为广泛，基本上全身的恶性肿瘤均可以应用： 1、头部肿瘤的根治或术后辅助治疗； 2、喉癌、下咽癌、口腔癌、舌根癌的治疗； 3、胸部肿瘤，包括肺癌、食管癌和乳腺癌的改良根治术后或保乳术后治疗； 4、胃肠道肿瘤术后或不能做手术的治疗，其中小肠肿瘤和结肠肿瘤一般不采取放射治疗； 5、腹盆腔肿瘤，主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌术后或直接放射治疗。

如果疙瘩位于耳后发际线以内，建议到神经外科就诊，如果疙瘩位于耳后发际线以外，建议到耳鼻咽喉头颈外科就诊。如果患者出现牙齿痛，或口腔部溃疡等，可能要到口腔科就诊。耳后疙瘩形成可能的原因主要有以下几点：1、局部淋巴结肿大：可能是耳朵发炎，即外耳道炎、中耳炎，也有可能是急性咽喉炎、鼻炎等；2、淋巴结转移：可能是隐匿性病灶，如鼻咽癌、上颌窦癌，或者是下咽癌、喉癌等；3、其他原因：可能是皮下脂肪瘤，或皮脂腺囊肿等病变，大部分是良性病变。

早期咽喉癌主要指早期下咽癌和喉癌，因为发生的解剖位置不同，所引起症状也具有一定区别。早期下咽癌或者声门上型、声门下型喉癌，往往没有非常特异临床表现，可能仅表现为类似于咽炎症状，如咽部异物感、反复清嗓，或者部分患者会有痰中带血等情况。 对于早期声门型喉癌，相对发现比较容易，因为声门型喉癌在很早时可能会引起声音嘶哑。一旦出现声音嘶哑等表现，超过2周不能缓解，建议患者一定要到医院进行专业喉镜检查。超过2周通常意味着声带不仅只是炎症，可能已经发生相关病变，需要在喉镜下区分到底是良性还是恶性病变。

晚期咽喉癌的症状主要包括以下几种：1、局部症状：患者出现晚期咽喉癌时，会影响吞咽、呼吸功能。患者常见的症状为进食梗阻感，如下咽癌，可以向下侵犯食管入口，使得患者无法进食，可能需要插鼻饲管或胃造瘘。如果患者的喉癌处于晚期，肿瘤生长较大，则可能会堵塞喉入口，出现严重喉梗阻症状，甚至危及生命，需要进行紧急气管切开；2、全身症状：患者可能出现颈部明显的淋巴结转移，进而表现为全身症状，如恶液质、明显的营养消耗等。

鼻咽喉癌分为最常见的鼻咽癌，其次是喉癌，还有下咽癌。所以鼻咽喉癌的早期症状，分为以下情况：1、鼻咽癌：早期症状并不明显，可能是局部症状，如回吸涕中带血，或咽鼓管阻塞症状，表现为一侧耳闷、听力下降、鼓室积液，或以颈部淋巴结转移为首发表现；2、喉癌：早期症状最常见的是声音嘶哑，声门上型喉癌早期症状并不明显，没有特异性，可能是咽部异物感、痰中带血、喉咙痛；3、下咽癌：早期症状与慢性咽炎较难区分，可以是咽喉部不适、异物感、梗阻感，肿瘤破溃可以出现痰中带血。因此，头颈部肿瘤的早期发现存在重要意义，早期发现、早期治疗，预后会更好。

咽喉癌可以通过CT检查，咽喉癌从医生角度又可以分为喉癌以及下咽癌，喉癌根据部位又可以分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。CT即电子计算机断层扫描，是利用精准准直X线束、γ射线、超声波等与灵敏度极高的探测器一同围绕人体某一部位进行断层扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查，包括咽喉癌。 CT可以从横断位、矢状位、冠状位三个方向了解咽喉癌具体特征，临床医生门诊遇到怀疑咽喉癌的患者，第一步需要对患者进行喉镜检查。通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，之后可以进行活体组织检查取病理，最终明确良性还是恶性。 如果明确恶性，第二步则需要CT检查，CT检查可以显示咽喉癌生长部位、浸润范围、颈部是否有淋巴结转移以及全身是否发生多处转移。通过上述内容可以明确咽喉癌早晚期，即TNM分期，最后肿瘤科医生会根据不同分期为患者制定最佳治疗方案。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。

HPV病毒与咽喉癌关系密切，但不能说HPV病毒能引起咽喉癌。HPV病毒也称为人乳头状瘤病毒，其实在社会上非常常见，分类大概有100多种，总体可归为两大类，即低危型和高危型，一般肿瘤患者身上会检测出高危型HPV病毒。目前国际公认，妇科宫颈癌和HPV有关，且是唯一关系明确的恶性肿瘤。 在头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌、口咽癌中，HPV扮演着非常重要的角色，且HPV阳性和HPV阴性在口咽癌部分患者中治疗方案完全不同，但在其它咽喉肿瘤里只能称关系非常密切。我国并未将HPV病毒提出作为独立致病因素，从而进行相应干预，所以目前引起咽喉癌的常见因素还是吸烟、饮酒、空气污染以及其他有害、刺激性物质，并不包括HPV感染。

早期咽喉癌可以治愈，但咽癌和喉癌实际是两种不同的疾病，预后也不同。早期喉癌多见于声带，可以选择手术治疗或放射治疗，总体治疗效果较好，患者五年生存率非常高，部分患者经过正规治疗后可以达到临床治愈。但部分患者治疗后会出现转移、复发，故建议患者治疗后要定期规范复查，及时处理，也可获得较长的生存期。此外，治疗结束后，患者应尽量避免不良习惯，如抽烟、喝酒、进食辛辣刺激食物。 下咽肿瘤早期没有任何症状，往往就诊时已经到中晚期。但相对而言，早期下咽癌治疗效果较好，中晚期下咽癌治疗效果相对较差。

咽喉癌多发生于男性，主要原因如下： 1、吸烟、饮酒：属于常见因素，吸烟对咽喉癌影响较大，另外喉咽癌又称下咽癌，发生在咽喉部位，与饮酒关系更大；2、人乳头瘤状病毒感染(HPV)：与咽喉肿瘤密切相关；3、其他原因：包括放射线照射、化学物质污染、长期急慢性炎症反复刺激，或免疫性炎症、咽喉反复溃疡，均可能增加咽喉癌形成几率。此外，预防咽喉癌，建议远离烟酒，减少刺激性食物摄入，如果能够避免疲劳并增加锻炼，通过全身免疫力提高，可对预防咽喉炎起到较大帮助。