下咽癌

下咽癌放疗中最主要的放疗副反应就是放射性黏膜炎，一般放疗2周左右会出现，主要表现为由于放射线损伤导致咽喉部黏膜水肿、充血、糜烂甚至溃疡，所以部分患者放疗后可能出现咽干、咽痛，如果毛细血管破裂会出现少量出血，患者表现为痰中带少量血丝或者咳血。咳血患者不要恐慌，但需要及时与医生联系，医生会询问咳血血液颜色、咳血量，根据情况进行判断，咳血到底是放疗副反应造成还是肿瘤破溃出血，如果是肿瘤破溃出血，出血量会比较大，但是放射性黏膜炎导致出血，出血量很小。医生问清楚情况后，判断原因对患者进行恰当处理。

下咽癌放疗后脸肿原因，主要是因为电离辐射导致血管壁通透性增加，以及淋巴管不同程度狭窄、阻塞，相互促进引起淋巴液回流受阻，导致患者面颈部水肿。如果患者出现面颈部水肿不要恐慌，需要及时与医生联系，根据情况判断水肿到底是放疗后引起，还是面颈部又出现新的肿块、病灶，如果是放疗后引起水肿，不需要特殊处理，一般过一段时间水肿会慢慢自行消退；但如果是面颈部出现实性肿块，需要警惕是不是有肿瘤复发、淋巴结转移情况，医生会进行检查，明确肿块性质，然后再进行相应治疗。所以面部水肿，一定要向医生咨询，医生判断原因后进行相应处理。

不仅是下咽癌患者，头颈部肿瘤患者放疗中及放疗后出现嘴里咸，是因为放疗导致味觉改变，一般放疗开始后2个星期左右，患者可能会出现味觉改变，主要原因可能是因为头颈部患者舌头、涎腺以及神经照射野范围内，放射线对这些组织造成影响，引起组织变化，味蕾变化导致患者出现四种主要味觉酸、甜、苦、咸改变。放射线对这四种味觉反应不一致，主要对苦和咸反应比较大，所以有很多患者在放疗2周左右会出现嘴里很咸，有的病人是觉得嘴里很苦，吃什么东西都是咸的，吃什么东西都是苦的，还有的患者没有味觉，感觉吃什么东西都没有味道，好像喝白开水一样。这些情况，现在没有特效药处理，在放疗结束1个月左右，绝大部分病人会自行缓解，味觉会恢复正常。

咽喉恶性肿瘤指发生于咽部和喉部的恶性肿瘤统称。咽和喉时常共同出现，比如咽喉炎，但两者属于两个不同的解剖结构。咽在解剖学角度分为鼻咽、口咽和喉咽，鼻腔上部为鼻咽部，具有呼吸功能，向下为口咽部。而鼻咽和口咽相交处为软腭，存在解剖结构悬雍垂，属于口咽部，两侧是扁桃体。从口咽部往下为喉咽部，两者间没有明确分界，而是虚拟分界线，通过喉软骨即会厌软骨进行区分。而人体的喉部处于下咽前部，常见的恶性肿瘤包括鼻咽恶性肿瘤鼻咽癌、口咽的扁桃体癌、下咽的下咽癌。喉部恶性肿瘤常见是喉鳞状细胞癌，主要发生于声门区、声带，而声门上型为会厌癌，声门下型为喉癌。因此，咽喉恶性肿瘤包括咽恶性肿瘤和喉恶性肿瘤，而咽恶性肿瘤分为鼻咽、口咽、喉咽的恶性肿瘤。

下咽肿瘤发病原因较复杂，与遗传因素、生活环境、生活习惯等有关。临床发现下咽癌患者多数有烟酒不良嗜好，部分患者饮酒时间较长，抽烟量较大。因此40岁以上、烟酒过度的人群，如咽部有异物感、吞咽或吃饭不顺畅，建议尽早到耳鼻喉科进行喉镜检查。

下咽肿瘤根据肿瘤的部位、大小不同，临床表现也不同。下咽肿瘤如发生在梨状窝的后壁，内侧壁，患者主要症状是有异物感，部分患者吞咽困难、咽部疼痛。下咽癌部分患者是多重肿瘤，二重肿瘤，如患者下咽患肿瘤，食道也并发肿瘤，称为二元，多元肿瘤。

左侧咽喉疼痛，可能由炎症、溃疡、异物、肿瘤或其他因素导致，具体如下：1、炎症：如急性扁桃体炎、急性咽喉炎或会厌炎，可能引起患者一侧咽喉明显疼痛；2、溃疡：咽喉溃疡，如扁桃体溃疡、咽喉侧壁溃疡，会厌部溃疡等；3、异物：鱼刺或其他异物卡于左侧扁桃体、舌根或咽侧壁，会出现一侧咽喉疼痛；4、肿瘤：扁桃体癌、扁桃体淋巴瘤、喉癌、下咽癌等；5、其他疾病：一侧茎突过长或舌咽神经痛可表现为一侧咽喉明显疼痛。

嗓子存在异物感不一定为喉癌，但临床建议咽部异物感持续3个月的患者及时前往医院进行检查。喉癌多见于40-60岁男性，且喉癌患者多为长期吸烟、喝酒者，而女性喉癌患者相对少见。 此外，不典型喉癌或不典型下咽癌常在早期表现为咽部异物感，因此建议存在喉部异物感的患者及时前往医院进行充分检查，如喉硬窥镜检查、纤维喉镜检查等，部分患者还可进行进一步检查，如放射性检查、颈部增强CT、颈部磁共振等检查，排除肿瘤可能性。

喉咙出血是临床非常常见的症状，有很多种原因： 1、外伤造成咽喉部黏膜血管破损，出现痰里有血； 2、急性感染期间，比如急性咽喉炎发作，血管通透性增强，会造成黏膜出血； 3、喉部血管瘤有时也会有少量渗血； 4、恶性肿瘤，尤其是老年患者，同时伴有长期吸烟、饮酒病史，要高度怀疑喉癌或者下咽癌恶性肿瘤情况； 5、喉咙里出血时要观察血是吐出，还是咳出，若出现咳血，还要考虑消化道或者呼吸道占位性病变。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
下咽癌是原发于下咽区的恶性肿瘤，病因尚未完全明确，考虑与遗传、人乳头瘤病毒感染、营养不良等因素有关。患者早期一般无明显症状，随着病情进展，可出现咽部异物感、吞咽